Упражнения при артрозе колена и бедра

Мужчина 63 лет приходит на приём с болью в правом колене, которая длится два года. Боль усиливается при подъёме в гору и уменьшается в покое. Он приносит рентгеновский снимок, на котором видно сужение суставной щели, и спрашивает, не пора ли оперировать. Он принимает противовоспалительное почти каждый день и перестал ходить пешком, потому что боится «износить» колено.

Эта сцена вмещает три самые частые ошибки при остеоартрозе: лечить снимок вместо пациента, опираться в уходе на таблетки и видеть в движении врага сустава. Рекомендации говорят обратное. Рекомендация American College of Rheumatology настоятельно рекомендует физические упражнения всем людям с остеоартрозом коленного и тазобедренного суставов (Kolasinski, 2020).

Этот текст обобщает, что показывают обзоры и исследования, сравнивает упражнения с обезболивающими и хирургией и предлагает практический алгоритм назначения.

Главное

• В кокрейновском обзоре 54 исследований упражнения снизили боль при остеоартрозе коленного сустава на 12 баллов по шкале от 0 до 100 сразу после лечения (Fransen, 2015).
• При остеоартрозе тазобедренного сустава упражнения снизили боль на 8 баллов по той же шкале, число больных, которых нужно пролечить, чтобы помочь одному, составило 6 (Fransen, 2014).
• В сетевом метаанализе 152 исследований упражнения облегчили боль так же, как пероральные противовоспалительные и парацетамол (Weng, 2023).
• Артроскопия при дегенеративном поражении колена дала прирост 2,4 мм по шкале 100 мм, который исчез в течение одного-двух лет (Thorlund, 2015).
• Эффект упражнений достигает пика примерно к 2 месяцам и ослабевает после 9 месяцев, если занятия не продолжаются (Goh, 2019).
• Снижение веса вместе с упражнениями уменьшило боль сильнее, чем одни упражнения, у взрослых с избыточной массой тела (Messier, 2013).

Содержание

• Почему остеоартроз важен
• Что такое остеоартроз и где место упражнениям
• Что показывают обзоры по коленному суставу
• Что показывают обзоры по тазобедренному суставу
• Упражнения, обезболивающие и хирургия
• Вес, нагрузка и исследование IDEA
• Как назначать на практике
• Как NEXO помогает тренировать это мышление
• Частые вопросы
• Главные выводы

Почему остеоартроз важен

Остеоартроз — самая распространённая форма артрита у взрослых и одна из главных причин хронической боли и потери подвижности. В исследовании Global Burden of Disease подсчитано, что в 2020 году в мире остеоартроз был у 595 миллионов человек (GBD 2021 Osteoarthritis Collaborators, 2023).

Проблема, которая растёт

Прогноз той же группы предусматривает 642 миллиона человек с остеоартрозом коленного сустава в 2050 году (GBD 2021 Osteoarthritis Collaborators, 2023). Для тазобедренного сустава прогноз составляет 62,6 миллиона человек в том же году (GBD 2021 Osteoarthritis Collaborators, 2023).

Старение населения объясняет часть этого роста. Другую часть объясняет избыточный вес: высокий индекс массы тела дал около пятой части бремени остеоартроза в анализе Global Burden of Disease (GBD 2021 Osteoarthritis Collaborators, 2023).

Почему упражнения занимают центральное место

Остеоартроз поражает весь сустав: хрящ, кость, синовию, связки и мышцы. Боль ведёт к малоподвижности, малоподвижность ослабляет квадрицепс и мышцы тазобедренного сустава, а слабость усиливает боль при нагрузке. Упражнения разрывают этот круг.

Поэтому рекомендация ACR ставит упражнения, снижение веса при наличии показаний, самопомощь и обучение в центр лечения (Kolasinski, 2020). Лекарства, инъекции и хирургия идут как дополнение или для тех, кто не отвечает на лечение.

Что такое остеоартроз и где место упражнениям

Диагноз остеоартроза коленного или тазобедренного сустава ставится клинически у большинства взрослых среднего и старшего возраста с механической болью и короткой утренней скованностью. Рентгеновский снимок мало помогает выбрать начальное лечение, потому что интенсивность боли и рентгенологическая степень часто не совпадают.

Снимок не определяет лечение

Назначение МРТ по умолчанию при боли в колене у пожилого взрослого обычно выявляет изменения, которые есть и у тех, у кого боли нет, например дегенеративные повреждения мениска. Находка становится ярлыком, а ярлык тянет за собой процедуры. Это тот же механизм, что описан в тексте о движущих силах сверхдиагностики, и он напоминает рассуждение о том, что такое случайная находка на снимке.

Что рекомендация настоятельно советует

Рекомендация ACR 2019 года настоятельно рекомендует физическую нагрузку, снижение веса при избыточной массе тела или ожирении и тай-чи при артрозе коленного и тазобедренного суставов (Kolasinski, 2020). Физическая нагрузка может включать ходьбу, силовые упражнения, нейромышечную тренировку и упражнения в воде, без иерархии между ними (Kolasinski, 2020).

Что рекомендация настоятельно не советует

Та же рекомендация настоятельно не советует глюкозамин, хондроитин, бисфосфонаты, гидроксихлорохин и метотрексат при артрозе коленного и тазобедренного суставов (Kolasinski, 2020). Чрескожная электростимуляция также получила настоятельную рекомендацию против (Kolasinski, 2020). Этот список помогает поговорить с пациентом, который уже тратит деньги на добавки без пользы.

Что показывают обзоры по коленному суставу

Кокрейновский обзор Fransen и соавторов объединил 54 исследования физической нагрузки на суше при артрозе коленного сустава (Fransen, 2015). Это самый цитируемый синтез по теме и основа многих рекомендаций.

Боль, функция и качество жизни

В 44 испытаниях с 3537 участниками физическая нагрузка уменьшила боль со стандартизованной средней разностью 0,49 сразу после лечения (Fransen, 2015). Это соответствует снижению на 12 баллов по шкале от 0 до 100, исходя из 44 баллов в группе контроля (Fransen, 2015).

Физическая функция улучшилась на эквивалент 10 баллов по той же шкале, с доказательствами умеренного качества (Fransen, 2015). Качество жизни улучшилось на 4 балла, с доказательствами высокого качества (Fransen, 2015).

Эффект сохраняется несколько месяцев

Двенадцать исследований с 1468 участниками измерили боль через два-шесть месяцев после окончания программы под наблюдением (Fransen, 2015). Снижение сохранялось, что эквивалентно 6 баллам по шкале от 0 до 100 (Fransen, 2015).

Авторы описывают эффект как умеренный сразу после лечения и небольшой позже, но сопоставимый с оценками для нестероидных противовоспалительных препаратов (Fransen, 2015).

Безопасность

Восемь исследований сообщили о нежелательных явлениях, все они были связаны с усилением боли в коленном или поясничном отделе, приписанным физической нагрузке (Fransen, 2015). Ни одно исследование не сообщило о серьёзном нежелательном явлении (Fransen, 2015).

Доля отказов от участия была сходной между физической нагрузкой и контролем, отношение шансов 0,93 (Fransen, 2015). Эти данные опровергают представление, что пациент с артрозом не переносит физическую нагрузку.

Какой вид выбрать

Сетевой метаанализ 2025 года объединил 217 испытаний с 15 684 участниками с артрозом коленного сустава (Yan, 2025). Аэробная нагрузка дала наибольший эффект на боль в краткосрочной перспективе, со стандартизованной средней разностью 1,10 по сравнению с контролем (Yan, 2025).

Силовые и смешанные упражнения улучшили функцию за 12 недель, со стандартизованными средними разностями 0,86 и 1,07 (Yan, 2025). Упражнения для ума и тела, такие как тай-чи и йога, улучшили функцию в краткосрочной перспективе (Yan, 2025).

Практический вывод прост: работают разные виды, и лучший тот, который пациент выполняет регулярно. Сама рекомендация ACR избегает фиксировать иерархию между ними (Kolasinski, 2020).

Что показывают обзоры по тазобедренному суставу

Доказательства по тазобедренному суставу меньше, но указывают в ту же сторону. Кокрейновский обзор физической нагрузки при артрозе тазобедренного сустава включил 10 рандомизированных испытаний (Fransen, 2014).

Боль и функция

В девяти испытаниях с 549 участниками физическая нагрузка уменьшила боль со стандартизованной средней разностью 0,38 (Fransen, 2014). Снижение эквивалентно 8 баллам по шкале от 0 до 100, при числе, которое нужно пролечить, равном 6 (Fransen, 2014).

Физическая функция улучшилась на 7 баллов по той же шкале, также при числе, которое нужно пролечить, равном 6 (Fransen, 2014). Качество жизни, измеренное лишь в трёх небольших исследованиях с 183 участниками, осталось без доказанной пользы (Fransen, 2014).

Эффект сохраняется

Снижение боли сохранялось через три-шесть месяцев после окончания лечения под наблюдением, в пяти испытаниях с 391 участником (Fransen, 2014). Сообщённых нежелательных явлений было мало, и они были связаны с усилением боли во время программы (Fransen, 2014).

Коленный и тазобедренный суставы вместе

Метаанализ 77 испытаний с 6 472 участниками оценивал колено и бедро вместе (Goh, 2019). Упражнения уменьшили боль с величиной эффекта 0,56 около 8 недель (Goh, 2019).

Выигрыш был больше в испытаниях с более молодыми участниками, с артрозом колена и без запланированной операции по установке протеза (Goh, 2019). Эта закономерность говорит о том, что упражнения нужно начинать рано в течении болезни, а не как последнюю попытку перед протезом.

Упражнения, обезболивающие и операция

Пациент из случая ежедневно принимает противовоспалительное и думает об операции. Естественный вопрос — как упражнения соотносятся с этими вариантами.

Упражнения против противовоспалительных и парацетамола

Сетевой метаанализ 152 испытаний с 17 431 участником сравнивал упражнения с пероральными противовоспалительными и парацетамолом при артрозе колена и бедра (Weng, 2023). Боль и функция были схожими между упражнениями и препаратами на 4, 8 и 24 неделях (Weng, 2023).

Авторы напоминают о гораздо лучшем профиле безопасности упражнений, особенно у пожилых с сопутствующими заболеваниями и более высоким риском нежелательных явлений от препаратов (Weng, 2023). У пациента с гипертонией, болезнью почек или риском желудочно-кишечного кровотечения это весит очень много.

Пересмотр непрерывного приёма противовоспалительного — это возможность решить вместе с пациентом, что отменять. При хронической боли стоит также знать разницу между физической зависимостью, толерантностью и расстройством вследствие употребления, прежде чем переходить к опиоидам.

Артроскопия при дегенеративном колене

Метаанализ девяти испытаний оценивал артроскопию с частичной менискэктомией, дебридментом или обоими вмешательствами у взрослых среднего и пожилого возраста с дегенеративным коленом (Thorlund, 2015). Выигрыш по боли составил 2,4 мм по визуальной шкале от 0 до 100 мм (Thorlund, 2015).

Этот небольшой выигрыш появился на трёх и шести месяцах и исчез между одним и двумя годами после операции (Thorlund, 2015). Физическая функция осталась без значимого выигрыша (Thorlund, 2015).

К повреждениям относились симптоматический тромбоз глубоких вен с 4,13 события на 1 000 процедур, а также тромбоэмболия лёгочной артерии, инфекция и смерть (Thorlund, 2015). В сумме эти данные показывают операцию с малым выигрышем и реальным риском.

Упражнения против менискэктомии

Норвежское испытание рандомизировало 140 взрослых среднего возраста с дегенеративным повреждением медиального мениска, видимым на МРТ, на 12 недель контролируемых упражнений или артроскопической частичной менискэктомии (Kise, 2016). Средний возраст составил 49,5 года (Kise, 2016).

Через два года разница в шкале KOOS4 между группами составила 0,9 балла, без клинической значимости (Kise, 2016). Сила мышц бедра улучшилась больше в группе упражнений через три месяца (Kise, 2016).

Около 19 из каждых 100 участников группы упражнений перешли к операции во время наблюдения, без дополнительного выигрыша (Kise, 2016). Серьёзных нежелательных явлений не было ни в одной группе (Kise, 2016).

Доказательства рядом

Исследование	Дизайн и популяция	Основной результат
Fransen, 2015	Кокрейновский обзор 54 исследований при артрозе колена (Fransen, 2015)	Боль на 12 баллов меньше по шкале от 0 до 100 (Fransen, 2015)
Fransen, 2014	Кокрейновский обзор 10 испытаний при артрозе бедра (Fransen, 2014)	Боль на 8 баллов меньше, число, необходимое для лечения, — 6 (Fransen, 2014)
Goh, 2019	Метаанализ 77 испытаний, 6 472 участника (Goh, 2019)	Пик эффекта около 2 месяцев, утрата после 9 месяцев (Goh, 2019)
Weng, 2023	Сетевой метаанализ 152 испытаний, 17 431 участник (Weng, 2023)	Боль и функция такие же, как у противовоспалительных и парацетамола (Weng, 2023)
Yan, 2025	Сетевой метаанализ 217 испытаний, 15 684 участника (Yan, 2025)	Аэробные нагрузки с наибольшим эффектом на боль в краткосрочной перспективе (Yan, 2025)
Thorlund, 2015	Метаанализ 9 испытаний артроскопии (Thorlund, 2015)	Выигрыш 2,4 мм по боли, отсутствующий через один-два года (Thorlund, 2015)
Kise, 2016	Испытание со 140 взрослыми с дегенеративным повреждением мениска (Kise, 2016)	Разница 0,9 балла по KOOS4 через два года (Kise, 2016)
Messier, 2013	Испытание IDEA с 454 взрослыми с избыточным весом (Messier, 2013)	Диета плюс упражнения уменьшили боль сильнее, чем одни упражнения (Messier, 2013)

А протез?

Тотальное эндопротезирование остаётся хорошим вариантом при запущенном артрозе, когда боль и ограничение подвижности сохраняются после полноценного консервативного лечения. Структурированные упражнения готовят пациента к операции и во многих случаях откладывают её назначение. Решение принимается совместно и зависит от того, насколько боль ограничивает жизнь человека, а не от вида рентгеновского снимка.

Вес, нагрузка и исследование IDEA

Избыточный вес увеличивает нагрузку на колено при каждом шаге и поддерживает воспаление низкой степени. Поэтому клинические рекомендации настоятельно советуют снижать вес тем, у кого артроз коленного или тазобедренного сустава и избыточная масса тела (Kolasinski, 2020).

Дизайн исследования

В исследовании IDEA были рандомизированы 454 взрослых в возрасте 55 лет и старше с индексом массы тела от 27 до 41 и артрозом коленного сустава с болью (Messier, 2013). Группы в течение 18 месяцев получали интенсивную диету, диету с упражнениями или только упражнения (Messier, 2013).

К концу исследования наблюдение завершили 399 участников (Messier, 2013). Средняя потеря веса составила 10,6 кг в группе диеты с упражнениями и 1,8 кг в группе упражнений (Messier, 2013).

Результаты

Боль по шкале от 0 до 20 составила 3,6 в группе диеты с упражнениями и 4,7 в группе только упражнений (Messier, 2013). Функция также была лучше в комбинированной группе (Messier, 2013).

Сила сжатия в колене снизилась сильнее в группе диеты, чем в группе упражнений (Messier, 2013). Интерлейкин 6, маркер воспаления, был ниже в группах с диетой (Messier, 2013).

Что это меняет на приёме

Пациенту с избыточным весом стоит сказать о сочетании движения и снижения веса, а не о выборе одного из двух. Когда снизить вес трудно, в разговор могут войти препараты от ожирения, как обсуждается в тексте о том, что показали исследования тирзепатида.

Как назначать на практике

Знать, что упражнения работают, — простая часть. Трудная — заставить пациента начать и продолжать.

Датская модель GLA:D

Датская программа GLA:D сочетает три занятия по обучению за две недели с 12 занятиями нейромышечными упражнениями под наблюдением, два раза в неделю, в течение шести недель (Skou, 2017). Занятия проводят обученные физиотерапевты (Skou, 2017).

По данным 9 825 участников национального регистра боль снизилась на 12,4 балла по шкале от 0 до 100 через три месяца и на 13,7 балла через 12 месяцев (Skou, 2017). Меньше пациентов принимали обезболивающие и меньше были отстранены от работы через год (Skou, 2017).

Несмотря на хороший результат, на момент отчёта программу предлагали лишь около 20 из каждых 100 датских муниципалитетов (Skou, 2017). Даже там, где лечение существует, донести его до пациента — задача.

Обучение, которое меняет убеждения

Многие пациенты думают, что боль при движении означает повреждение сустава. Объясните, что некоторый дискомфорт во время и сразу после упражнений ожидаем и не говорит об ухудшении структуры сустава. Полезное правило — допускать лёгкую боль, которая возвращается к обычному уровню в течение суток.

Обзор Cochrane показал сходную долю отказов от упражнений и в контрольной группе, что помогает успокоить тех, кто боится не выдержать (Fransen, 2015). Приёмы мотивационного интервьюирования, такие как навыки OARS, помогают превратить рекомендацию в решение самого пациента.

Как составить программу

Начните с укрепления квадрицепса, ягодичных мышц и отводящих мышц бедра, добавьте низкоударную аэробную активность, например ходьбу, и тренировку равновесия. Рекомендации ACR допускают ходьбу, силовые упражнения, нейромышечную тренировку и упражнения в воде (Kolasinski, 2020).

Повышайте нагрузку постепенно и регулируйте интенсивность по боли. Программы под наблюдением в начале обычно дают лучшие результаты; обзор Cochrane отметил больший эффект индивидуальных программ, чем групповых занятий или упражнений дома (Fransen, 2015).

Главная трудность — продолжать

Эффект упражнений достигает максимума примерно к 2 месяцам и снижается до уровня обычного ухода между 9 и 18 месяцами (Goh, 2019). Эта картина отражает прекращение занятий, а не несостоятельность упражнений.

Вывод в том, что программа должна стать привычкой. Занятия, которые человеку нравятся, группы и периодические повторные визиты помогают продолжать. Та же логика звучит в тексте о том, как назначать упражнения при депрессии.

Когда искать другую причину

Сильная боль в покое, ночная боль, лихорадка, потеря веса, значительный выпот в суставе или истинная блокада требуют оценки, прежде чем всё списывать на артроз. Боль в колене при нормальном осмотре колена может исходить из тазобедренного сустава.

Избегать каскадов

Ведение пациента консервативно, методично и с наблюдением защищает от обследований и процедур, которые мало что добавляют. Идея та же, что описана в тексте о каскадах помощи.

Возвращаемся к случаю

Для мужчины 63 лет план такой: объяснить, что рентгенография подтверждает артроз, но сама по себе не указывает на операцию. Предложите программу укрепления и ходьбы под наблюдением на несколько недель, пересмотрите ежедневный приём противовоспалительного препарата и обсудите снижение веса при его избытке. Назначьте повторный приём, чтобы скорректировать программу и укрепить приверженность.

Как NEXO помогает тренировать это рассуждение

В NEXO случай дня вымышленный, с реальной клинической картиной и до шести последовательных подсказок, а вы предлагаете диагноз, ища код в МКБ-10.

Ограничения использования игры описаны на странице Экономика NEXO. Если вы исследуете обучение клиническому рассуждению, страница для Researcher объясняет, как связаться. Специалисты, которые пишут или рецензируют случаи, найдут информацию в разделах Curator и Creators, а учреждения могут узнать о предложении на странице для партнёрств. О самых частых поводах для обращения см. самые распространённые коды в первичной помощи.

Частые вопросы

Ухудшает ли упражнение артроз?

Обзоры Cochrane показывают уменьшение боли и улучшение функции без серьёзных нежелательных явлений, о которых сообщалось в исследованиях коленного сустава (Fransen, 2015). Лёгкий дискомфорт во время программы ожидаем и проходит.

Насколько упражнение уменьшает боль в колене?

Примерно на 12 баллов по шкале от 0 до 100 сразу после лечения, согласно обзору Cochrane (Fransen, 2015). Через два–шесть месяцев эффект снижается примерно до 6 баллов (Fransen, 2015).

Работает ли упражнение при поражении тазобедренного сустава?

Работает: в обзоре Cochrane боль уменьшается на 8 баллов, а число пациентов, которых нужно пролечить, составляет 6 (Fransen, 2014). Доказательства слабее, чем для коленного сустава.

Упражнение так же хорошо, как противовоспалительный препарат?

В сетевом метаанализе 152 испытаний боль и функция были сходными при упражнениях и при приёме пероральных противовоспалительных препаратов или парацетамола (Weng, 2023). У упражнений профиль безопасности лучше (Weng, 2023).

Стоит ли оперировать дегенеративный мениск?

У взрослых среднего возраста 12 недель упражнений дали такой же результат, как частичная менискэктомия, через два года (Kise, 2016). Артроскопия при дегенеративном коленном суставе даёт небольшой и кратковременный выигрыш, сопряжённый с рисками (Thorlund, 2015).

Какой тип упражнений выбрать?

Ходьба, укрепление, нейромышечная тренировка, упражнения в воде и тай-чи — варианты, принятые в рекомендациях ACR (Kolasinski, 2020). Лучший вид — тот, который пациент соблюдает.

Помогает ли снижение веса?

Да. В исследовании IDEA диета вместе с упражнениями уменьшила боль сильнее, чем одни упражнения, у взрослых с избыточным весом и артрозом коленного сустава (Messier, 2013).

Ключевые выводы

• Упражнения — лечение первой линии при артрозе коленного и тазобедренного суставов, с сильной рекомендацией ACR.
• В коленном суставе упражнения уменьшают боль и улучшают функцию, с эффектом, сопоставимым с противовоспалительными препаратами.
• В тазобедренном суставе доказательства слабее, но указывают на пользу для боли и функции.
• Визуализация подтверждает артроз, но не определяет начальное лечение.
• Артроскопия при дегенеративном коленном суставе даёт небольшой и кратковременный выигрыш, сопряжённый с рисками.
• Снижение веса вместе с упражнениями работает лучше у людей с избыточным весом.
• Эффект упражнений теряется, когда занятия прекращаются; программа должна стать привычкой.
• Глюкозамин, хондроитин и чрескожная электрическая стимуляция не имеют места в лечении.

Сыграйте случай дня в NEXO.

Источники

1. Fransen M, McConnell S, Harmer AR, et al. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev. 2015. PMID 25569281. DOI 10.1002/14651858.CD004376.pub3.
2. Fransen M, McConnell S, Hernandez-Molina G, et al. Exercise for osteoarthritis of the hip. Cochrane Database Syst Rev. 2014. PMID 24756895. DOI 10.1002/14651858.CD007912.pub2.
3. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020. PMID 31908163. DOI 10.1002/art.41142.
4. GBD 2021 Osteoarthritis Collaborators. Global, regional, and national burden of osteoarthritis, 1990-2020 and projections to 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol. 2023. PMID 37675071. DOI 10.1016/S2665-9913(23)00163-7.
5. Yan L, Li D, Xing D, et al. Comparative efficacy and safety of exercise modalities in knee osteoarthritis: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2025. PMID 41093618. DOI 10.1136/bmj-2025-085242.
6. Goh SL, Persson MSM, Stocks J, et al. Efficacy and potential determinants of exercise therapy in knee and hip osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Ann Phys Rehabil Med. 2019. PMID 31121333. DOI 10.1016/j.rehab.2019.04.006.
7. Weng Q, Goh SL, Wu J, et al. Comparative efficacy of exercise therapy and oral non-steroidal anti-inflammatory drugs and paracetamol for knee or hip osteoarthritis: a network meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Sports Med. 2023. PMID 36593092. DOI 10.1136/bjsports-2022-105898.
8. Thorlund JB, Juhl CB, Roos EM, et al. Arthroscopic surgery for degenerative knee: systematic review and meta-analysis of benefits and harms. BMJ. 2015. PMID 26080045. DOI 10.1136/bmj.h2747.
9. Kise NJ, Risberg MA, Stensrud S, et al. Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up. BMJ. 2016. PMID 27440192. DOI 10.1136/bmj.i3740.
10. Messier SP, Mihalko SL, Legault C, et al. Effects of intensive diet and exercise on knee joint loads, inflammation, and clinical outcomes among overweight and obese adults with knee osteoarthritis: the IDEA randomized clinical trial. JAMA. 2013. PMID 24065013. DOI 10.1001/jama.2013.277669.
11. Skou ST, Roos EM. Good Life with osteoArthritis in Denmark (GLA:D): evidence-based education and supervised neuromuscular exercise delivered by certified physiotherapists nationwide. BMC Musculoskelet Disord. 2017. PMID 28173795. DOI 10.1186/s12891-017-1439-y.