В вымышленном случае трое друзей вместе приходят в приёмное отделение наутро после вечеринки. Они купили бутылку дешёвого дистиллята в нелегальной палатке. Первый сонлив и дышит часто и глубоко. Второй говорит, что видит как будто сквозь туман. Третий в порядке, только голова болит. Газовый анализ крови первого показывает тяжёлый метаболический ацидоз с высоким анионным промежутком, и дежурный врач задаётся вопросом, нужно ли двум другим то же лечение.

Метанол и этиленгликоль — токсичные спирты, которые убивают из-за того, что печень с ними делает. Первый час решает многое: распознать картину, заблокировать фермент, образующий метаболиты, и рано позвать нефролога. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) регистрирует вспышки метанола во всех регионах мира, и поэтому такое рассуждение уместно в любом отделении неотложной помощи (ВОЗ, 2014).

В этом тексте показано, как читать анионный промежуток и осмолярный промежуток вместе, когда применять фомепизол или этанол, как применять критерии международной группы EXTRIP для гемодиализа и чему вспышки фальсифицированного алкоголя учат в организации помощи.

Главные пункты

• Метанол и этиленгликоль сами по себе малотоксичны; метаболиты (формиат, гликолат и оксалат) вызывают ацидоз, слепоту и поражение почек (ВОЗ, 2014; Ghannoum et al., 2023).
• Вначале осмолярный промежуток растёт, а анионный промежуток ещё нормальный; через несколько часов осмолярный промежуток падает, а анионный промежуток растёт, и почти нормальный осмолярный промежуток не исключает диагноз (Ahmed et al., 2020).
• Фомепизол и этанол блокируют алкогольдегидрогеназу; сродство фомепизола к ферменту более чем в 8000 раз выше, и он входит в список основных лекарственных средств ВОЗ с 2013 года (Mégarbane, 2010; ВОЗ, 2014).
• EXTRIP рекомендует гемодиализ при отравлении этиленгликолем при анионном промежутке выше 27 ммоль/л, гликолате выше 12 ммоль/л или при коме, судорогах и остром поражении почек (Ghannoum et al., 2023).
• При отравлении метанолом прерывистый гемодиализ удалял метанол и формиат вдвое быстрее непрерывного диализа (Zakharov et al., 2014).
• Во вспышках фальсифицированного алкоголя летальность в некоторых эпизодах, описанных международными коллективами, превышала 20 процентов (Rostrup et al., 2016).

Содержание

• Почему эти спирты так опасны
• Логика двух промежутков
• Как проявляется каждый спирт
• Антидот: фомепизол или этанол
• Гемодиализ: когда и как
• Вспышки фальсифицированного алкоголя
• Как NEXO помогает тренировать такое рассуждение
• Частые вопросы
• Take-home messages

Почему эти спирты так опасны

Яд — в метаболите

Метанол сам по себе относительно малотоксичен, но организм превращает его в очень токсичные соединения, способные вызвать слепоту, кому и тяжёлые метаболические нарушения (ВОЗ, 2014). Алкогольдегидрогеназа превращает метанол в формальдегид, а альдегиддегидрогеназа превращает его в муравьиную кислоту, которая накапливается, потому что организм выводит её медленно (Nekoukar et al., 2021).

С этиленгликолем происходит то же самое. Исходная молекула малотоксична, но гликолат вызывает ацидоз, а кристаллы оксалата кальция, откладывающиеся в тканях, вызывают острое поражение почек и неврологические осложнения (Ghannoum et al., 2023).

Где пациент находит эти вещества

Метанол есть в лаках, антифризах, жидкости для омывателя стёкол и топливе, и мир использует около 225 миллионов литров в день (ВОЗ, 2014). Этиленгликоль встречается прежде всего в охлаждающих жидкостях и антиобледенителях (Ghannoum et al., 2023).

Во вспышках источником служит нелегальный алкоголь, который один обзор разделил на три типа (Manning e Kowalska, 2021):

• Легальные продукты, отведённые не по назначению или поддельные.
• Нелегальные напитки, произведённые и проданные вне любого контроля.
• Заменители, не предназначенные для употребления, которые пьют как алкоголь.

Окно в несколько часов

Начальные симптомы отравления метанолом появляются через полчаса–четыре часа и похожи на опьянение: тошнота, рвота, боль в животе, спутанность сознания и сонливость (Nekoukar et al., 2021). Затем наступает латентный период от 6 до 24 часов, и только после него появляются декомпенсированный ацидоз и нечёткость зрения (Nekoukar et al., 2021).

ВОЗ подчёркивает, что пострадавшие обычно обращаются за помощью поздно именно из-за этого промежутка, и что задержка объясняет значительную часть смертей и последствий во вспышках (ВОЗ, 2014).

Логика двух промежутков

Анионный промежуток и метаболический ацидоз

Метаболический ацидоз с высоким анионным интервалом — центральная находка при запущенной интоксикации. Он возникает из-за накопления муравьиной кислоты при отравлении метанолом и гликолата при отравлении этиленгликолем (Nekoukar et al., 2021; Ghannoum et al., 2023). Однако у высокого анионного интервала много других причин, таких как кетоацидоз, лактат-ацидоз, почечная недостаточность и другие токсичные вещества.

Как рассчитать осмолярный интервал

Осмолярный интервал — это разница между измеренной в лаборатории осмоляльностью и рассчитанной по натрию, глюкозе и мочевине. Распространённая формула в обычных единицах: удвоенный натрий плюс глюкоза, делённая на 18, плюс азот мочевины, делённый на 2,8; при наличии этанола в крови прибавляют этанол, делённый на 3,7 (Ahmed et al., 2020). Интервал выше 10 мОсм/кг обычно считается высоким (Ahmed et al., 2020).

В серии из 260 образцов от 158 пациентов осмолярный интервал имел сильную линейную связь с измеренными уровнями метанола и этиленгликоля, но пересчёт интервала в концентрацию tended to overestimate the real value (Greene e Krasowski, 2020). Пропиленгликоль и ацетон также увеличивают интервал, поэтому он позволяет заподозрить, но не доказывает наличие токсичного спирта.

Оба интервала меняются со временем

Самое важное — это динамика. Сразу после приёма спирт ещё цел в крови: осмолярный интервал растёт, а анионный интервал может быть нормальным. По мере того как печень его метаболизирует, спирт исчезает и появляются кислоты: осмолярный интервал падает, а анионный интервал растёт.

В одном описании случая у пожилого мужчины с отравлением этиленгликолем были ацидоз с высоким анионным интервалом и осмолярный интервал всего 12 мОсм/кг; авторы объяснили почти нормальный интервал тем, что спирт уже был метаболизирован (Ahmed et al., 2020). Практический вывод: нормальный осмолярный интервал не исключает интоксикацию при позднем обращении.

Это та же логика, что и для любого анализа: результат меняет вероятность, но зависит от момента и контекста. В посте о предтестовой вероятности эта трактовка разобрана подробнее.

Лабораторные подсказки, которые помогают

Помимо двух интервалов, на этиленгликоль указывают некоторые находки (Ghannoum et al., 2023):

• Кристаллы оксалата кальция в моче.
• Низкий уровень кальция в сыворотке.
• Ложно высокий лактат на некоторых приборах, потому что гликолат мешает измерению.
• Острое повреждение почек, возникающее через несколько часов после приёма.

Высокий лактат может привести к ошибочному диагнозу шока или сепсиса, и EXTRIP напоминает, что так называемая разница лактата требует знания специфического влияния на каждый прибор (Ghannoum et al., 2023).

Как проявляется каждый спирт

Метанол: глаза и мозг

Нечёткое зрение при сохранённом сознании — сильная подсказка в пользу метанола (Nekoukar et al., 2021). Жалобы варьируют от затуманенного зрения и светобоязни до эффекта снежного поля и слепоты и могут появиться вплоть до 72 часов после приёма (Nekoukar et al., 2021).

В описании двух вспышек в Эр-Рияде нарушение зрения было наиболее частым последствием и отмечалось у 58 процентов пациентов, осмотренных офтальмологом (Alhusain et al., 2024). Поражения базальных ганглиев, прежде всего скорлупы, могут оставить паркинсонизм (Nekoukar et al., 2021).

Этиленгликоль: почки

Этиленгликоль начинается как опьянение и атаксия, а по мере метаболизма появляется ацидоз; затем возникают острое повреждение почек и неврологические осложнения (Ghannoum et al., 2023). Задержки от 6 до 12 часов между приёмом и лечением в некоторых исследованиях были связаны с большим числом осложнений, хотя другие этого не подтвердили (Ghannoum et al., 2023).

У кого прогноз хуже

В финской когорте тяжёлых пациентов на диализе за 90 дней умерли 46 процентов отравившихся метанолом и 20 процентов отравившихся этиленгликолем (Kuusela et al., 2022). С летальным исходом были связаны больший анионный интервал, более низкие pH и бикарбонат, меньшая оценка по шкале Глазго и потребность в искусственной вентиляции лёгких при поступлении (Kuusela et al., 2022).

Дифференциальный диагноз

Сонливый пациент с алкогольным запахом изо рта может быть просто пьян, но у него также может быть черепно-мозговая травма, гипогликемия, смешанное отравление или токсический спирт. Пост о пациенте, который просто пьян, показывает, как избежать такого ярлыка. Медленное дыхание с точечными зрачками указывает на опиоид, о чём говорится в материале передозировка опиоида, а сочетание токсинов встречается часто. Составление дифференциального диагноза по подсказкам помогает держать эти гипотезы открытыми.

Антидот: фомепизол или этанол

Как работает блокировка

Фомепизол и этанол конкурируют с токсическим спиртом за алкогольдегидрогеназу и препятствуют образованию метаболитов (Ghannoum et al., 2023). Сродство фомепизола к ферменту более чем в 8000 раз выше, чем у этанола, а токсичность низкая (Mégarbane, 2010). Впервые его применили при таких отравлениях в 1981 году (Mégarbane, 2010), а ВОЗ включила его в список основных лекарственных средств в 2013 году (ВОЗ, 2014).

Когда фермент заблокирован, токсический спирт перестаёт превращаться в кислоту, но выводится из организма очень медленно. Период полувыведения этиленгликоля с фомепизолом длиннее, чем с этанолом (Ghannoum et al., 2023). Здесь и вступает гемодиализ: антидот предотвращает повреждение, а диализ удаляет спирт и уже образовавшиеся токсичные метаболиты (Nekoukar et al., 2021).

Что сравнивает доказательная база

Систематический обзор объединил 145 исследований и 897 пациентов и не нашёл ни одного рандомизированного испытания, сравнивающего два антидота (Beatty et al., 2013). Смертность при применении этанола составила 21,8 процента при метаноле и 18,1 процента при этиленгликоле, а с фомепизолом — 17,1 процента и 4,1 процента, но авторы сочли данные неубедительными для предпочтения одного из двух (Beatty et al., 2013).

Практические преимущества каждого

На практике у каждого варианта есть сильные и слабые стороны (Mégarbane, 2010; Ghannoum et al., 2023):

• Фомепизол достигает эффективных концентраций при предложенной схеме, без необходимости измерять концентрацию в крови.
• Фомепизол редко вызывает угнетение нервной системы, гипогликемию, поражение печени или панкреатит, в отличие от этанола.
• Этанол требует измерения концентрации в крови для поддержания целевого уровня и госпитализации в отделение с более тщательным наблюдением.
• Оба удаляются гемодиализом, и дозу нужно корректировать во время сеанса, потому что период полувыведения обоих сокращается до 1,5–3 часов.

Начинать до подтверждения

Измерение метанола и этиленгликоля занимает часы или отсутствует во многих больницах. В обзоре учреждений с ограниченными ресурсами авторы сообщают о референсных больницах без возможности измерять токсические спирты, осмоляльность или хлор (Nekoukar et al., 2021). Поэтому сильное подозрение с совместимым анамнезом и ацидозом без другого объяснения достаточно для начала введения антидота.

Меры, сопровождающие антидот

Поддерживающее лечение включает бикарбонат для коррекции ацидоза, интубацию при необходимости и фолиевую или фолиновую кислоту при метаноле, чтобы ускорить выведение формиата (ВОЗ, 2014; Nekoukar et al., 2021). При этиленгликоле тиамин и пиридоксин применяют, чтобы направить метаболизм к менее токсичным продуктам, но их клиническая польза никогда не была доказана (Ghannoum et al., 2023).

Гемодиализ: когда и как

Критерии EXTRIP для этиленгликоля

EXTRIP — международная группа экспертов из разных областей, которая анализирует доказательства по экстракорпоральным методам лечения при отравлениях (Ghannoum et al., 2023). Для этиленгликоля обзор 2023 года проанализировал 226 статей и оценил качество доказательств как очень низкое во всех рекомендациях, что ожидаемо для темы без рандомизированных испытаний.

Таблица: когда проводить диализ при этиленгликоле

Ситуация	Сила	Критерий	Источник
Диализ рекомендован	Сильная	Кома, судороги или острое поражение почек	Ghannoum et al., 2023
Диализ рекомендован	Сильная	Гликолат выше 12 ммоль/л или анионный интервал выше 27 ммоль/л	Ghannoum et al., 2023
Диализ предложен	Слабая	Гликолат от 8 до 12 ммоль/л или анионный интервал от 23 до 27 ммоль/л	Ghannoum et al., 2023
Диализ рекомендован с этанолом	Сильная	Этиленгликоль выше 50 ммоль/л или осмолярный интервал выше 50	Ghannoum et al., 2023
Диализ предложен с фомепизолом	Слабая	Этиленгликоль выше 50 ммоль/л или осмолярный интервал выше 50	Ghannoum et al., 2023
Диализ рекомендован без антидота	Сильная	Осмолярный интервал выше 10	Ghannoum et al., 2023
Когда прекращать	Сильная	Анионный интервал ниже 18 ммоль/л	Ghannoum et al., 2023
Когда прекращать	Слабый	Этиленгликоль ниже 4 ммоль/л	Ghannoum et al., 2023

Как читать таблицу

Таблица показывает, что доступный антидот меняет показания. При фомепизоле высокий уровень этиленгликоля без ацидоза можно лечить только блокадой, потому что спирт не превращается в кислоту; диализ лишь сокращает пребывание в стационаре. При этаноле длительная блокада несёт больше рисков, и диализ рекомендуется. Без антидота диализ — единственный способ предотвратить образование кислот.

В обзоре общая летальность составила 18,7 процента, но снизилась до 3,6 процента в подгруппе с гликолатом до 12 ммоль/л или анионным промежутком до 28 ммоль/л, и в этой подгруппе диализ не улучшил исход (Ghannoum et al., 2023). Расчёт времени тоже имеет значение: при этиленгликоле выше 50 ммоль/л и периоде полувыведения 14 часов на фоне этанола пациенту потребовалось бы более 48 часов лечения до безопасного уровня (Ghannoum et al., 2023).

А при метаноле

При метаноле в обзоре указаны такие показания, как стойкий метаболический ацидоз с pH ниже 7,25 или анионным промежутком выше 30, и признаки поражения органов, например изменения зрения, неврологические или почечные нарушения (Nekoukar et al., 2021). Если антидот уже начат и нет тяжёлых клинических признаков, диализ можно планировать, а не проводить в спешке (Nekoukar et al., 2021).

Интермиттирующий или непрерывный

Во время вспышки в Чехии период полувыведения метанола составил 3,7 часа при интермиттирующем гемодиализе и 8,1 часа при непрерывном диализе; для формиата — 1,6 и 3,6 часа (Zakharov et al., 2014). В той же вспышке летальность была выше в группе непрерывного диализа (15 из 40 пациентов), чем в группе интермиттирующего (5 из 41), хотя связь не сохранилась после поправки на тяжесть состояния (Zakharov et al., 2017).

Для этиленгликоля EXTRIP рекомендует интермиттирующий гемодиализ, а при его недоступности — непрерывную почечную терапию (Ghannoum et al., 2023). Если непрерывная терапия — единственный вариант, более высокие потоки крови и диализата увеличивают удаление (Zakharov et al., 2014).

Антидот во время сеанса

Диализ удаляет фомепизол и этанол, и период полувыведения обоих во время сеанса составляет от 1,5 до 3 часов (Ghannoum et al., 2023). Если дозу не увеличить, фермент снова начнёт работать, и гликолат может вырасти во время или после сеанса.

Вспышки фальсифицированного алкоголя

Что описывает ВОЗ

Вспышки метанольного отравления возникают, когда спирт добавляют в нелегальные или кустарно произведённые напитки, и могут быстро перегрузить службы здравоохранения (ВОЗ, 2014). ВОЗ упоминает недавние вспышки в странах Азии, Африки, Америки и Европы, с 20 — более чем 800 пострадавшими и летальностью выше 30 процентов в некоторых из них (ВОЗ, 2014).

Нелегальный алкоголь включает поддельные продукты, домашние напитки и заменители, не предназначенные для употребления, такие как парфюмерия и чистящие средства, и является глобальной проблемой общественного здравоохранения (Manning и Kowalska, 2021).

Примеры вспышек

В Триполи в 2013 году отравились более тысячи человек, летальность составила 10 процентов; в двух вспышках в Кении в 2014 году летальность составила 29 процентов и 21 процент (Rostrup et al., 2016). Международная команда, которая реагировала на них, пришла к выводу, что базовое обучение, простые протоколы, тесты у постели больного и быстрая поддержка — меры с наибольшим эффектом (Rostrup et al., 2016).

Этиленгликоль тоже вызывает вспышки, но иным путём. В 2022 году, после предупреждения ВОЗ о поражении почек, связанном с сиропами, загрязнёнными этиленгликолем и диэтиленгликолем, педиатрическая команда из Джакарты лечила 19 детей фомепизолом; 14 выздоровели, пятеро умерли (Prawira et al., 2025).

Как организовать ответ

Во время вспышки индивидуальное мышление превращается в организацию работы службы. Источники указывают несколько принципов:

1. Базовое обучение команд и упрощённые протоколы (Rostrup et al., 2016).
2. Тесты у постели больного и специализированная поддержка с самого начала (Rostrup et al., 2016).
3. Использовать доступный метод диализа, потому что с поправкой на тяжесть исходы были схожими между интермиттирующим и непрерывным (Zakharov et al., 2017).
4. Кампании общественного здравоохранения о риске неформальных напитков, адресованные наиболее уязвимым группам (ВОЗ, 2014).
5. Национальная стратегия и правовая база для сокращения вредного употребления алкоголя (ВОЗ, 2014).

В посте о хронических болезнях при катастрофе обсуждается, как поддерживать работу диализа, когда потребность резко возрастает.

Профилактика и снижение вреда

Людям ВОЗ рекомендует относиться с осторожностью к напиткам, которые продают в неформальных местах по очень низкой цене, в ёмкостях без этикетки или с нарушенной пломбой, и при симптомах немедленно обращаться за помощью (ВОЗ, 2014). Подход снижения вреда помогает передавать эти сообщения, не отталкивая тех, кто пьёт, а разговор должен быть действительно понят, как показывает пост о грамотности в вопросах здоровья.

Возвращаясь к трём друзьям

Все трое пили из одной партии, и латентный период от 6 до 24 часов объясняет, почему третий пока чувствует себя хорошо (Nekoukar et al., 2021). Все трое получают антидот сейчас, с газовым анализом крови, осмоляльностью, электролитами, креатинином и определением спиртов, когда оно доступно. Первому при тяжёлом ацидозе и высоком анионном промежутке нужен интермиттирующий гемодиализ с коррекцией дозы антидота во время сеанса. У второго с нарушением зрения есть поражение органа, и его также нужно подвергнуть диализу. Третий остаётся под наблюдением с антидотом и серийным газовым анализом крови, а команда думает о том, кто ещё мог пить из той же партии. Остановиться до закрытия случая, как описано в посте о диагностической паузе, помогает не отправить домой друга, который казался здоровым.

Как NEXO помогает тренировать это рассуждение

В NEXO случай дня вымышленный, с реальной клинической картиной и до шести последовательных подсказок, а вы предлагаете диагноз, ища код в МКБ-10.

Ограничения использования игры описаны на странице экономики NEXO. Если вы исследуете обучение клиническому рассуждению, страница для Researcher объясняет, как связаться. Специалисты, которые пишут или проверяют случаи, найдут информацию в разделах Curator и Creators, а учреждения могут узнать о предложении на странице для партнёрств. Поиск верного кода в МКБ-10 завершает эту тренировку.

Частые вопросы

Нормальный осмолярный промежуток исключает отравление токсичным спиртом?

Один этот результат недостаточен. Если пациент поступает поздно, спирт уже метаболизировался, и осмолярный промежуток может быть почти нормальным, тогда как анионный промежуток высокий (Ahmed et al., 2020).

Фомепизол лучше этанола?

Оба блокируют один и тот же фермент. Фомепизол проще применять, и у него меньше побочных эффектов (Mégarbane, 2010), но доступный систематический обзор счёл данные недостаточными, чтобы утверждать превосходство по смертности (Beatty et al., 2013).

Нужно ли ждать определения метанола, чтобы начать лечение?

Антидот нужно начинать при подозрении, потому что определение занимает время или отсутствует во многих больницах (Nekoukar et al., 2021).

Когда показан гемодиализ при отравлении этиленгликолем?

При коме, судорогах или остром поражении почек, гликолате выше 12 ммоль/л или анионном промежутке выше 27 ммоль/л, среди прочих критериев EXTRIP (Ghannoum et al., 2023).

Подходит ли непрерывный диализ?

Подходит, когда интермиттирующий недоступен, но он удаляет метанол и формиат медленнее (Zakharov et al., 2014).

Почему все, кто пил из одной партии, нуждаются во внимании?

Из-за латентного периода от 6 до 24 часов: тот, кто кажется здоровым, может через несколько часов получить ацидоз и потерю зрения (Nekoukar et al., 2021).

Ключевые выводы

• Метанол и этиленгликоль убивают через метаболиты; время между приёмом и введением антидота определяет прогноз (ВОЗ, 2014).
• Читайте оба промежутка вместе и помните динамику: высокий осмолярный промежуток в начале, высокий анионный промежуток позже.
• Нечёткое зрение при сохранённом сознании указывает на метанол; кристаллы оксалата и поражение почек указывают на этиленгликоль.
• Начинайте фомепизол или этанол при подозрении, не дожидаясь подтверждения.
• Применяйте EXTRIP: значительный ацидоз, поражение органа или высокий уровень указывают на гемодиализ, предпочтительно интермиттирующий.
• Корректируйте дозу антидота во время диализа.
• При вспышке думайте обо всех, кто подвергся воздействию одной партии, используйте доступный диализ и упрощайте протоколы.

Milestone inventory

• 1981: фомепизол начинают применять при отравлениях этиленгликолем и метанолом (Mégarbane, 2010).
• 2013: ВОЗ включает фомепизол в список основных лекарственных средств (ВОЗ, 2014).
• 2013: систематический обзор сравнивает этанол и фомепизол и не находит рандомизированных исследований (Beatty et al., 2013).
• 2014: ВОЗ публикует информационную записку о вспышках отравлений метанолом, а одно исследование измеряет выведение метанола и формиата в зависимости от вида диализа (ВОЗ, 2014; Zakharov et al., 2014).
• 2016: международные группы описывают вспышки в Ливии и Кении (Rostrup et al., 2016).
• 2023: EXTRIP публикует рекомендации по этиленгликолю (Ghannoum et al., 2023).
• 2025: сообщение о применении фомепизола у детей после вспышки отравлений загрязнёнными сиропами (Prawira et al., 2025).

Играйте в случай дня в NEXO.

Источники

1. World Health Organization. Methanol poisoning outbreaks. Information note. Женева: ВОЗ; 2014. Полный текст.
2. Ghannoum M, Gosselin S, Hoffman RS, et al. Extracorporeal treatment for ethylene glycol poisoning: systematic review and recommendations from the EXTRIP workgroup. Crit Care. 2023;27(1):56. PMID 36765419. DOI 10.1186/s13054-022-04227-2.
3. Nekoukar Z, Zakariaei Z, Taghizadeh F, et al. Methanol poisoning as a new world challenge: A review. Ann Med Surg (Lond). 2021;66:102445. PMID 34141419. DOI 10.1016/j.amsu.2021.102445.
4. Rostrup M, Edwards JK, Abukalish M, et al. The Methanol Poisoning Outbreaks in Libya 2013 and Kenya 2014. PLoS One. 2016;11(3):e0152676. PMID 27030969. DOI 10.1371/journal.pone.0152676.
5. Zakharov S, Pelclova D, Navratil T, et al. Intermittent hemodialysis is superior to continuous veno-venous hemodialysis/hemodiafiltration to eliminate methanol and formate during treatment for methanol poisoning. Kidney Int. 2014;86(1):199-207. PMID 24621917. DOI 10.1038/ki.2014.60.
6. Zakharov S, Rulisek J, Nurieva O, et al. Intermittent versus continuous renal replacement therapy in acute methanol poisoning: comparison of clinical effectiveness in mass poisoning outbreaks. Ann Intensive Care. 2017;7(1):77. PMID 28730555. DOI 10.1186/s13613-017-0300-7.
7. Beatty L, Green R, Magee K, Zed P. A systematic review of ethanol and fomepizole use in toxic alcohol ingestions. Emerg Med Int. 2013;2013:638057. PMID 23431453. DOI 10.1155/2013/638057.
8. Mégarbane B. Treatment of patients with ethylene glycol or methanol poisoning: focus on fomepizole. Open Access Emerg Med. 2010;2:67-75. PMID 27147840. DOI 10.2147/OAEM.S5346.
9. Greene HR, Krasowski MD. Correlation of osmolal gap with measured concentrations of acetone, ethylene glycol, isopropanol, methanol, and propylene glycol in patients at an academic medical center. Toxicol Rep. 2020;7:81-88. PMID 31908969. DOI 10.1016/j.toxrep.2019.12.005.
10. Ahmed M, Janikowski C, Huda S, et al. Ethylene Glycol Poisoning with a Near-Normal Osmolal Gap: A Diagnostic Challenge. Cureus. 2020;12(12):e11937. PMID 33425517. DOI 10.7759/cureus.11937.
11. Kuusela E, Järvisalo MJ, Hellman T, et al. Mortality and associated risk factors in patients with severe methanol or ethylene glycol poisoning treated with dialysis: a retrospective cohort study. J Int Med Res. 2022;50(2):3000605221081427. PMID 35209742. DOI 10.1177/03000605221081427.
12. Alhusain F, Alshalhoub M, Homaid MB, et al. Clinical presentation and management of methanol poisoning outbreaks in Riyadh, Saudi Arabia: a retrospective analysis. BMC Emerg Med. 2024;24(1):64. PMID 38627622. DOI 10.1186/s12873-024-00976-1.
13. Prawira Y, Tartila T, Putri ND, et al. Lessons learned from the outbreak: the use of fomepizole in children with acute kidney injury due to ethylene glycol/diethylene glycol poisoning. BMC Pediatr. 2025;25(1):748. PMID 41039271. DOI 10.1186/s12887-025-06107-4.
14. Manning L, Kowalska A. Illicit Alcohol: Public Health Risk of Methanol Poisoning and Policy Mitigation Strategies. Foods. 2021;10(7):1625. PMID 34359495. DOI 10.3390/foods10071625.