In einem fiktiven Fall kommt ein Mann mittleren Alters nach drei Tagen Durchfall und wenig Wasser in die Notaufnahme. Er nimmt ein Antihypertensivum und ein Antirheumatikum gegen Rückenschmerzen. Das Kreatinin liegt über dem Wert einer Routineuntersuchung von vor einigen Monaten, der Blasenkatheter zeigt in den ersten Stunden wenig Urin, und der Assistenzarzt fragt sich drei Dinge: Ist das schon eine akute Nierenschädigung, welches Stadium liegt vor, und was ändert sich in drei Monaten. Die Antworten hängen davon ab, welchen Maßstab er anlegt.

Wichtiger Hinweis: Dieser Text beruht auf dem öffentlichen Revisionsentwurf der KDIGO-Leitlinie 2026 zur akuten Nierenschädigung und zur akuten Nierenerkrankung, der im März 2026 veröffentlicht wurde. Das Dokument selbst weist darauf hin, dass es sich um einen nur zur Überprüfung geteilten Entwurf handelt und dass sich der Inhalt mit den eingegangenen Kommentaren ändern wird (KDIGO, Entwurf vom März 2026). Nutze das Folgende, um die Richtung der Änderung zu verstehen, und prüfe die endgültige Fassung, sobald sie erscheint.

Die akute Nierenschädigung (AKI) ist im Krankenhaus häufig, verschlechtert die Prognose und bleibt oft undokumentiert. Seit 2012 ordnet die KDIGO-Definition die Diagnose über Kreatinin und Diurese. Der Entwurf von 2026 behält diese Grundlage bei, ergänzt aber Cystatin C, Biomarker für Schäden, ein Staging in drei Achsen und einen formalen Platz für die akute Nierenerkrankung (AKD), die Phase zwischen der Schädigung und der chronischen Nierenerkrankung (CKD). Dieser Text geht diese Änderungen mit den Augen von jemandem durch, der im Praktischen Jahr oder in der Weiterbildung ist.

Wichtigste Punkte

• Der Entwurf definiert AKI über eine Veränderung der Funktion oder der Struktur der Niere innerhalb von bis zu 7 Tagen (KDIGO, Entwurf vom März 2026).
• Cystatin C kommt als Kriterium hinzu, mit demselben Anstieg um das 1,5-Fache gegenüber dem Ausgangswert, der für Kreatinin gilt (KDIGO, Entwurf vom März 2026).
• Die Diurese wird künftig anhand des idealen Körpergewichts berechnet, und das Stadium erhält Buchstaben: C für Kreatinin, U für Urin und B für Biomarker (KDIGO, Entwurf vom März 2026).
• Die AKD umfasst bis zu 3 Monate und schließt Patienten ein, die nie ein AKI-Kriterium erfüllt haben (KDIGO, Entwurf vom März 2026).
• In der Metaanalyse von Su und Kollegen war die AKD mit mehr Todesfällen, mehr CKD und mehr Nierenversagen verbunden (Su et al., 2023).
• Der Entwurf verlangt eine koordinierte Nachsorge nach der Entlassung und eine erneute Beurteilung von Nierenfunktion und Nierenschaden nach 3 Monaten (KDIGO, Entwurf vom März 2026).

Inhalt

• Von RIFLE zu KDIGO: warum die Definition geändert wird
• Die neue Definition: Funktion und Struktur
• Ausgangskreatinin: wovon ausgehen
• Staging in drei Achsen: C, U und B
• Akute Nierenerkrankung: das Intervall zwischen Schädigung und CKD
• Wie Ursache und Risiko abgeklärt werden
• Nach der Entlassung: die fehlende Nachsorge
• Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren
• Häufige Fragen
• Take-home messages

Von RIFLE zu KDIGO: warum die Definition geändert wird

Eine Geschichte der Konsense

Vor 2004 verwendete die Literatur mehr als 30 verschiedene Definitionen des akuten Nierenversagens, was den Vergleich von Studien unmöglich machte (Bellomo et al., 2004). Die ADQI-Gruppe schlug daraufhin die RIFLE-Kriterien vor, mit Klassen für Risiko, Schädigung und Versagen auf Grundlage von Kreatinin und Diurese. 2007 änderte das Acute Kidney Injury Network (AKIN) den Namen in akute Nierenschädigung, führte das 48-Stunden-Fenster ein und akzeptierte einen absoluten Kreatininanstieg von 0,3 mg/dl als Kriterium (Mehta et al., 2007). Die KDIGO von 2012 führte beide Vorschläge zusammen und wurde zum Maßstab fast aller Krankenhäuser.

Dieselbe AKIN-Gruppe empfahl bereits, die Kriterien erst nach Korrektur des Volumenstatus und Ausschluss einer Obstruktion anzuwenden, um eine Niere, die gut auf Flüssigkeit reagiert, nicht mit einer geschädigten Niere zu verwechseln (Mehta et al., 2007). Dieser Vorbehalt ist auch heute nützlich, denn Kreatinin misst eine Folge, und die Folge braucht Zeit.

Das Problem mit dem Kreatinin

Kreatinin steigt spät und nur wenig. Der Entwurf erinnert daran, dass die Niere etwa die Hälfte ihrer Funktion verlieren kann, bevor Kreatinin steigt, und dass der Anstieg 24 bis 48 Stunden braucht, um sichtbar zu werden (KDIGO, Entwurf vom März 2026). Es hängt außerdem von Muskelmasse, Alter, Ernährung und Verdünnung ab. Beim gebrechlichen Älteren, beim Amputierten oder beim Patienten mit Zirrhose kann ein normaler Wert eine sehr niedrige Filtration verbergen.

Die Autoren des Entwurfs räumen ein, dass die Leitlinie von 2012 keine Praxispunkte hatte und dass die Definitionen der transienten AKI seither stark variierten (KDIGO, Entwurf vom März 2026). Die Überarbeitung versucht, diese Lücken zu schließen, ohne das zu verwerfen, was funktioniert hat.

Die neue Definition: Funktion und Struktur

Kriterien der Funktion

Der Praxispunkt 1.1.1 definiert AKI als Veränderung der Funktion oder der Struktur der Niere, die sich innerhalb von bis zu 7 Tagen einstellt (KDIGO, Entwurf vom März 2026). Die in Tabelle 1 des Entwurfs aufgeführten Kriterien der Funktion sind diese (KDIGO, Entwurf vom März 2026):

• Anstieg des Kreatinins um 0,3 mg/dl oder mehr innerhalb von 48 Stunden (KDIGO, Entwurf vom März 2026);
• Anstieg des Kreatinins auf das 1,5-Fache des Ausgangswerts oder mehr innerhalb von 7 Tagen (KDIGO, Entwurf vom März 2026);
• Anstieg des Cystatins C auf das 1,5-Fache des Ausgangswerts oder mehr innerhalb von 7 Tagen, was die Neuerung ist (KDIGO, Entwurf vom März 2026);
• Diurese unter 0,5 ml/kg/h über 6 Stunden oder mehr, berechnet nach dem idealen Körpergewicht (KDIGO, Entwurf vom März 2026);
• eines davon genügt für die Diagnose.

Der Austausch des tatsächlichen Gewichts durch das ideale Gewicht in der Berechnung der Diurese wirkt wie ein Detail, verändert aber die Diagnose beim adipösen Patienten. Nach dem tatsächlichen Gewicht müsste ein Mann von 130 kg mehr als 65 ml pro Stunde urinieren, um das Kriterium zu verfehlen, ein Ziel, das Menschen mit normalen Nieren nicht erreichen (KDIGO, Entwurf vom März 2026).

Die Aufnahme von Cystatin C

Empfehlung 1.1.1 legt nahe, Cystatin C zu messen, wenn das Kreatinin weniger verlässlich ist, mit Stärke 2B (KDIGO, Entwurf vom März 2026). Beispiele sind die Sarkopenie, die Amputation, die Mangelernährung, die Zirrhose und der lange Aufenthalt auf der Intensivstation. Laut der Begründung des Textes erkennt Cystatin C die Schädigung 12 bis 24 Stunden nach dem Insult, gegenüber 12 bis 72 Stunden beim Kreatinin (KDIGO, Entwurf vom März 2026).

In einer Metaanalyse von 30 Studien mit 4.247 Erwachsenen hatte das Serum-Cystatin C eine Fläche unter der Kurve von 0,89 für die Vorhersage von AKI, mit Sensitivität und Spezifität von 0,82 (Yong et al., 2017). Das positive Likelihood-Verhältnis betrug 4,6 und das negative 0,22, Zahlen, die helfen, den Test über die Prätestwahrscheinlichkeit zu denken (Yong et al., 2017). Die Verwendung von Cystatin zur Schätzung der Filtration bei CKD ist ein anderes Thema, behandelt im Text über das Staging der CKD nach KDIGO 2024.

Das strukturelle Kriterium

Der Entwurf akzeptiert auch ein Kriterium der Struktur: einen positiven Biomarker für Schädigung, verwendet innerhalb der Indikation, für die er validiert wurde (KDIGO, Entwurf vom März 2026). Die Idee ist, die Niere zu erkennen, die bereits tubulären Schaden erlitten hat, bevor die Filtration sinkt. Die wichtigsten genannten sind das Produkt [TIMP-2]×[IGFBP7] und das neutrophelen Gelatinase-assoziierte Lipocalin (NGAL), und der Text räumt ein, dass diese Tests teurer und weniger verfügbar sind (KDIGO, Entwurf vom März 2026).

Ausgangskreatinin: wo man ansetzt

Warum der Ausgangswert zählt

Jedes relative Kriterium hängt von einem Ausgangspunkt ab. Der Praxispunkt 1.1.2 verlangt, dass man ein Ausgangskreatinin sucht, und 1.1.3 schlägt eine Hierarchie für dessen Auswahl vor (KDIGO, Entwurf vom März 2026). Der bevorzugte Wert ist ambulant und zwischen 8 und 365 Tagen vor der Krankenhausaufnahme erhoben, wie Abbildung 1 des Entwurfs zeigt (KDIGO, Entwurf vom März 2026).

Wenn diese Untersuchung fehlt, akzeptiert der Text Werte aus früheren Krankenhausaufenthalten, das niedrigste Kreatinin des aktuellen Aufenthalts oder eine Schätzung, wobei stets festgehalten wird, woher die Zahl stammt. Diese Wahl verändert die Diagnose und das Stadium. Im Fall der Eröffnung gilt die Routineuntersuchung von vor Monaten mehr als das Kreatinin bei Aufnahme, das bereits verändert sein kann.

Häufige Fallstricke

Die Eile des Dienstes führt dazu, das erste Kreatinin des Krankenhauses als Ausgangswert zu verwenden. Wenn der Patient mit der bereits laufenden Schädigung kam, verbirgt dieser Wert das Ausmaß des Problems. Ein weiterer Fehler ist, Labore mit unterschiedlichen Methoden zu vergleichen, ohne die Variation zwischen ihnen zu berücksichtigen. Im Zweifel helfen das serielle Kreatinin und die Diurese, bei Indikation mit Katheter gemessen, die Tendenz zu erkennen.

Staging in drei Achsen: C, U und B

Was sich am Stadium ändert

Der Praxispunkt 1.2.1 trennt das Stadium nach Informationsquelle, in Tabelle 6 des Entwurfs (KDIGO, Entwurf vom März 2026). Die Achse C verwendet das Kreatinin: C1 reicht von einem Anstieg um 0,3 mg/dl oder auf das 1,5- bis 1,9-Fache des Ausgangswerts, C2 auf das 2- bis 2,9-Fache und C3 ab dem 3-Fachen, Kreatinin von 4,0 mg/dl oder mehr, oder Beginn der Nierenersatztherapie (KDIGO, Entwurf vom März 2026).

Die U-Achse nutzt die Diurese: U1 ist weniger als 0,5 ml/kg/h über 6 bis 12 Stunden, U2 über mehr als 12 Stunden und U3 ist weniger als 0,3 ml/kg/h über mehr als 24 Stunden oder Anurie über mehr als 12 Stunden (KDIGO, Entwurf vom März 2026). Die B-Achse markiert das Fehlen (B0) oder das Vorhandensein (B1) eines positiven Schädigungsbiomarkers (KDIGO, Entwurf vom März 2026). So kann ein Patient C1U2B1 sein, und die Abkürzung sagt dem Kollegen, woher jede Information stammt.

Warum der Urin an Gewicht gewonnen hat

Die Begründung verweist auf die Analyse von Bianchi und Kollegen, in der die Diurese bei 51,7 von 100 Patienten das AKI-Stadium identifizierte oder erhöhte und bei 30,2 von 100 das Stadium erhöhte (KDIGO, Entwurf vom März 2026). Bei Patienten im Stadium 1 nach Kreatinin betrug die 90-Tage-Mortalität 37, 17, 16 und 11 von 100 für Stadium 3, 2, 1 und keines nach der Diurese (KDIGO, Entwurf vom März 2026). Mit anderen Worten: Nur auf das Kreatinin zu schauen, unterschätzt das Risiko.

Vorübergehend oder anhaltend

Der Praxispunkt 1.2.2 nennt vorübergehend ein AKI, das bis zu 48 Stunden dauert, und anhaltend eines, das über 48 Stunden hinausgeht und bis zu 7 Tage reicht (KDIGO, Entwurf vom März 2026). Diese Trennung hilft, die Ursache zu bedenken: Eine Schädigung, die sich in Stunden mit Flüssigkeit zurückbildet, spricht für Hypoperfusion, und eine, die anhält, spricht für Tubulusschaden, Obstruktion oder Erkrankung des Parenchyms. Der Praxispunkt 1.2.3 erinnert daran, dass das Stadium ohne Ursache nicht genügt und dass die Ätiologie in allen Fällen gesucht werden muss (KDIGO, Entwurf vom März 2026).

Tabelle: KDIGO 2012 und Entwurf 2026

Thema	KDIGO 2012	KDIGO-Entwurf 2026
Definition	Kreatinin und Diurese	Funktion oder Struktur innerhalb von bis zu 7 Tagen
Cystatin C	Außerhalb der Kriterien	Funktionskriterium, wie das Kreatinin
Diurese	Tatsächliches Gewicht	Ideales Körpergewicht
Stadium	1, 2 und 3	Achsen C, U und B
Dauer	Nicht als Kriterium vorhanden	Vorübergehend bis 48 h; anhaltend bis 7 Tage
AKD	Erwähnt, ohne operationales Kriterium	Bis 3 Monate, mit oder ohne vorangegangenes AKI
Erholung	Variierte zwischen den Studien	Vollständig, teilweise und rezidivierend definiert

Quelle der Spalte 2026: Tabellen 1, 6, 9 und 10 des Entwurfs (KDIGO, Entwurf vom März 2026).

Akute Nierenerkrankung: das Intervall zwischen der Schädigung und der CKD

Was die AKD ist

Der Praxispunkt 1.3.1 definiert AKD als Nierenveränderung, die bis zu 3 Monate dauert (KDIGO, Entwurf vom März 2026). Die Kriterien der Tabelle 9 umfassen AKI; Filtrationsrate unter 60 ml/min/1,73 m², was nicht für Kinder unter 2 Jahren gilt; Abfall der Filtration um 35 von 100 Teilen oder mehr; Anstieg des Kreatinins um mehr als 50 von 100 Teilen; oder Schädigungsmarker wie Albuminurie, Hämaturie und Leukozyturie (KDIGO, Entwurf vom März 2026).

Der Praxispunkt 1.3.2 verlangt, die AKD, die nach einem AKI kommt, von der AKD ohne vorangegangenes AKI zu trennen (KDIGO, Entwurf vom März 2026). Diese zweite Gruppe ist der Patient, der sich langsam über Wochen verschlechtert, ohne je die Schwelle von 48 Stunden oder 7 Tagen zu überschreiten.

Wie stark es in der Prognose wiegt

Die Metaanalyse von Su und Kollegen umfasste 21 Studien und 1.114.012 Patienten (Su et al., 2023). Die AKD war mit einer Mortalität von 26,54 gegenüber 7,78 von 100 verbunden, mit einer Odds Ratio von 3,62, und die CKD mit 37,2 gegenüber 7,45 von 100 (Su et al., 2023). Die Odds Ratio für Nierenversagen betrug 6,58 (Su et al., 2023).

In einem chinesischen Krankenhaus untersuchten Xu und Kollegen 71.041 stationäre Patienten und fanden 16.098 mit AKI oder AKD (Xu et al., 2023). Unter ihnen erholten sich 5.895 innerhalb von 7 Tagen, 5.623 entwickelten sich von AKI zu AKD und 4.580 hatten AKD ohne AKI (Xu et al., 2023). Die Hazard Ratios für Tod betrugen 4,51 für AKI gefolgt von AKD, 2,25 für AKD ohne AKI und 1,18 für AKI mit schneller Erholung, was zeigt, dass die Dauer mehr wiegt als der Spitzenwert (Xu et al., 2023).

Wie man die Erholung misst

Tabelle 10 des Entwurfs nennt vollständige Erholung ein Kreatinin unter dem 1,2-Fachen des Ausgangswerts innerhalb von bis zu 7 Tagen beim AKI und ein Kreatinin unter dem 1,2-Fachen des Ausgangswerts oder eine Filtration über 80 von 100 Teilen des Ausgangswerts innerhalb von bis zu 3 Monaten bei der AKD (KDIGO, Entwurf vom März 2026). Die teilweise Erholung liegt zwischen dem 1,2- und dem 1,5-Fachen des Ausgangswerts, und der Praxispunkt 1.5.1 definiert das rezidivierende AKI (KDIGO, Entwurf vom März 2026). Mit gleichen Kriterien können Krankenhäuser und Studien endlich Ergebnisse vergleichen.

Wie man Ursache und Risiko untersucht

Das Vorgehen bleibt klinisch

Der Entwurf besteht darauf, dass die Phase ohne Ursache eine halbe Antwort ist. Die Abklärung folgt der alten Einteilung in prärenale, renale und postrenale Ursachen, nutzt aber neue Werkzeuge, um jede Gruppe zu trennen. Diese Liste mit Ordnung und Priorität zu erstellen ist dieselbe Übung, die im Text über Differenzialdiagnose mit Hinweisen beschrieben wird. Einige Szenarien haben bereits eigene Texte im Blog, etwa das Crush-Syndrom, das multiple Myelom und die Sepsis.

Bevor irgendeine Untersuchung angefordert wird, ändern einige Befunde das Vorgehen sofort. Hohes Kalium mit Veränderung im Elektrokardiogramm, schwere Azidose und Volumenüberladung verlangen sofortiges Handeln. Eine distendierte Blase oder eine dilatierte Niere deuten auf eine Obstruktion hin, dunkler Urin mit schmerzhafter Muskulatur deutet auf eine Rhabdomyolyse hin, und Hämaturie mit Proteinurie und Hypertonie deutet auf eine Glomerulonephritis hin.

Urinmikroskopie

Empfehlung 2.5.1 legt die Mikroskopie des Urinsediments bei der Abklärung der AKI nahe, mit Stärke 2D (KDIGO, Entwurf von März 2026). Braune granulierte Zylinder, die sogenannten "schlammigen" Zylinder, weisen auf eine akute Tubulusnekrose hin, und die Suche nach Eosinophilen im Urin hat eine geringe Sensitivität für interstitielle Nephritis (KDIGO, Entwurf von März 2026). Cavanaugh und Perazella erinnern daran, dass die Untersuchung seit dem 19. Jahrhundert verwendet wird und weiterhin diagnostische und prognostische Informationen zu nahezu keinen Kosten liefert (Cavanaugh und Perazella, 2025).

Exkretionsfraktionen und Zirrhose

Der Entwurf beschränkt die Natrium- und die Harnstoff-Exkretionsfraktion auf ausgewählte Fälle, in Praxispunkt 2.5.4 (KDIGO, Entwurf von März 2026). In einer multizentrischen Studie mit 203 schwer kranken Patienten hatte die Harnstoff-Exkretionsfraktion eine Fläche unter der Kurve von 0,59, um eine vorübergehende von einer anhaltenden AKI zu trennen (Darmon et al., 2011). Mit dem Grenzwert 35 lag die Sensitivität bei 63 und die Spezifität bei 54 von jeweils 100 (Darmon et al., 2011).

Bei Zirrhose erinnert der Konsens von ADQI mit dem International Club of Ascites daran, dass eine Natrium-Exkretionsfraktion unter 1 auch ohne Hypovolämie häufig ist und dass niedrigere Schwellenwerte von 0,1 bis 0,2 mehr helfen (Nadim et al., 2024). Dasselbe Dokument schlägt vor, die Antwort auf Flüssigkeit innerhalb von 24 Stunden zu beurteilen, mit 250 bis 500 ml Kristalloid oder Albumin im Bereich von 1 bis 1,5 g/kg, und nennt das Urin-NGAL als vielversprechend, um eine Tubulusnekrose von einem hepatorenalen Syndrom zu trennen (Nadim et al., 2024).

Furosemid-Stresstest

Empfehlung 2.3.1 legt den Furosemid-Stresstest nahe, um bei Erwachsenen den Verlauf vorherzusagen, mit Stärke 2C (KDIGO, Entwurf von März 2026). In der Standardisierungsstudie erhielten 77 Patienten 1,0 oder 1,5 mg/kg Furosemid, und eine Diurese unter 200 ml in 2 Stunden sagte Stadium 3 mit einer Sensitivität von 87,1 und einer Spezifität von 84,1 von jeweils 100 vorher (Chawla et al., 2013). In der Metaanalyse von Chen und Kollegen lag die gepoolte Sensitivität bei 0,81 und die Spezifität bei 0,88 für den Verlauf, mit einer Fläche unter der Kurve von 0,88 (Chen et al., 2020).

Bildgebung und Biopsie

Der Entwurf nennt die Sonografie am Krankenbett, um eine Obstruktion auszuschließen und das Blutvolumen zu beurteilen, den Widerstandsindex per Doppler als noch begrenztes Werkzeug und die Biopsie, wenn die Ursache unklar bleibt und das Ergebnis das Vorgehen ändern würde (KDIGO, Entwurf von März 2026). Bei Kindern legt Empfehlung 2.6.1 den renalen Angina-Index nahe, um das Risiko einer schweren AKI einzuschätzen (KDIGO, Entwurf von März 2026).

Wer gefährdet ist

Die Empfehlungen 2.1.1 und 2.1.2 behandeln Risikomodelle, um zu erkennen, wer eine AKI entwickeln kann, mit den Stärken 2C und 1C (KDIGO, Entwurf von März 2026). Hohes Alter, CKD, Diabetes, Herzinsuffizienz, Sepsis, große Operationen und intravenöses Kontrastmittel erscheinen in diesen Modellen häufig. Bei schwer kranken Kindern ist die AKI sehr verbreitet, und die pädiatrische ADQI erinnert daran, dass die Szenarien in der Gemeinde und in einkommensschwachen Settings noch wenig untersucht sind (Sutherland et al., 2024).

Elektronische Warnungen mit Vorsicht

Empfehlung 2.2.1 richtet sich gegen unterbrechende Warnungen, die allein auf Kreatinin beruhen, mit Stärke 1B (KDIGO, Entwurf von März 2026). Eine isolierte Warnung erzeugt Ermüdung und kann zu automatischen Maßnahmen führen. Der Text bevorzugt Warnungen, die in eine organisierte Reaktion eingebunden sind, mit Überprüfung der Medikamente, des Volumenstatus und der Untersuchungen.

Biomarker für Schäden

Empfehlung 2.4.1 legt Biomarker für Schäden bei Erwachsenen mit Risiko nahe, mit Stärke 2B, und bei Kindern mit Stärke 2C (KDIGO, Entwurf von März 2026). Der Praxispunkt 2.4.1 verlangt eine Ausgangs-Albuminurie, und die Punkte 2.4.2 und 2.4.3 behandeln [TIMP-2]×[IGFBP7] und NGAL (KDIGO, Entwurf von März 2026). Empfehlung 2.3.2 legt die kinetische Filtration nahe, die die Funktion schätzt, während sich das Kreatinin noch verändert, mit Stärke 2B (KDIGO, Entwurf von März 2026). Welche Untersuchung man anfordert, und wann, ist das Thema des Textes über klinische Entscheidungsfindung.

Nach der Entlassung: die fehlende Nachsorge

Was der Entwurf verlangt

Empfehlung 6.1.1 legt eine koordinierte Nachsorge nach der AKI nahe, und 6.2.1 legt nahe, die Inhibitoren des Renin-Angiotensin-Systems zu beginnen oder wieder aufzunehmen, wenn sie angezeigt sind (KDIGO, Entwurf von März 2026). Der Praxispunkt 6.3.1 verlangt, Nierenfunktion und Nierenschaden nach 3 Monaten zu beurteilen (KDIGO, Entwurf von März 2026).

Was in der Praxis geschieht

In England begleiteten Mok und Kollegen 209.222 Patienten und 279.187 AKI-Episoden (Mok et al., 2026). Die AKI wurde in der Primärversorgung bei 19,5 von 100 Episoden dokumentiert, obwohl 72,6 von 100 Patienten Kontakt mit dem Hausarzt hatten (Mok et al., 2026). Innerhalb von 90 Tagen hatten nur 34,2 von 100 ein Kreatinin, 34,6 von 100 einen gemessenen Blutdruck und 4,2 von 100 ein Albumin-Kreatinin-Verhältnis (Mok et al., 2026).

Diese Lücke ähnelt dem, was man bei anderen Fehlern beim Übergang von der Entlassung in die Primärversorgung sieht. Eine nützliche Entlassungszusammenfassung nach einer AKI enthält meist diese Punkte:

• die Diagnose der AKI, mit Stadium, wahrscheinlicher Ursache und Ausgangskreatinin;
• das Kreatinin und die Diurese bei der Entlassung;
• die abgesetzten Medikamente und wann jedes davon neu beurteilt wird;
• das Datum für die Wiederholung von Kreatinin, Albuminurie und Blutdruck;
• die Zeichen, die einen früheren Termin vor der Sprechstunde verlangen.

Zurück zum Fall am Anfang

Der Mann mit der Diarrhö hat ein kürzlich ambulant bestimmtes Kreatinin, das als Ausgangswert dient. Verdoppelt sich das Kreatinin, ist er C2; bleibt die Diurese länger als 12 Stunden unter 0,5 ml/kg/h, bezogen auf das Idealgewicht, ist er U2 (KDIGO, Entwurf von März 2026). Kehrt die Funktion innerhalb von 48 Stunden mit Flüssigkeitsersatz und Absetzen des Entzündungshemmers zurück, ist die Schädigung vorübergehend. Kehrt sie nicht zurück, gewinnt die Ursachenabklärung Priorität, und die Nachsorge nach 3 Monaten zeigt, ob eine AKD oder eine CKD vorlag. Diese Entscheidungen in eine Reihenfolge zu bringen, ist das Thema des Textes über klinisches Denken im Praktischen Jahr. Wenn das Kalium unterwegs ansteigt, lohnt sich ein Blick in den Text über Hyperkaliämie im EKG.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Bei NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit realer klinischer Präsentation und bis zu sechs fortschreitenden Hinweisen, und Sie schlagen die Diagnose vor, indem Sie den Code in der ICD-10 suchen.

Die Grenzen der Nutzung des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn Sie die Lehre des klinischen Denkens erforschen, erklärt die Seite für Researcher, wie Sie Kontakt aufnehmen. Fachleute, die Fälle schreiben oder überprüfen, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen.

Häufige Fragen

Ist die KDIGO 2026 bereits in Kraft?

Noch nicht. Im März 2026 veröffentlichte die KDIGO einen Entwurf zur öffentlichen Überprüfung, und das Dokument selbst weist darauf hin, dass sich der Inhalt mit den eingegangenen Kommentaren ändern wird (KDIGO, Entwurf von März 2026). Bis zur endgültigen Version bleibt die Skala von 2012 die formale Referenz.

Hat das Kreatinin seine Gültigkeit verloren?

Sie gilt weiter. Sie bleibt Kriterium und Achse C der Stadieneinteilung, und Cystatin C kommt als Alternative hinzu, wenn das Kreatinin weniger verlässlich ist (KDIGO, Entwurf von März 2026).

Warum das ideale Gewicht bei der Diurese verwenden?

Weil Fettgewebe nur wenig Urin produziert. Am tatsächlichen Gewicht überschreitet ein adipöser Patient mit normalen Nieren die Schwelle von 0,5 ml/kg/h, und der Entwurf stellt die Rechnung auf das ideale Körpergewicht um (KDIGO, Entwurf von März 2026).

Was ist eine akute Nierenerkrankung?

Es ist die Nierenveränderung, die bis zu 3 Monate dauert, nach einer AKI oder ohne sie, und die zwischen der akuten Schädigung und der CKD liegt (KDIGO, Entwurf von März 2026).

Brauche ich einen Biomarker, um eine AKI zu diagnostizieren?

In den meisten Fällen reichen Kreatinin und Diurese. Der Schädigungsbiomarker ergänzt das strukturelle Kriterium und Achse B, doch der Entwurf selbst räumt ein, dass diese Tests teurer und weniger verfügbar sind (KDIGO, Entwurf von März 2026).

Wann die Untersuchungen nach der Entlassung wiederholen?

Der Entwurf verlangt, Nierenfunktion und Nierenschaden nach 3 Monaten zu beurteilen (KDIGO, Entwurf von März 2026). Patienten mit AKD, vorbestehender CKD oder hohem Risiko brauchen die Kontrolle meist früher.

Take-home messages

Zur Erinnerung: Dieser Text beruht auf dem öffentlichen Überarbeitungsentwurf von KDIGO 2026 vom März 2026, der sich bis zur endgültigen Fassung noch ändern kann (KDIGO, Entwurf von März 2026).

• Die AKI wird zur Veränderung der Funktion oder der Struktur innerhalb von bis zu 7 Tagen, mit Cystatin C als Kriterium (KDIGO, Entwurf von März 2026).
• Das Ausgangskreatinin stammt vorzugsweise aus einer ambulanten Untersuchung der letzten 12 Monate, und die Wahl muss dokumentiert werden.
• Das Stadium trennt Kreatinin (C), Urin (U) und Biomarker (B), und die Diurese wird am idealen Gewicht gemessen.
• Die AKD umfasst bis zu 3 Monate und geht mit mehr Todesfällen und mehr CKD einher (Su et al., 2023).
• Urinmikroskopie, Sonografie und der Furosemid-Test helfen, die Ursache und das Progressionsrisiko zu finden.
• Die Nachsorge nach der Entlassung ist noch immer oft lückenhaft, und der Entwurf verlangt eine Neubewertung nach 3 Monaten (Mok et al., 2026).

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Referenzen

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