Саркопения: диагностика и силовой тренинг у пожилых

Женщина семидесяти с небольшим лет приходит на плановый приём вместе с дочерью. Жалоба расплывчата: она стала ходить медленнее, ей трудно вставать из кресла, и теперь она держится за перила на любой лестнице. Дочь считает, что это «возрастное». Вес пациентки прежний, поэтому никто не подумал о потере мышц.

Эта сцена иллюстрирует центральную проблему саркопении. Долгое время болезнь оставалась без внимания и редко лечилась в клинической практике, отчасти из-за трудности решить, что измерять, как измерять и какие пороговые значения использовать (Cruz-Jentoft, 2019). Стабильный вес обманывает, потому что мышцы могут замещаться жиром, а весы этого не показывают.

В этом тексте рассказано, как пересмотренный европейский консенсус упорядочил диагностику, почему сила хвата стала первым признаком, который нужно искать, и что говорят данные о силовой тренировке — единственном лечении с сильной рекомендацией в международных руководствах.

Главное

• Пересмотренный европейский консенсус (EWGSOP2) стал рассматривать низкую мышечную силу как главный признак саркопении (Cruz-Jentoft, 2019).
• Предложенная последовательность — найти, оценить, подтвердить и определить степень тяжести — в виде пути под названием F-A-C-S (Cruz-Jentoft, 2019).
• Пороговые значения силы хвата по EWGSOP2 — менее 27 кг у мужчин и менее 16 кг у женщин (Cruz-Jentoft, 2019).
• В систематическом обзоре когортных исследований саркопения была связана с более высокой смертностью, объединённое отношение шансов составило 3,6 (Beaudart, 2017).
• Международное руководство по клинической практике с силой рекомендует назначать физическую активность на основе сопротивления для лечения саркопении (Dent, 2018).
• Белок входит как условная рекомендация, а витамин D и анаболические гормоны остались без рекомендации из-за недостатка данных (Dent, 2018).

Содержание

• Что изменилось в определении саркопении
• Как ставить диагноз: путь F-A-C-S
• Сила и масса: что показывает каждое измерение
• Почему саркопения важна
• Силовая тренировка: лечение с самыми сильными данными
• Как назначать на практике
• Белок, витамин D и лекарства
• Как NEXO помогает тренировать это рассуждение
• Частые вопросы
• Take-home messages

Что изменилось в определении саркопении

Первое европейское определение, опубликованное в 2010 году, широко использовалось в мире и помогало выявлять людей с саркопенией и ухаживать за ними (Cruz-Jentoft, 2019). В 2018 году группа собралась снова, чтобы учесть данные, накопленные за десятилетие, и результатом стал консенсус, известный как EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019).

Болезнь мышц, а не только старение

EWGSOP2 описывает саркопению как мышечную болезнь, «недостаточность мышц», коренящуюся в неблагоприятных изменениях, которые накапливаются на протяжении жизни (Cruz-Jentoft, 2019). Консенсус напоминает, что она часто встречается у пожилых, но может появляться и раньше (Cruz-Jentoft, 2019).

Эта смена формулировок имеет практические последствия. Когда саркопению рассматривают как болезнь, а не как неизбежную часть возраста, она заслуживает скрининга, диагностики и лечения.

Сила прежде массы

Главная новость в том, что низкая мышечная сила вышла на первое место среди других критериев. В EWGSOP2 низкая сила указывает на вероятную саркопению; низкое количество или качество мышц подтверждает диагноз; а низкая физическая работоспособность указывает на тяжёлую саркопению (Cruz-Jentoft, 2019).

Логика клиническая. Сила предсказывает плохие исходы лучше массы, а измерять силу просто и дёшево (Cruz-Jentoft, 2019). Американский консорциум SDOC пришёл к похожему выводу другим путём: тощая масса, измеренная денситометрией, не была связана с неблагоприятными исходами у пожилых людей в популяции, с поправкой на размер тела или без неё (Bhasin, 2020).

Первичная и вторичная

Консенсус разделяет первичную саркопению, связанную прежде всего со старением, и вторичную, связанную с другими причинами, и считает это разделение полезным на практике (Cruz-Jentoft, 2019). При вторичной саркопении поиск основного заболевания входит в лечение. Недостаточная активность, неподвижность в постели, недостаточное питание и хронические болезни входят в этот список, и пациент с потерей веса из-за рака, как обсуждается в тексте о недостаточном питании и кахексии при раке желудка, — частый пример.

Профилактика на протяжении жизни

EWGSOP2 резюмирует профилактику одной фразой: максимизировать мышцы в юности и в начале взрослой жизни, поддерживать в среднем возрасте и минимизировать потери в старости (Cruz-Jentoft, 2019). Эта фраза напоминает, что мышцы в пожилом возрасте зависят от предыдущих десятилетий, и что начинать силовые тренировки всегда стоит в настоящем.

Как поставить диагноз: путь F-A-C-S

EWGSOP2 рекомендует путь из четырёх шагов — найти, оценить, подтвердить и определить степень тяжести — для использования в клинике и в исследованиях (Cruz-Jentoft, 2019). Аббревиатура на английском — F-A-C-S, от Find, Assess, Confirm, Severity (Cruz-Jentoft, 2019).

Найти: опросник SARC-F

Чтобы найти случаи, консенсус предлагает опросник SARC-F, который собирает у самого пациента типичные признаки саркопении (Cruz-Jentoft, 2019). Международное руководство ICFSR предлагает проводить скрининг пожилых людей с 65 лет раз в год или после важных событий в здоровье, используя скорость ходьбы или SARC-F (Dent, 2018).

У SARC-F есть известное ограничение. В метаанализе 20 исследований объединённая чувствительность составила от 27 до 77 из 100 человек с заболеванием в зависимости от использованного диагностического критерия, а специфичность — от 63 до 91 из 100 (Lu, 2021). Авторы заключили, что благодаря практичности и высокой специфичности опросник остаётся полезным для скрининга (Lu, 2021).

На практике отрицательный SARC-F пропускает часть случаев. Когда клиническое подозрение сильное, как у пациентки из начала статьи, стоит сразу переходить к измерению силы.

Оценить: сила хвата или тест подъёма со стула

Второй шаг — измерить силу. Консенсус рекомендует кистевой хват, измеряемый динамометром, или тест подъёма со стула пять раз без помощи рук, который служит косвенной мерой силы бёдер (Cruz-Jentoft, 2019). Когда рука не позволяет провести измерение, как при тяжёлом артрите или после инсульта, альтернативой служат методы изометрического крутящего момента нижней конечности (Cruz-Jentoft, 2019).

Низкой силы уже достаточно, чтобы говорить о вероятной саркопении и начинать вмешательство (Cruz-Jentoft, 2019). Консенсус также напоминает о других причинах слабости, которые нужно учитывать, — депрессии, инсульте, нарушениях равновесия и заболеваниях периферических сосудов (Cruz-Jentoft, 2019).

Подтвердить: количество или качество мышц

Подтверждение требует показать малое количество или качество мышц. EWGSOP2 перечисляет двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DXA) и биоимпеданс в клинике, а магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию — в исследованиях (Cruz-Jentoft, 2019). Окружность голени с порогом ниже 31 см может служить заменой, когда нет другого доступного метода (Cruz-Jentoft, 2019).

Определить степень тяжести: физическая работоспособность

Последний шаг измеряет работоспособность. Скорость ходьбы до 0,8 м/с указывает на тяжёлую саркопению по EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019). Консенсус также принимает батарею SPPB, тест Timed Up and Go и ходьбу на 400 метров (Cruz-Jentoft, 2019).

Таблица резюмирует пороговые значения EWGSOP2.

Тест	Пороговое значение	Источник
Сила хвата	Менее 27 кг у мужчин и менее 16 кг у женщин (Cruz-Jentoft, 2019)	EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019)
Подъём со стула	Более 15 с на пять повторений (Cruz-Jentoft, 2019)	EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019)
Аппендикулярная мышечная масса (ASM)	Менее 20 кг у мужчин и менее 15 кг у женщин (Cruz-Jentoft, 2019)	EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019)
ASM, делённая на рост в квадрате	Менее 7,0 кг/м² у мужчин и менее 5,5 кг/м² у женщин (Cruz-Jentoft, 2019)	EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019)
Скорость ходьбы	До 0,8 м/с (Cruz-Jentoft, 2019)	EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019)
SPPB	До 8 баллов (Cruz-Jentoft, 2019)	EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019)
Timed Up and Go	20 с или более (Cruz-Jentoft, 2019)	EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019)
Ходьба на 400 м	Отказ от теста или 6 мин и более (Cruz-Jentoft, 2019)	EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019)

Сила и масса: что говорит каждое измерение

Кистевой хват — обследование, которое даёт больше всего информации при наименьших усилиях. EWGSOP2 описывает низкую силу хвата как сильный предиктор более длительных госпитализаций, большей функциональной ограниченности, худшего качества жизни и смерти (Cruz-Jentoft, 2019).

Хват как жизненный показатель

Данные о населении подкрепляют эту мысль. В UK Biobank, где участвовали 502 293 человека в возрасте от 40 до 69 лет, каждые 5 кг меньшей силы хвата были связаны с более высокой общей смертностью, отношение рисков составило 1,16 у мужчин и 1,20 у женщин (Celis-Morales, 2018). Тот же анализ выявил связь со смертностью от сердечно-сосудистых, респираторных заболеваний и рака (Celis-Morales, 2018).

Эти цифры получены в обсервационном исследовании и показывают связь, не доказывая, что увеличение силы хвата продлевает жизнь. Тем не менее они помогают объяснить, почему сила стала отправной точкой диагностики.

Пороговые значения меняются в зависимости от консенсуса

Референсное значение зависит от того, кто его определяет. EWGSOP2 использует менее 27 кг у мужчин и менее 16 кг у женщин, значения основаны на нормативных данных Великобритании (Cruz-Jentoft, 2019). Консорциум SDOC с другой методологией пришёл к значениям менее 35,5 кг у мужчин и менее 20 кг у женщин как дискриминаторам замедления ходьбы (Bhasin, 2020).

Европейский консенсус признаёт, что его рекомендации ориентированы на европейские популяции и используют референсы здоровых молодых взрослых (Cruz-Jentoft, 2019). Глобальный обзор распространённости перечисляет как минимум шесть используемых классификаций, включая европейскую, азиатскую и международную группы, каждая со своими порогами (Petermann-Rocha, 2022). SDOC предупреждает, что эффективность порога силы хвата может меняться в зависимости от возраста, этнической принадлежности и основного заболевания (Bhasin, 2020).

Для практикующего врача вывод прост. Стоит использовать консенсус, принятый в учреждении, фиксировать, какой именно применялся, и интерпретировать результат в контексте пациента, не считая порог абсолютной границей.

Почему одна масса вводит в заблуждение

Мышечную массу труднее всего измерить. Приборы, методы и уравнения различаются, а одна антропометрия — плохая мера мышц, хотя её используют для оценки нутритивного статуса (Cruz-Jentoft, 2019).

В анализе SDOC тощая масса по DXA не предсказывала неблагоприятные исходы независимо, в отличие от силы хвата и скорости ходьбы (Bhasin, 2020). Панель пришла к выводу, что слабость и замедленность должны входить в определение саркопении (Bhasin, 2020).

Физическая работоспособность у постели больного

Тесты работоспособности просты, но требуют осторожности. EWGSOP2 напоминает, что применить их удаётся не всегда, например когда деменция, нарушение ходьбы или равновесия мешают тесту (Cruz-Jentoft, 2019). Скорость ходьбы, напротив, считается быстрой, безопасной и очень надёжной (Cruz-Jentoft, 2019).

Почему саркопения важна

Саркопения связана с исходами, значимыми для пациента и семьи. В систематическом обзоре когортных исследований 11 из 12 исследований оценивали смертность, и смертность была выше у людей с саркопенией, объединённое отношение шансов составило 3,596 (Beaudart, 2017).

Функция, падения и госпитализации

Тот же обзор показал связь с функциональным снижением, объединённое отношение шансов составило 3,03 в шести исследованиях (Beaudart, 2017). Падения и госпитализации также встречались чаще в исследованиях, где их оценивали, хотя число исследований было небольшим (Beaudart, 2017). Влияние на переломы и длительность госпитализации было менее ясным (Beaudart, 2017).

Падения — точка, где саркопения встречается с неотложной помощью. Слабый пожилой человек, упавший с высоты собственного роста, может получить тяжёлую травму при скудных признаках, как показывает текст о падении с высоты собственного роста у пожилых.

Сколько людей имеют саркопению

Распространённость зависит от критерия. В метаанализе 151 исследования с участием 692 056 человек распространённость варьировала от 10 до 27 на каждые 100 в зависимости от классификации и порога (Petermann-Rocha, 2022). Тяжёлая саркопения варьировала от 2 до 9 на каждые 100 (Petermann-Rocha, 2022).

Разница между критериями проявляется даже между полами. При использовании EWGSOP2 распространённость была выше у мужчин — 11 против 2 на каждые 100 человек, тогда как по критерию международной группы она была выше у женщин — 17 против 12 на каждые 100 человек (Petermann-Rocha, 2022). Авторы пришли к выводу, что отсутствие единого критерия затрудняет сравнение исследований (Petermann-Rocha, 2022).

Госпитализация как ускоритель

Потеря мышц ускоряется в ситуациях покоя. Дни в постели во время госпитализации снижают нагрузку, которую получает мышца. Мобилизация в палате также помогает предотвратить делирий, как обсуждается в тексте о том, что делать у постели больного при гипоактивном делирии.

Та же логика проявляется в крайнем сценарии. На орбите, без нагрузки массы тела, астронавты теряют костную и мышечную массу, и к мерам противодействия относится физическая нагрузка, как показано в тексте о космической медицине. Мышца отвечает на нагрузку — и на Земле, и за её пределами.

Силовая тренировка: лечение с наиболее убедительными доказательствами

Международное руководство по клинической практике при саркопении от ICFSR настоятельно рекомендует назначать физическую активность на основе силовых упражнений в качестве лечения (Dent, 2018). Сильная рекомендация по методу GRADE означает, что польза явно перевешивает риски (Dent, 2018).

Что показывают обзоры у пожилых

Кокрейновский обзор прогрессивной силовой тренировки у пожилых включил 121 исследование с 6700 участниками (Liu, 2009). В большинстве случаев тренировка проводилась два-три раза в неделю с высокой интенсивностью (Liu, 2009). Эффект на мышечную силу был большим: стандартизированная средняя разница 0,84 в 73 исследованиях (Liu, 2009).

Улучшения коснулись и функции. Наблюдалось умеренное улучшение скорости ходьбы — 0,08 м/с в 24 исследованиях, и умеренный или большой эффект на время подъёма со стула — в 11 исследованиях (Liu, 2009). Улучшение общей физической способности было небольшим, но значимым (Liu, 2009).

Что показывают исследования у тех, у кого уже есть саркопения

Сетевой метаанализ 2023 года объединил 42 исследования с 3728 людьми с саркопенией, медианный возраст 72,9 года и медианный период наблюдения 12 недель (Shen, 2023). С высокой или умеренной уверенностью силовая тренировка — с питанием или без него — и сочетание силовых упражнений с аэробными и упражнениями на равновесие были наиболее эффективными вмешательствами для качества жизни (Shen, 2023).

В силе хвата наиболее эффективным было сочетание силовой тренировки и упражнений на равновесие с питанием — средний прирост 4,19 кг (Shen, 2023). В скорости ходьбы силовые упражнения и упражнения на равновесие — с питанием или без него — дали 0,16 м/с, что выше минимальной значимой разницы 0,1 м/с (Shen, 2023).

Безопасность

Безопасность обычно вызывает сомнения у пациента и его семьи. В Кокрейновском обзоре серьёзные нежелательные явления были редкими, и ни одно серьёзное явление не было напрямую связано с упражнениями (Liu, 2009). Авторы призывают к осторожности, поскольку нежелательные явления плохо регистрировались во многих исследованиях (Liu, 2009).

Жалобы со стороны опорно-двигательного аппарата, такие как боль в суставах и мышечная боль, встречались в нескольких исследованиях, которые отслеживали их проспективно (Liu, 2009). На практике такие жалобы обычно служат поводом пересмотреть нагрузку и технику вместе с пациентом.

Почему важна интенсивность

Руководство по физическим упражнениям от ICFSR утверждает, что при саркопении для наилучшей адаптации требуется силовая тренировка высокой интенсивности (Izquierdo, 2021). В том же документе силовая тренировка описана как основное лечение саркопении, поскольку лекарства не показали явной пользы (Izquierdo, 2021).

Как назначать на практике

Руководство по физическим упражнениям от ICFSR рекомендует силовую тренировку два-три раза в неделю, начиная с одного-двух подходов и переходя к двум-трём подходам по 8–12 повторений (Izquierdo, 2021).

Как начать и как прогрессировать

Тем, кто никогда не тренировался, руководство предлагает в первые четыре дня тренировок в течение одной-двух недель использовать нагрузки, равные 50, 60, 70, а затем 80 из каждых 100 частей максимальной нагрузки одного повторения (Izquierdo, 2021). На последующих тренировках увеличение нагрузки определяется шкалой воспринимаемого усилия, при этом усилие остаётся между «трудно» и «очень трудно», от 15 до 18 по оригинальной шкале Борга (Izquierdo, 2021).

Метаанализы, на которые ссылается руководство, показывают, что прогрессия до 70–80 из каждых 100 частей максимальной нагрузки даёт больше силы, чем лёгкие или умеренные нагрузки (Izquierdo, 2021). В обзоре Borde общее время тренировки и интенсивность оказали значимое влияние на силу, а наибольший эффект наблюдался при 70–79 из каждых 100 частей максимальной нагрузки (Borde, 2015).

Объём и частота

В обзоре Borde у здоровых пожилых людей наилучший изолированный эффект на силу дали две тренировки в неделю, два-три подхода на упражнение и семь-девять повторений в подходе (Borde, 2015). Наибольшие эффекты наблюдались в более длительных программах, от 50 до 53 недель (Borde, 2015).

Практический вывод: прирост продолжается со временем. Программа на несколько недель может дать начальный результат, но сила поддерживается регулярными тренировками без срока окончания.

Мощность и равновесие

Потеря мощности с возрастом особенно быстрая, поэтому руководство ICFSR выступает за включение тренировки мощности с быстрыми и сильными сокращениями, когда это возможно, у активных и хрупких пожилых людей (Izquierdo, 2021). Руководство также напоминает, что сочетание тренировки равновесия и силовой тренировки — наиболее эффективное вмешательство для снижения числа падений (Izquierdo, 2021).

В сетевом метаанализе силовая тренировка в сочетании с тренировкой равновесия была одной из наиболее эффективных комбинаций для скорости ходьбы (Shen, 2023). Для пациентки из начала статьи это значит добавить упражнения на равновесие к силовой тренировке с самого начала.

Когда воспринимаемое усилие не подходит

Руководство ICFSR рекомендует использовать шкалы воспринимаемого усилия, когда частота сердечных сокращений не отражает интенсивность, например у тех, кто принимает бета-блокаторы или носит кардиостимулятор (Izquierdo, 2021). Если когнитивные нарушения не позволяют использовать шкалу, наблюдатель может оценить дыхание, способность говорить, потоотделение и выражение лица (Izquierdo, 2021).

Где тренироваться

Тренажёры, свободные веса и эластичные ленты подходят для силовой тренировки, согласно обзору Cochrane (Liu, 2009). Выбор зависит от доступа и безопасности пациента. Тем, у кого есть значительные ограничения, начать под наблюдением физиотерапевта или специалиста по физической культуре помогает скорректировать нагрузку и технику.

Приверженность

Лучшее назначение — то, которое пациент выполняет. Вопрос о том, что человек хочет снова делать, например подниматься по лестнице без помощи или носить покупки, помогает придать тренировке смысл. Тем, кто испытывает амбивалентность, мотивационное интервьюирование предлагает путь, а начать с повестки пациента помогает избежать навязывания целей, которые для него не имеют смысла.

Белок, витамин D и лекарства

Руководство ICFSR условно рекомендует, чтобы клиницист рассматривал добавки белка или диету, богатую белком, для пожилых людей с саркопенией (Dent, 2018). Условная рекомендация означает, что многие специалисты выбрали бы вмешательство, а другие нет из-за неопределённости в балансе между пользой и burden (Dent, 2018).

Что питание добавляет к тренировке

В сетевом метаанализе добавление нутритивной поддержки к упражнениям дало больший эффект на силу хвата, чем упражнения сами по себе, со сходным эффектом по другим показателям физической функции (Shen, 2023). Таким образом, питание дополняет тренировку, не заменяя её.

Витамин D и гормоны

ICFSR сочла доказательства недостаточными, чтобы сказать, работает ли добавка витамина D сама по себе у пожилых людей с саркопенией (Dent, 2018). Руководство также сочло доказательства недостаточными для рекомендации анаболических гормонов (Dent, 2018). Руководство по упражнениям подчёркивает, что лекарства пока не показали явной пользы при саркопении (Izquierdo, 2021).

Осторожно с избытком

Диагноз саркопении может стать поводом для повторных исследований состава тела и приёма добавок без показаний. Для большинства пациентов сила, походка и программа тренировок дают больше, чем повторные обследования. Концепция кватернарной профилактики помогает взвесить, что добавляет каждое обследование.

Возвращаемся к случаю

У пациентки из начала статьи путь F-A-C-S начался бы с клинического подозрения и измерения силы хвата или теста «встать со стула» (Cruz-Jentoft, 2019). При низкой силе уже говорят о вероятной саркопении и уже начинают тренировки (Cruz-Jentoft, 2019).

Начальное назначение — силовые тренировки два-три раза в неделю с прогрессией нагрузки по воспринимаемому усилию, плюс упражнения на равновесие (Izquierdo, 2021). Разговор о питании и белке последует затем (Dent, 2018). Измерение скорости ходьбы помогло бы оценить тяжесть и отслеживать ответ на лечение (Cruz-Jentoft, 2019).

Как NEXO помогает тренировать это мышление

В NEXO случай дня вымышленный, с реальной клинической картиной и до шести последовательных подсказок, а вы предлагаете диагноз, ища код в МКБ-10.

Ограничения использования игры описаны на странице экономики NEXO. Если вы исследуете преподавание клинического мышления, страница для Researcher объясняет, как связаться. Специалисты, которые пишут или рецензируют случаи, найдут информацию в разделах Curator и Creators, а учреждения могут узнать о предложении на странице для партнёрств. О самых частых поводах для обращения см. самые распространённые коды в первичной помощи.

Частые вопросы

Что такое саркопения?

Это болезнь мышц, отмеченная потерей силы и массы или качества мышц, которая накапливается в течение жизни и часто встречается у пожилых (Cruz-Jentoft, 2019).

Какое обследование делать первым?

Измерение силы — по кистевому хвату или по тесту «встать со стула» пять раз (Cruz-Jentoft, 2019). Низкая сила уже определяет вероятную саркопению (Cruz-Jentoft, 2019).

Какие пороговые значения силы хвата?

По EWGSOP2 — менее 27 кг у мужчин и менее 16 кг у женщин (Cruz-Jentoft, 2019). Другие консенсусы используют иные значения, например SDOC — менее 35,5 кг и менее 20 кг (Bhasin, 2020).

Достаточно ли SARC-F, чтобы исключить саркопению?

Он специфичен, но мало чувствителен: комбинированная чувствительность — от 27 до 77 из 100 человек с болезнью, в зависимости от критерия (Lu, 2021). При клиническом подозрении стоит измерить силу.

Какие упражнения лечат саркопению?

Силовые тренировки, с сильной рекомендацией международного руководства (Dent, 2018). Сочетание силовых тренировок с равновесием и аэробикой также улучшает качество жизни (Shen, 2023).

Как часто тренироваться?

Два-три раза в неделю, с прогрессией до двух-трёх подходов по 8–12 повторений (Izquierdo, 2021).

Безопасны ли силовые тренировки для пожилых?

Серьёзные нежелательные явления в обзоре Cochrane были редки, и ни одно серьёзное явление не было напрямую связано с упражнениями (Liu, 2009).

Помогает ли белковая добавка?

Руководство рекомендует рассматривать белок условно (Dent, 2018). В сочетании с упражнениями питание увеличивало силу хвата больше, чем одни упражнения (Shen, 2023).

Есть ли лекарство от саркопении?

До сих пор ни одно лекарство не показало явной пользы, а доказательств по анаболическим гормонам и витамину D отдельно недостаточно (Dent, 2018).

Главное, что нужно запомнить

• Саркопения — болезнь мышц, а не просто часть старения.
• Низкая сила — первый признак, который нужно искать, и она уже позволяет говорить о вероятной саркопении.
• Путь F-A-C-S организует диагностику в четыре шага: найти, оценить, подтвердить и определить степень.
• Пороговые значения различаются по консенсусу и региону; фиксируйте, какое использовали.
• SARC-F специфичен, но пропускает случаи; при подозрении измеряйте силу.
• Силовые тренировки — лечение с сильной рекомендацией.
• Интенсивность должна расти до высоких нагрузок, ориентируясь на воспринимаемое усилие.
• Белок дополняет тренировки; витамин D и гормоны остались без рекомендации.

Играйте в случай дня в NEXO.

Литература

1. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019. PMID 30312372. DOI 10.1093/ageing/afy169.
2. Bhasin S, Travison TG, Manini TM, et al. Sarcopenia Definition: The Position Statements of the Sarcopenia Definition and Outcomes Consortium. J Am Geriatr Soc. 2020. PMID 32150289. DOI 10.1111/jgs.16372.
3. Dent E, Morley JE, Cruz-Jentoft AJ, et al. International Clinical Practice Guidelines for Sarcopenia (ICFSR): Screening, Diagnosis and Management. J Nutr Health Aging. 2018. PMID 30498820. DOI 10.1007/s12603-018-1139-9.
4. Izquierdo M, Merchant RA, Morley JE, et al. International Exercise Recommendations in Older Adults (ICFSR): Expert Consensus Guidelines. J Nutr Health Aging. 2021. PMID 34409961. DOI 10.1007/s12603-021-1665-8.
5. Liu CJ, Latham NK. Progressive resistance strength training for improving physical function in older adults. Cochrane Database Syst Rev. 2009. PMID 19588334. DOI 10.1002/14651858.CD002759.pub2.
6. Shen Y, Shi Q, Nong K, et al. Exercise for sarcopenia in older people: A systematic review and network meta-analysis. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2023. PMID 37057640. DOI 10.1002/jcsm.13225.
7. Borde R, Hortobágyi T, Granacher U. Dose-Response Relationships of Resistance Training in Healthy Old Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sports Med. 2015. PMID 26420238. DOI 10.1007/s40279-015-0385-9.
8. Celis-Morales CA, Welsh P, Lyall DM, et al. Associations of grip strength with cardiovascular, respiratory, and cancer outcomes and all cause mortality: prospective cohort study of half a million UK Biobank participants. BMJ. 2018. PMID 29739772. DOI 10.1136/bmj.k1651.
9. Lu JL, Ding LY, Xu Q, et al. Screening Accuracy of SARC-F for Sarcopenia in the Elderly: A Diagnostic Meta-Analysis. J Nutr Health Aging. 2021. PMID 33491031. DOI 10.1007/s12603-020-1471-8.
10. Beaudart C, Zaaria M, Pasleau F, et al. Health Outcomes of Sarcopenia: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2017. PMID 28095426. DOI 10.1371/journal.pone.0169548.
11. Petermann-Rocha F, Balntzi V, Gray SR, et al. Global prevalence of sarcopenia and severe sarcopenia: a systematic review and meta-analysis. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2022. PMID 34816624. DOI 10.1002/jcsm.12783.