Metacognição na medicina: como avaliar o próprio raciocínio
Você fecha a semana com a sensação de que cardiologia está dominada e neurologia ainda pede trabalho. Mas a sensação vem de quê? De quantas aulas assistiu, de quanto tempo passou no tema ou de quantos casos acertou? Metacognição é a habilidade de responder a essa pergunta com dados, e não só com impressão.
O NEXO é um jogo diário de diagnóstico médico: um caso clínico por dia, seis pistas progressivas e feedback por proximidade na CID-10 em cinco níveis.
Este guia explica o que é metacognição, mostra o ciclo de planejar, monitorar e avaliar o estudo, resume o que os estudos encontram em estudantes de medicina e propõe um exercício semanal de prever antes e conferir depois.
Principais pontos
- Metacognição é pensar sobre o próprio pensamento: saber o que você sabe e regular como estuda.
- Ela tem duas partes, o conhecimento sobre a própria cognição e a regulação do estudo, e as duas se relacionaram com o desempenho de estudantes.
- Estudantes costumam monitorar bastante e planejar e avaliar menos.
- Em simulação, apoios explícitos à autorregulação mostraram tendência de benefício pequeno.
- Comparar a previsão com o resultado põe um dado ao lado da sensação.
Sumário
- O que é metacognição
- O ciclo: planejar, monitorar, avaliar
- O que os estudos mostram em estudantes
- Por que a impressão não basta
- O exercício: prever antes, conferir depois
- A tela inicial do NEXO como registro
- Perguntas frequentes
- Checklist semanal de metacognição
O que é metacognição
Metacognição é o conhecimento e o controle que você tem sobre o próprio pensamento. Na prática, envolve duas coisas: saber o que você sabe e o que não sabe, e usar essa informação para decidir o que estudar, como e por quanto tempo.
Na medicina, a metacognição aparece no estudo e no atendimento. No estudo, decide para onde vai o seu tempo. No atendimento, é a voz que pergunta se a hipótese principal explica tudo ou se falta algo. O guia de como acompanhar seu progresso trata da medida; este texto trata do que fazer com ela.
O ciclo: planejar, monitorar, avaliar
Planejar
Antes de estudar, defina o objetivo e o critério de sucesso. "Estudar cardiologia" é vago; "acertar a maioria dos casos de dor torácica desta semana" é uma meta que pode ser conferida.
Monitorar
Durante o estudo, acompanhe se está funcionando. Você está acertando? Está acertando cedo ou só depois de muita informação? Está entendendo o porquê ou só reconhecendo a resposta?
Avaliar
No fim, compare o resultado com a meta e decida o próximo passo: manter, mudar o método ou mudar o tema. É a fase que mais costuma ficar de fora.
O que os estudos mostram em estudantes
A regulação muda ao longo do ano
Num estudo com 159 estudantes do primeiro ano de medicina na Malásia, a regulação metacognitiva mudou entre o início e o fim do ano, enquanto o conhecimento metacognitivo não mudou (Hong et al., 2015). As duas dimensões tiveram correlação moderada com o resultado acadêmico (Hong et al., 2015).
Muito monitoramento, pouco planejamento e avaliação
Num estudo qualitativo em que estudantes do terceiro ano pensavam em voz alta enquanto resolviam uma tarefa, o foco geral esteve no monitoramento, e menos no planejamento e na avaliação (Versteeg et al., 2021). Alguns participantes pediram mais clareza sobre o próprio nível de conhecimento, e os autores recomendam ensinar metacognição de forma explícita (Versteeg et al., 2021).
O que acontece ao resolver questões
Num estudo com 44 estudantes do internato que resolveram questões de prática, 45% citaram priorizar os dados relevantes como estratégia antes de começar (Andrews et al., 2023). Na reflexão final, 93% atribuíram o erro ao raciocínio de conduta, e menos de 10% disseram que mudariam o próprio processo diagnóstico para essas questões (Andrews et al., 2023).
Apoio à autorregulação
Uma revisão sistemática sobre autorregulação no ambiente clínico encontrou intervenções de três tipos, coaching, roteiros de aprendizagem e ferramentas de apoio, todas centradas em definir metas e monitorar, e nenhuma em apoiar a autoavaliação (van Houten-Schat et al., 2018). Em simulação, uma meta-análise encontrou que intervenções com apoio explícito à autorregulação tiveram benefício pequeno em relação às sem apoio, com tamanho de efeito de 0,44 nos testes de retenção, sem significância estatística (Brydges et al., 2015).
Por que a impressão não basta
Confiança e acerto se separam
Numa prova de cirurgia com 251 formandos, cerca de 12% mostraram excesso de confiança relevante, e a falta de confiança apareceu mais entre os alunos de melhor desempenho (Borracci e Arribalzaga, 2018). A impressão sobre o próprio desempenho, portanto, pode errar nas duas direções.
O retorno ajuda quando o nível está certo
Num estudo com 69 residentes que diagnosticaram casos difíceis, ver o diagnóstico certo após cada caso não melhorou a avaliação que faziam do próprio acerto (Kuhn et al., 2022). Os autores sugerem que, diante de muitos erros, os residentes baixaram a confiança também nos acertos (Kuhn et al., 2022). Para a metacognição, a lição é treinar com casos próximos do seu nível, em que a comparação entre previsão e resultado fica legível.
O exercício: prever antes, conferir depois
Domingo: a previsão
Antes de começar a semana, escreva três previsões curtas:
- Em que área você acha que vai acertar mais.
- Em que momento do caso você costuma chegar ao diagnóstico.
- Quantos dias você vai conseguir estudar.
Durante a semana: o registro
Estude normalmente. Não confira a previsão no meio do caminho; o objetivo é ver a distância no fim.
Sábado: a conferência
Compare cada previsão com o registro da semana. Onde a previsão acertou, sua leitura de si está boa. Onde errou, está o dado metacognitivo mais útil da semana.
A decisão
Feche com uma frase: o que vai mudar na próxima semana por causa da diferença encontrada. Essa frase é a fase de avaliação do ciclo. O guia do caderno de erros ajuda a registrar o que fazer com cada erro.
A tela inicial do NEXO como registro
A tela inicial do NEXO traz os números que o exercício pede. A distribuição de acertos por pista mostra em que momento do caso você costuma chegar ao diagnóstico; as três especialidades em que você mais acerta mostram onde o reconhecimento está mais firme; jogos e acertos dão o volume; sequência e recorde mostram a constância.
Para usar no exercício, faça a previsão no domingo sem olhar a tela, e confira no sábado. Se você previa acertar na segunda pista e a distribuição mostra a quarta, ali está um ajuste de leitura. Se a especialidade que você julgava mais forte não aparece entre as três primeiras, vale entender por quê. O caso chega em até seis pistas, e a proximidade na CID-10 a cada palpite mostra onde a hipótese ficou em cada caso. Para conhecer o jogo, leia o que é o NEXO.
Se você coordena uma faculdade, uma liga ou uma residência e quer propor o exercício à turma, conheça o NEXO Closer. Pesquisadores que estudam metacognição e autorregulação podem propor estudos pelo NEXO Researcher. Médicos que revisam os casos da sua especialidade participam pelo NEXO Curator, e quem cria conteúdo de saúde nas redes pode participar pelo NEXO Creators.
Perguntas frequentes
O que é metacognição na medicina?
É saber o que você sabe e usar isso para regular o estudo e o raciocínio. Em estudantes do primeiro ano, a regulação metacognitiva se relacionou com o resultado acadêmico (Hong et al., 2015).
Quais são as fases da autorregulação?
Planejar, monitorar e avaliar. Estudantes costumam se concentrar no monitoramento (Versteeg et al., 2021).
A metacognição pode ser treinada?
A regulação mudou ao longo de um ano em estudantes (Hong et al., 2015), e apoios explícitos à autorregulação mostraram tendência de benefício pequeno em simulação (Brydges et al., 2015).
Como faço o exercício de previsão?
Escreva no domingo onde acha que vai acertar mais, em que momento do caso costuma acertar e quantos dias vai estudar; no sábado, compare com o registro.
Que números do NEXO uso no exercício?
Os da tela inicial: distribuição de acertos por pista, jogos, acertos, sequência, recorde e as três especialidades em que você mais acerta.
Checklist semanal de metacognição
- Defina um objetivo conferível para a semana.
- Escreva as três previsões sem olhar os números.
- Estude sem conferir no meio do caminho.
- Compare previsão e registro no fim da semana.
- Anote a maior diferença.
- Decida uma mudança para a semana seguinte.
- Escolha casos perto do seu nível para a comparação ficar legível.
Quer números para conferir a sua previsão? Jogue o caso do dia no NEXO.
Referências
- Hong WH, Vadivelu J, Daniel EG, Sim JH. Thinking about thinking: changes in first-year medical students' metacognition and its relation to performance. Med Educ Online. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26314338/
- Versteeg M, Bressers G, Wijnen-Meijer M, et al. What Were You Thinking? Medical Students' Metacognition and Perceptions of Self-Regulated Learning. Teach Learn Med. 2021. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33722115/
- Andrews MA, Okuliar CA, Whelton SA, et al. Using Self-Regulated Learning Microanalysis to Examine Regulatory Processes in Clerkship Students Engaged in Practice Questions. Perspect Med Educ. 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37840648/
- van Houten-Schat MA, Berkhout JJ, van Dijk N, et al. Self-regulated learning in the clinical context: a systematic review. Med Educ. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29943415/
- Brydges R, Manzone J, Shanks D, et al. Self-regulated learning in simulation-based training: a systematic review and meta-analysis. Med Educ. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25800297/
- Borracci RA, Arribalzaga EB. The Incidence of Overconfidence and Underconfidence Effects in Medical Student Examinations. J Surg Educ. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29397355/
- Kuhn J, van den Berg P, Mamede S, et al. Improving medical residents' self-assessment of their diagnostic accuracy: does feedback help? Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34739632/