В вымышленном случае бригада снижения вреда находит 38-летнего мужчину без сознания в ванной: он цианотичен, дышит медленно, зрачки сужены. После интраназального введения налоксона и вентиляции мешком и маской дыхание восстанавливается, сатурация нормальная, но он остаётся сонливым и почти не реагирует на обращение. Через двадцать минут он просыпается возбуждённым, с симптомами абстиненции. На левом предплечье, вдали от мест инъекций, видна тёмная сухая язва, покрытая плотной коркой.

В этой картине отражаются два изменения на рынке запрещённых наркотиков. Первое — ксилазин, ветеринарный седативный препарат, который смешивают с фентанилом; он удлиняет седацию и связан с тяжёлыми ранами. Второе — нитазены, очень мощные синтетические опиоиды, при которых может потребоваться больше налоксона. В этом тексте собрано то, что показывают отчёты специалистов, когортные исследования, обзоры и клинические серии из разных стран об этих двух веществах, и где доказательства пока слабы.

Главное

• Налоксон действует на опиоидный рецептор и поэтому устраняет угнетение дыхания, вызванное фентанилом, но седация, вызванная ксилазином, агонистом альфа-2 рецепторов, может сохраняться после реверсии (Perrone et al., 2024).
• В многоцентровой когорте взрослых с подозрением на передозировку опиоидов брадикардия при поступлении в приёмное отделение была связана с более высокой вероятностью обнаружения ксилазина в крови (Love et al., 2026).
• Раны, связанные с ксилазином, проходят путь от тёмных пузырей до сухих корок и глубоких язв, часто вдали от места инъекции (McFadden et al., 2024).
• Что касается нитазенов, сообщения указывают на необходимость больших и повторных доз налоксона, но данные пока получены от небольшого числа пациентов (Berger et al., 2025).

• Поставка, которая меняется быстрее, чем клиника
• Седация, которую налоксон не устраняет
• Сколько налоксона получают люди
• Раны, связанные с ксилазином
• Уход за раной вне больницы
• Абстиненция, боль и что добавляет ксилазин
• Выявление и пределы доказательств
• Как NEXO помогает тренировать это рассуждение
• Частые вопросы
• Главное для запоминания

Поставка, которая меняется быстрее, чем клиника

Передозировка опиоидов редко связана с одним веществом. Запрещённый фентанил циркулирует в смеси с другими наркотиками, и два из них изменили клиническую картину за последние годы. Классический токсидром и решение о том, когда вводить налоксон, описаны в тексте Передозировка опиоидов: токсидром и решение о налоксоне. Здесь речь о том, что меняется, когда опиоид поступает с ксилазином или когда это нитазен.

Ксилазин

Ксилазин — седативный препарат ветеринарного применения, не одобренный для людей. Это агонист альфа-2 адренергических рецепторов, и по клиническому эффекту он больше похож на дексмедетомидин, чем на клонидин (Perrone et al., 2024). В ветеринарной практике внутривенный ксилазин вызывает быструю седацию, которая длится до двух часов, но его фармакология у человека изучена мало, согласно отчёту о встрече специалистов Clinical Trials Network Национального института по проблемам злоупотребления наркотиками.

Большая часть исследований ксилазина происходит из США, есть сообщения также из Мексики, а данные о нитазенах включают Эстонию и Австралию. В Филадельфии клиника ран службы снижения вреда сообщила, что более 90 процентов образцов нерегулируемого фентанила в городе содержали ксилазин (McFadden et al., 2024). В той же клинике число ежегодных визитов стало в пять раз больше, чем в 2020 году. Присутствие ксилазина также описано в Тихуане, Мексика, где общественная бригада снижения вреда сообщила о передозировках с длительной седацией (Bufanda et al., 2025).

Нитазены

В статье-обзоре Pereira и коллеги кратко излагают историю этой группы. Нитазены — синтетические опиоиды из группы бензимидазолов, синтезированные в конце 1950-х годов и никогда не одобренные для клинического применения. Их возвращение на запрещённый рынок началось в 2019 году с изотонитазена, за которым последовало быстрое распространение аналогов в разных странах (Pereira et al., 2025). Этонитазен был описан как в тысячу раз более сильный, чем морфин, и до 10–20 раз более сильный, чем фентанил, а изотонитазен — как примерно в 500 раз более сильный, чем морфин (Pereira et al., 2025). Сила действия различается между аналогами.

К началу 2024 года было выявлено 13 аналогов нитазена в шести регионах мира (Clifford et al., 2025). Человек, употребляющий вещество, часто не знает, что именно он принимает (Pereira et al., 2025).

Седация, которую не снимает налоксон

Ключевой момент для тех, кто оказывает помощь при передозировке, — фармакологический. Ксилазин действует на альфа-2-рецепторы, а налоксон — на опиоидные рецепторы. Поэтому налоксон не устраняет эффект ксилазина (Perrone et al., 2024).

Это не умаляет роли налоксона. Поскольку ксилазин почти всегда поступает вместе с опиоидом, налоксон по-прежнему весьма эффективен для восстановления дыхательных усилий при такой сочетанной интоксикации, и в отчёте рекомендуется применять его по обычным критериям (Perrone et al., 2024). По мнению авторов, ситуации, описанные как «передозировка, устойчивая к налоксону», часто представляют собой воздействие нескольких веществ.

Что меняется у постели больного

Практическое следствие — смена цели. Тот, кто снова начал дышать нормально, но остаётся в седации, может находиться под действием ксилазина, и повторные дозы налоксона ради пробуждения несут риск спровоцированной абстиненции (Perrone et al., 2024). Более высокие дозы налоксона также могут спровоцировать более тяжёлую абстиненцию (Merchant et al., 2026). В Тихуане команда снижения вреда сообщила, что научилась строить помощь вокруг оксигенации и вентиляции, а не уровня сознания (Bufanda et al., 2025).

Три эпизода, описанные командой, показывают эту закономерность. В первом человек получил 4 мг налоксона интраназально, дышал нормально, оставался без сознания около 20 минут, а затем пришёл в себя с абстиненцией и возбуждением (Bufanda et al., 2025). Во втором человек оставался без сознания около 40 минут и нуждался только в поддерживающей помощи, без налоксона. В третьем человек получил 0,4 мг налоксона внутримышечно и оставался без сознания около 12 минут (Bufanda et al., 2025). Тест на ксилазин и фентанил был положительным только в первом и третьем эпизодах, поэтому связь с ксилазином во втором не подтверждена.

Связь между седацией и дыханием обсуждается в тексте Угнетение дыхания опиоидами: седация наступает раньше. С ксилазином порядок обратный: дыхание может улучшиться раньше сознания.

Что ксилазин делает с сердцем и давлением

Ксилазин снижает симпатический тонус. Результат — седация, при которой гипотензия и брадикардия обычно выражены умеренно (Perrone et al., 2024). В больших количествах он может вызывать периферическую вазоконстрикцию и преходящую гипертензию.

Когорта ToxIC Fentalog наблюдала взрослых с подозрением на передозировку опиоидов в 10 учреждениях 9 штатов США с сентября 2020 года по сентябрь 2023 года (Love et al., 2026). Среди 1289 участников с завершённым токсикологическим анализом ксилазин был обнаружен у 238, а у 814 был опиоид без ксилазина. Брадикардия при первых измерениях жизненных показателей была связана с более высокой вероятностью обнаружения ксилазина, скорректированное отношение шансов 2,26 и 95-процентный доверительный интервал от 1,14 до 4,50, согласно таблице 3 и тексту результатов (Love et al., 2026). Интервал не включает нулевое значение.

Среди людей с обнаруженным ксилазином 78 процентов были мужчинами, а 75 процентов находились на Северо-Востоке США (Love et al., 2026). Брадикардия — это подсказка, но её недостаточно для диагностики воздействия, и находка относится к этой популяции.

Делает ли ксилазин передозировку тяжелее?

Ответ пока неясен. В отчёте NIDA говорится, что прямые связи между ксилазином и исходами передозировки пока не выявлены и что фентанил остаётся наиболее сильной причиной угнетения дыхания (Perrone et al., 2024). Исследование Love и коллег, опубликованное в 2023 году в Clinical Toxicology и цитируемое в отчёте, после поправки обнаружило меньшую вероятность остановки сердца и комы в первые четыре часа у пациентов с подтверждённым воздействием опиоида и ксилазина, чем у тех, у кого был только опиоид, без различий в общем количестве налоксона и с низкой смертностью в обеих группах. Причина этой находки неясна.

Сколько налоксона получают люди

Практический вопрос — требуют ли ксилазин или нитазены больше налоксона. Данные происходят из небольших исследований.

С ксилазином и фентанилом

В пилотном обсервационном исследовании наблюдали 106 взрослых, обратившихся с подозрением на передозировку опиоидами в два отделения неотложной помощи США с октября 2022 года по январь 2025 года (Merchant et al., 2026). Фентанил был обнаружен у 72 процентов, а ксилазин — у 49 процентов участников (Merchant et al., 2026). Среднее общее количество налоксона составило 3,45 мг при стандартном отклонении 2,13 и медиане 4,0 мг (Merchant et al., 2026).

Участники в верхнем квартиле концентрации фентанила получали больше налоксона — в среднем 4,67 мг против 3,22 и 2,74 мг в других группах, p меньше 0,01 (Merchant et al., 2026). В подгруппе из 52 человек, подвергшихся воздействию ксилазина, верхний квартиль получил 5,03 мг против 3,35, 2,92 и 3,27 мг, но разница не достигла статистической значимости, p больше 0,05, в небольшом пилотном исследовании (Merchant et al., 2026). Авторы также отмечают, что концентрация ксилазина росла вместе с концентрацией фентанила (rho 0,45, p меньше 0,001), что, по нашему прочтению, затрудняет разделение эффекта каждого из них.

С нитазенами

Обзорный обзор искал исследования, опубликованные в 2018–2024 годах, о налоксоне и госпитализации при передозировке нитазеном. Из 109 отобранных публикаций вошли 6, в сумме 19 пациентов (Berger et al., 2025). Медиана общего количества налоксона составила 6,00 мг для метонитазена, 3,06 мг для этонитазена, 3,00 мг для изонитазена и 1 мг для протонитазена, p 0,4 (Berger et al., 2025). Разница между соединениями неубедительна.

Средняя длительность госпитализации тоже различалась: 360 часов при метонитазене, 122,25 при этонитазене, 32,67 при изонитазене и 20 при протонитазене (Berger et al., 2025). Некоторые пациенты получали непрерывную инфузию налоксона в течение нескольких часов. Сравнение количества налоксона между соединениями не показало статистической разницы (p 0,4). Авторы заключают, что данных мало, что большинство пациентов были госпитализированы и что применялись высокие дозы налоксона.

Рассказы употребляющих указывают в том же направлении. В Эстонии люди, употребляющие нитазены, описывали их как более сильные, с более быстрым началом и более коротким действием, чем фентанил, и сообщали, что одной дозы налоксона часто не хватало (Abel-Ollo et al., 2025). В Австралии надзор служб неотложной помощи подтвердил нитазены в 32 обращениях с июля 2020 года по февраль 2024 года, и авторы отмечают, что налоксон эффективен, хотя могут потребоваться большие и повторные количества (Clifford et al., 2025).

Почему налоксон продолжает работать

Высокая potency не означает устойчивости к налоксону. Potency описывает, сколько препарата нужно для получения эффекта, а не то, насколько прочно он связывается с рецептором (Schwarz et al., 2025). Авторы напоминают, что метадон сильнее морфина, но небольшие количества налоксона вытесняют оба из рецептора. По их словам, несмотря на potency, нитазены устраняются налоксоном (Schwarz et al., 2025).

Клиническое следствие — наблюдать дольше и быть готовым повторить налоксон, а не отказываться от антидота.

Раны, связанные с ксилазином

Второе изменение — на коже, с ранами, отличными от известных абсцессов у людей, вводящих наркотики.

Как развивается рана

Медсёстры клиники ран в Филадельфии описали типичное течение (McFadden et al., 2024):

• Начинается с пузырей тёмно-фиолетового цвета.
• Поражённая кожа образует сухую, тёмную и плотно прилегающую корку.
• Под ней возникают глубокие язвы, которые могут захватывать всю толщу кожи и обнажать сухожилие или кость.
• Раны появляются и вдали от мест инъекций, и у людей, которые только курят или вдыхают наркотик.
• У многих нет классических признаков инфекции, хотя корка может способствовать целлюлиту.

Авторы подчёркивают, что для подтверждения ксилазина как причины нужны дополнительные исследования (McFadden et al., 2024). Отчёт NIDA также утверждает, что ксилазин связан с язвами и потерей тканей по механизмам, пока неизвестным (Perrone et al., 2024).

Когда рана попадает к хирургу

Систематический обзор, зарегистрированный в PROSPERO, объединил 19 исследований с участием 92 пациентов с ранами, связанными с ксилазином (Kastury et al., 2026). Среди 27 пациентов с подробными индивидуальными данными у всех были поражения конечностей, у 56 процентов были обнажены кость или сухожилие, у 30 процентов был остеомиелит (Kastury et al., 2026). В той же группе из 27 человек 78 процентов перенесли операцию, 41 процент получил трансплантат, 11 процентов — свободный лоскут и 26 процентов — ампутацию (Kastury et al., 2026).

Все эти доли относятся к 27 пациентам с индивидуальными данными, а не к 92 пациентам обзора и не ко всем людям с такими ранами. У этих 27 человек помощь по алгоритму, задокументированная в 56 процентах случаев, была связана с обнажением кости или сухожилия (p 0,007) и с ампутацией (p 0,008) (Kastury et al., 2026). Сами авторы считают, что структурированные алгоритмы чаще применяли там, где раны были тяжелее (Kastury et al., 2026).

Что показывает изображение

Ретроспективное исследование 120 пациентов с ранами, связанными с ксилазином, описало результаты визуализации (Ordonez et al., 2026). Раны располагались на нижних конечностях в 48 процентах случаев и на верхних в 48 процентах (Ordonez et al., 2026).

На рентгенограммах часто наблюдались искажение слоёв мягких тканей и выраженная периостальная реакция. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография показали некроз и изъязвление различной глубины, иногда до мышцы. Острый остеомиелит описан в 16 процентах случаев, хронический — в 13 процентах (Ordonez et al., 2026). Авторы предостерегают от гипердиагностики остеомиелита, поскольку периостальная реакция может сопровождать рану без инфекции кости.

Уход за раной вне больницы

Раны заживают медленно, в течение недель и месяцев, и многие люди избегают больницы из-за абстиненции и боли (Perrone et al., 2024). Поэтому в отчёте NIDA говорится, что значительную часть помощи можно оказывать в клиниках с низким порогом требований, и напоминается, что не каждая рана требует антибиотика.

Модель DIME

Филадельфийская клиника организует перевязку по модели DIME (McFadden et al., 2024):

• D, нежизнеспособная ткань: аутолитический или энзиматический дебридмент, с медицинским мёдом или коллагеназой.
• I, инфекция: пероральный и местный антибиотик по данным локальной микробиологии, когда это показано.
• M, влажность: поддержание баланса влажности раны, без пересушивания и без избыточного увлажнения.
• E, край: защита кожи вокруг раны.

В той же таблице первым шагом указано лечение боли и абстиненции перед перевязкой, а неприлипающие повязки помогают уменьшить боль при смене (McFadden et al., 2024).

При инфекции команда применяет пероральные и местные антибиотики по данным локальной микробиологии и направляет в больницу, с прямым контактом между командами, при обширных корках или подозрении на сложную инфекцию (McFadden et al., 2024).

Что мешает заживлению

В отчёте NIDA перечислены препятствия, выходящие за рамки перевязки (Perrone et al., 2024). Тем, кто живёт на улице, трудно приходить на назначенные приёмы и иметь доступ к перевязочным материалам. Неадекватное питание, отсутствие личной гигиены и инъекция в саму рану повышают риск глубокой инфекции. Открытые раны также затрудняют поступление в центры стационарного лечения, которые часто не оказывают помощь с ранами в том же месте.

Филадельфийская клиника сообщает, что читала записи хирургических консультаций, где дебридмент не назначали, потому что человек мог продолжать употреблять наркотики, а учреждения сестринского ухода, службы детоксикации и стационарного лечения отказывали людям из-за раны (McFadden et al., 2024). Тяжёлые инфекции у людей, которые делают инъекции, например эндокардит, имеют похожие трудности с пребыванием в больнице, о которых говорится в тексте Эндокардит у людей, употребляющих инъекционные наркотики, и выписка по требованию.

Стигма и доступ к помощи

Видимые раны и длительная седация могут усиливать стигму против людей, употребляющих наркотики. Филадельфийская клиника сообщает об отказах от лечения из-за раны, а также о людях, которые перестают обращаться в больницу из-за того, как к ним относятся (McFadden et al., 2024). Язык, используемый в медицинской карте, тоже влияет на тактику, как показывает текст Стигма и язык: как ярлык меняет клиническую тактику.

Логика снижения вреда, которая допускает промежуточные цели, например уход за раной без требования немедленной абстиненции, описана в тексте Снижение вреда: клиническое мышление за пределами всё или ничего. Места, где передозировку можно купировать на месте, обсуждаются в Залы контролируемого потребления: что говорят данные, а тестирование на инфекции в тот же приём — в Гепатит C и ВИЧ у людей, употребляющих наркотики: тестировать и лечить.

Абстиненция, боль и что добавляет ксилазин

У тех, кто употребляет фентанил с ксилазином, абстиненция может протекать иначе. В отчёте NIDA описано, что некоторые люди чувствуют, что обычных стратегий при опиоидной абстиненции недостаточно, но синдром абстиненции, свойственный именно ксилазину, пока хорошо не охарактеризован (Perrone et al., 2024). В когорте из 73 госпитализированных пациентов с подтверждённой экспозицией ксилазином и фентанилом, представленной Thakrar и коллегами на конгрессе в 2023 году и упомянутой в отчёте, обзор медицинских карт выявил менее 3 процентов с гипертензией или тахикардией после прекращения ксилазина, и почти все поправились без интенсивной терапии (Perrone et al., 2024).

Признаки на входе в лечение

В одном исследовании объединили 36 человек с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, из двух согласованных клинических испытаний, и ксилазин был обнаружен в моче у 69 процентов из них (Strickland et al., 2026). Среди тех, у кого он был обнаружен, более высокие концентрации ксилазина были связаны с более высоким систолическим давлением и более высокими баллами по клинической шкале опиоидной абстиненции (COWS). Однако при сравнении людей с обнаруженным и необнаруженным ксилазином авторы не нашли различий (Strickland et al., 2026).

Что обнаружил систематический обзор

Систематический обзор литературы с 1957 по 2024 год объединил 34 исследования токсичности, передозировки, зависимости и абстиненции ксилазина (Owusu-Antwi et al., 2025). Указанные количества варьировали от 40 до 4300 мг, токсический порог не установлен. Поддерживающая терапия включала налоксон, другие агонисты альфа 2, такие как клонидин и дексмедетомидин, и ГАМКергические препараты (Owusu-Antwi et al., 2025). У ксилазина нет антидота, и авторы заключают, что рекомендаций по лечению, основанных на данных, пока не хватает.

Лечение опиоидной зависимости остаётся в центре

Наличие ксилазина не меняет важности предложить лечение расстройства, вызванного употреблением опиоидов. Выбор между бупренорфином и метадоном описан в тексте Бупренорфин или метадон: совместное решение, а начало с фентанилом в составе обсуждается в тексте Ускоренная абстиненция и начало бупренорфина.

Обнаружение и пределы данных

Знать, что в образце

Лабораторное подтверждение ксилазина пока имеет ограничения. Окно обнаружения короткое, и в моче он определяется дольше, чем в крови (Perrone et al., 2024). В когорте из 128 госпитализированных пациентов, также от Thakrar и коллег и упомянутой в отчёте, проанализированной методом газовой хроматографии с масс-спектрометрией, ни один тест не был положительным спустя 43 часа после последнего заявленного употребления. Поэтому клиническое подозрение весит очень много.

Тест-полоски и службы анализа образцов помогают узнать, что циркулирует, и описаны в тексте Проверка наркотиков: что раскрывает анализ образца. В Эстонии исследования остатков в шприцах и данные изъятий подтвердили рост нитазенов с 2022 года (Abel-Ollo et al., 2025).

Рынок, который меняется за несколько лет

Случай Эстонии, страны с населением около 1,3 миллиона человек, показывает скорость этой перемены (Abel-Ollo et al., 2025). Число смертей, связанных с наркотиками, составило 39 в 2021 году, 80 в 2022 году и 113 в 2023 году, пока нитазены распространялись на рынке (Abel-Ollo et al., 2025). Авторы связывают рост с появлением этих соединений и отмечают больший спрос на наборы налоксона для домашнего использования.

Что цифры пока не показывают

В таблице собраны ключевые цифры этого текста, а дизайн каждого исследования описан словами авторов.

Исследование	Дизайн	Популяция	Основная находка
Love, 2026	Проспективная многоцентровая когорта	1289 взрослых с подозрением на передозировку опиоида, 9 штатов США	Исходная брадикардия связана с ксилазином, скорректированное отношение шансов 2,26, 95% ДИ от 1,14 до 4,50, таблица 3 (Love et al., 2026)
Merchant, 2026	Пилотное обсервационное исследование	106 взрослых в двух отделениях неотложной помощи США	Средняя суммарная доза налоксона 3,45 мг; разница между квартилями ксилазина статистически незначима (p больше 0,05) (Merchant et al., 2026)
Berger, 2025	Обзорный обзор	19 пациентов в 6 исследованиях	Медиана дозы налоксона от 1 до 6 мг в зависимости от нитазена; статистической разницы между соединениями нет (p 0,4)
Kastury, 2026	Систематический обзор	27 пациентов с индивидуальными данными из 92 в обзоре	Обнажённые кость или сухожилие у 56 и ампутация у 26 из каждых 100
Ordonez, 2026	Ретроспективное исследование	120 пациентов с ранами	Острый остеомиелит у 16 и хронический у 13 из каждых 100
Strickland, 2026	Анализ двух клинических испытаний	36 человек с расстройством, вызванным употреблением опиоидов	Ксилазин в моче у 69 из каждых 100

Источники: Love et al., 2026; Merchant et al., 2026; Berger et al., 2025; Kastury et al., 2026; Ordonez et al., 2026; Strickland et al., 2026. Доли выражены на 100 человек изученной группы; количества налоксона в мг (Love et al., 2026; Merchant et al., 2026; Berger et al., 2025).

Почти все эти исследования проведены в США, а данные о нитазенах получены из сообщений о немногих пациентах, австралийского надзора и опыта Эстонии. Данные из стран с низким и средним доходом пока редки, что ограничивает обобщение.

Возвращаясь к случаю

Мужчина из вымышленного случая снова стал дышать нормально благодаря налоксону и вентиляции, но оставался в седации около 20 минут. Эта картина соответствует сочетанной интоксикации фентанилом и ксилазином: налоксон устранил угнетение дыхания от опиоида и не подействовал на седацию через альфа-2 рецепторы (Perrone et al., 2024).

Команда продолжала следить за дыханием и оксигенацией, дождалась пробуждения и предложила помощь при абстиненции. Тёмная сухая язва на предплечье, вдали от места инъекции, имеет вид, описанный для ран, связанных с ксилазином (McFadden et al., 2024). Его направили в клинику ран с низким порогом доступа, с обезболиванием перед перевязкой, и дали информацию о лечении употребления опиоидов и набор налоксона.

Как NEXO помогает тренировать это рассуждение

В NEXO случай дня вымышленный, с реальной клинической картиной и до шести последовательных подсказок, а вы предлагаете диагноз, ища код в МКБ-10. Заметить, что человек, который уже дышит нормально, остаётся в седации по другой причине, а не из-за нехватки налоксона, — это то же упражнение по сбору подсказок и пересмотру гипотезы, что и в тексте о передозировке опиоида: токсидроме и решении о налоксоне.

Ограничения использования игры описаны на странице экономики NEXO. Если вы исследуете обучение клиническому мышлению, на странице для Researcher объясняется, как связаться. Специалисты, которые пишут или рецензируют случаи, найдут информацию в разделах Curator и Creators, а учреждения могут узнать о предложении на странице для партнёрств.

Частые вопросы

Работает ли налоксон при наличии ксилазина?

Он действует на опиоид, который почти всегда присутствует, и поэтому остаётся показанным по обычным критериям. Он не обращает седацию ксилазина, который действует на другой рецептор (Perrone et al., 2024).

Нужно ли повторять налоксон, пока человек не проснётся?

Цель — дыхание и оксигенация, а не сознание. В Тихуане команда снижения вреда стала следовать этому принципу после эпизодов длительной седации (Bufanda et al., 2025).

Устойчивы ли нитазены к налоксону?

Сообщения указывают, что налоксон обращает действие нитазенов, но могут потребоваться большие и повторные дозы (Clifford et al., 2025). Доступный обзорный обзор включает только 19 пациентов, и различия между соединениями не были статистически значимы, p 0,4 (Berger et al., 2025).

Нужен ли антибиотик при любой ране у человека, употребляющего фентанил с ксилазином?

Зависит от состояния. У многих ран нет классических признаков инфекции, и отчёт NIDA напоминает, что не каждая рана требует антибиотика (Perrone et al., 2024). Признаки целлюлита, обнажённая кость или системное ухудшение требуют врачебной оценки.

Главное запомнить

• Налоксон по-прежнему остаётся ключевым средством при передозировке с ксилазином, потому что действует на опиоид, который её сопровождает.
• Седация от ксилазина может сохраняться после того, как дыхание улучшилось, и цель — вентиляция и оксигенация, а не пробуждение.
• Нитазены очень мощные и могут требовать больших и повторных доз налоксона с более длительным наблюдением.
• Раны, связанные с ксилазином, могут появляться далеко от места инъекции и доходить до кости или сухожилия.
• Большую часть помощи при ранах можно оказывать в клиниках с низким порогом доступа, с лечением боли и абстиненции.
• Доказательства пока ограничены, происходят в основном из США и из небольших исследований, и ряд находок не достиг статистической значимости.

Сыграйте случай дня в NEXO и потренируйте мышление с постепенными подсказками.

Источники

1. Perrone J, Haroz R, D'Orazio J, et al. National Institute on Drug Abuse Clinical Trials Network Meeting Report: Managing Patients Exposed to Xylazine-Adulterated Opioids in Emergency, Hospital and Addiction Care Settings. Ann Emerg Med. 2024;84(1):20-28. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38493376/).
2. McFadden R, Wallace-Keeshen S, Petrillo Straub K, et al. Xylazine-associated Wounds: Clinical Experience From a Low-barrier Wound Care Clinic in Philadelphia. J Addict Med. 2024;18(1):9-12. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38019592/).
3. Love JS, Vargas-Torres C, Aldy K, et al. Clinical factors linked to xylazine exposure in emergency department patients with illicit opioid overdose. Addiction. 2026;121(5):1227-1236. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41531011/).
4. Merchant RC, Chapman B, Martinez PM, et al. Naloxone Administration in Relation to Fentanyl, Xylazine, CNS Depressants, and Stimulants Exposure After Suspected Opioid Overdose: A Pilot Study. Acad Emerg Med. 2026;33(4):e70280. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41931114/).
5. Bufanda LP, Montoya AG, Carrillo BT, et al. Managing xylazine-involved overdoses in a community harm reduction setting: lessons from Tijuana, Mexico. Harm Reduct J. 2025;22(1):2. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39755636/).
6. Strickland JC, Bergeria CL, Huhn AS, et al. Xylazine Exposure and Association With Early Physiological and Withdrawal Symptoms in People With Opioid Use Disorder. J Addict Med. 2026;20(5):e77-e80. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41668254/).
7. Owusu-Antwi P, Atodaria P, Appiah-Kubi E, et al. Management of xylazine toxicity, overdose, dependence, and withdrawal: A systematic review. Am J Addict. 2025;34(6):589-602. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40476542/).
8. Kastury MR, Nuako ES, Viswanath N, et al. Surgical Challenges and Harm-reduction Strategies in Xylazine-associated Wounds: A Systematic Review. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2026;14(6):e7824. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42549466/).
9. Ordonez AA, Karp JD, Qiao P, et al. Musculoskeletal imaging findings of xylazine-associated wounds. Emerg Radiol. 2026;33(4):755-763. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42047731/).
10. Berger JC, Severe AD, Jalloh MS, et al. Naloxone Dosing and Hospitalization for Nitazene Overdose: A Scoping Review. J Med Toxicol. 2025;21(2):276-283. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39904921/).
11. Abel-Ollo K, Tõnisson M, Rausberg P, et al. The nitazene epidemic in Estonia: a first report. Eur J Public Health. 2025;35(6):1233-1240. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40988497/).
12. Clifford B, Peacock A, Siefried KJ, et al. Responding to reports of nitazene toxicity in Australia. Med J Aust. 2025;222(5):216-219. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39943670/).
13. Schwarz ES, Dicker F, Lothet E, et al. Nitazenes: An Old Drug Class Causing New Problems. Mo Med. 2025;122(4):329-333. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40787029/).
14. Pereira JRP, Quintas A, Neng NR. Nitazenes: The Emergence of a Potent Synthetic Opioid Threat. Molecules. 2025;30(19):3890. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41097311/).