Выгорание в медицинском вузе: признаки и профилактика

Семестр начался с целей: повторять каждую неделю, вернуться в зал, спать восемь часов. В октябре студентка открывает конспект и читает один и тот же абзац трижды. Пациенты на практике превратились в задачи, экзамены стали угрозой, и вопрос "почему я это выбрала?" возникает каждый день. Ей кажется, что это просто усталость и что каникулы всё решат.

NEXO — это ежедневная игра по медицинской диагностике: один клинический случай в день, шесть последовательных подсказок и обратная связь по близости МКБ-10 на пяти уровнях.

Иногда решают. Иногда это выгорание: синдром с известными признаками, частый среди студентов-медиков и связанный с серьёзными рисками. Это руководство объясняет, что такое выгорание, сколько студентов оно затрагивает, как распознать признаки и что исследования показывают о профилактике: для студента и для вуза.

Главное

• У выгорания три измерения: эмоциональное истощение, деперсонализация и ощущение низкой результативности.
• Метаанализы оценили, что более трети студентов-медиков имеют выгорание до ординатуры.
• В американском лонгитюдном исследовании выгорание предсказывало суицидальные мысли в следующем году, а восстановление было связано с меньшим числом таких мыслей.
• У студентов-медиков выгорание встречалось чаще, чем у людей того же возраста в других профессиях.
• Индивидуальные вмешательства и изменения в организации снижали выгорание у врачей, и эти два направления дополняют друг друга.

Что такое выгорание

Три измерения

Выгорание — это синдром, связанный с хроническим стрессом на работе или в учёбе. Самые используемые опросники измеряют три измерения: эмоциональное истощение — усталость, которая не проходит после ночи сна; деперсонализация — циничное отстранение от пациентов, коллег и задач; и ощущение низкой результативности — чувство, что ничего из сделанного не имеет ценности.

В отличие от усталости и депрессии

Усталость после недели экзаменов проходит с отдыхом. Выгорание сохраняется и отравляет отношение к учёбе. Депрессия затрагивает все сферы жизни, тогда как выгорание начинается в связи с работой или учёбой; однако эти два состояния часто пересекаются, и только профессиональная оценка отличает одно от другого.

Близкие темы

Две темы серии соприкасаются с этой. Страдание после ошибки с пациентом, называемое второй жертвой, — это острое событие. Синдром самозванца — это стойкое ощущение, что ты самозванец. Оба могут подпитывать выгорание, и у каждого есть своё руководство.

Сколько студентов затронуто

Что говорят метаанализы

Метаанализ 24 исследований с участием 17 431 студента оценил распространённость выгорания до ординатуры в 44,2% (Frajerman et al., 2019). Эмоциональное истощение достигло 40,8%, деперсонализация: 35,1%, низкая результативность: 27,4%, без значимых различий между полами (Frajerman et al., 2019).

Другой метаанализ, охвативший 42 исследования и 26 824 студента, оценил глобальную распространённость в 37,23%, с различиями между странами и между опросниками (Almutairi et al., 2022). В этом анализе старший возраст и женский пол были значимыми предикторами выгорания (Almutairi et al., 2022).

Эти две оценки различаются, а неоднородность между исследованиями была высокой. Общий вывод: выгорание встречается достаточно часто, чтобы рассматривать его как коллективную проблему, а не как личную слабость.

В сравнении с другими профессиями

Американское национальное исследование сравнило студентов-медиков, ординаторов и врачей в начале карьеры с людьми той же возрастной группы в других профессиях (Dyrbye et al., 2014). Во всех трёх медицинских группах выгорание встречалось чаще, чем в группе сравнения, а у студентов и ординаторов было больше симптомов депрессии (Dyrbye et al., 2014). Авторы пришли к выводу, что обучение, по-видимому, является пиком страдания в медицинской карьере (Dyrbye et al., 2014).

Почему выгорание важно

Связь с суицидальными мыслями

Исследование с участием 4 287 студентов из семи американских школ, часть которых наблюдалась в течение года, выявило выгорание у 49,6% и суицидальные мысли за последний год у 11,2% (Dyrbye et al., 2008). При наблюдении выгорание и низкое качество психической жизни были независимыми предикторами суицидальных мыслей в следующем году (Dyrbye et al., 2008).

Из 370 студентов с выгоранием в начале 26,8% восстановились, и восстановление было связано с заметно меньшей суицидальной идеацией (Dyrbye et al., 2008). Это конкретный довод относиться к выгоранию серьёзно и повод для надежды: восстановиться возможно, и это имеет значение.

Факторы риска суицидальной идеации

Метаанализ 25 исследований среди студентов-медиков выявил депрессию, выгорание, другие психические расстройства и стресс как факторы, наиболее тесно связанные с суицидальной идеацией (Seo et al., 2021). Для выгорания отношение шансов составило 6,29 (Seo et al., 2021).

Если у вас есть мысли причинить себе вред или нежелание жить, обратитесь за помощью сегодня: в службу психологической поддержки вуза, в медицинскую службу или к доверенному человеку, и не откладывайте необходимую помощь.

Тревожные признаки

У себя

• Истощение, которое не проходит после выходных или праздников.
• Отстранённость: пациенты становятся задачами, коллеги — помехой, а настроение — циничным.
• Ощущение бесполезности: много учиться и думать, что ничего не остаётся.
• Изменения в теле: плохой сон, боли, изменения аппетита, частые болезни.
• Избегание: откладывать всё, пропускать занятия, больше пить алкоголь или употреблять другие вещества.

У коллег

Изоляция, необычная раздражительность, резкое падение успеваемости и высказывания о безнадёжности заслуживают внимания. Прямой вопрос без осуждения, например «ты выглядишь уставшим уже какое-то время, хочешь поговорить?», обычно открывает больше дверей, чем совет.

Когда обращаться за помощью

Когда признаки длятся неделями, мешают учёбе и личной жизни или сопровождаются стойкой грустью и мыслями о смерти. Профессиональная оценка также помогает отличить выгорание от депрессии и тревоги, которые требуют особого подхода.

Профилактика: что работает

Что показывают исследования среди врачей

Метаанализ 15 рандомизированных испытаний и 37 когортных исследований оценил вмешательства против выгорания у врачей, не включая студентов (West et al., 2016). Общее выгорание снизилось с 54% до 44%, а высокое эмоциональное истощение — с 38% до 24% (West et al., 2016). Авторы пришли к выводу, что пользу принесли как индивидуальные, так и структурные стратегии, связанные с организацией работы (West et al., 2016).

Данные получены от дипломированных врачей, и переносить их на обучение в вузе следует осторожно. Общий вывод о том, что человек и учреждение должны действовать вместе, верен для обоих контекстов.

Что может сделать студент

• Берегите сон: это первое, что страдает, и то, что больше всего влияет на восстановление.
• Планируйте с запасом: расписание без места для непредвиденного даёт сбой на первой трудной неделе. В руководстве как учиться в ординатуре при нехватке времени есть образец.
• Учитесь активно: методы активного обучения дают больше за меньшее время, чем перечитывание конспектов.
• Сохраняйте связи вне медицины: друзья, семья и занятия, не связанные с экзаменами.
• Двигайтесь регулярно, в посильном ритме.
• Просите помощи раньше, до того как дойдёте до предела.

Что может сделать вуз

Структурная часть включает оценку объёма нагрузки, доступную и конфиденциальную службу психологической поддержки, обучение преподавателей распознавать признаки и борьбу с обучением через унижение. Регулярное анонимное измерение выгорания помогает понять, работают ли изменения.

Осторожно с решениями только для отдельного человека

Учить дыханию и организации полезно, но недостаточно, когда проблема в структуре курса. Если у половины группы выгорание, причина редко только в каждом студенте.

Старосты и студенческие объединения

Студенческие советы, старосты и объединения могут передать руководству данные о нагрузке экзаменов, наложении мероприятий и доступе к психологической поддержке. Простой анонимный опрос, повторяемый каждый семестр, даёт конкретные аргументы для просьб об изменениях и показывает, сработали ли они.

Учёба, паузы и NEXO

NEXO задуман так, чтобы вписаться в насыщенный день: один случай дня, вымышленный, но с реальной клинической картиной, который раскрывается вплоть до шести подсказок. Партия короткая и имеет конец, что помогает тем, кому нужна практика без ещё одного бесконечного фронта учёбы.

Игра — это инструмент для учёбы, а забота о психическом здоровье исходит от людей и служб. Если случай дня стал ещё одной обязанностью, сделайте паузу без чувства вины. Гид что такое NEXO объясняет всю игру, а разблокировка режимов описана на странице экономики NEXO.

Если вы координируете факультет, лигу или ординатуру и хотите использовать случаи в лёгких занятиях с определённым временем, познакомьтесь с NEXO Closer. Исследователи в области медицинского образования могут предложить исследования через NEXO Researcher. Врачи, которые проверяют случаи, участвуют через NEXO Curator, а те, кто создаёт контент о здоровье в соцсетях, могут участвовать через NEXO Creators.

Частые вопросы

У скольких студентов-медиков есть выгорание?

Метаанализы оценивали этот показатель от 37,23% (Almutairi et al., 2022) до 44,2% (Frajerman et al., 2019) до ординатуры.

Каковы симптомы выгорания?

Эмоциональное истощение, циничная отстранённость от пациентов и задач и ощущение низкой результативности, часто с плохим сном и физическими жалобами.

Выгорание — это то же самое, что депрессия?

Это разные состояния, которые часто пересекаются. Профессиональная оценка помогает их различить.

Выгорание проходит?

Может пройти. В американском исследовании 26,8% студентов с выгоранием восстановились за год, с меньшей частотой суицидальных мыслей (Dyrbye et al., 2008).

Что работает для профилактики?

Индивидуальные стратегии и изменения в организации снижали выгорание у врачей (West et al., 2016).

Куда обращаться за помощью?

В службу психологической поддержки факультета или в медицинское учреждение. В кризисной ситуации немедленно обратитесь за необходимой помощью.

Чек-лист профилактики

1. Защищайте сон прежде всего.
2. Планируйте с запасом на непредвиденное.
3. Учитесь активно и короткими блоками.
4. Поддерживайте связи вне медицины.
5. Замечайте сигналы у себя и у коллег.
6. Просите помощи раньше в службе факультета.
7. Требуйте изменений в структуре учреждения.

Хотите попрактиковаться за короткое время? Играйте в случай дня в NEXO.

Источники

1. Frajerman A, Morvan Y, Krebs MO, Gorwood P, Chaumette B. Burnout in medical students before residency: A systematic review and meta-analysis. Eur Psychiatry. 2019. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30384110/
2. Almutairi H, Alsubaiei A, Abduljawad S, Alshatti A, Fekih-Romdhane F, Husni M, et al. Prevalence of burnout in medical students: A systematic review and meta-analysis. Int J Soc Psychiatry. 2022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35775726/
3. Dyrbye LN, West CP, Satele D, Boone S, Tan L, Sloan J, et al. Burnout among U.S. medical students, residents, and early career physicians relative to the general U.S. population. Acad Med. 2014. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24448053/
4. Dyrbye LN, Thomas MR, Massie FS, Power DV, Eacker A, Harper W, et al. Burnout and suicidal ideation among U.S. medical students. Ann Intern Med. 2008. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18765703/
5. Seo C, Di Carlo C, Dong SX, Fournier K, Haykal KA. Risk factors for suicidal ideation and suicide attempt among medical students: A meta-analysis. PLoS One. 2021. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34936691/
6. West CP, Dyrbye LN, Erwin PJ, Shanafelt TD. Interventions to prevent and reduce physician burnout: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2016. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27692469/