Бронхоконстрикция при нагрузке: сначала тест

19-летняя пловчиха тренируется дважды в день в закрытом бассейне. Несколько месяцев назад у неё появляется кашель и ощущение сдавленности в груди через несколько минут после самых тяжёлых серий, и она думает, что просто "не в форме". Товарищ по команде даёт ей свой ингалятор, и она начинает пользоваться им почти перед каждой тренировкой. Тренер спрашивает, астма ли это, может ли спортсменка соревноваться и разрешён ли препарат. Случай вымышленный, а сцена типична для бассейнов, ледовых арен, лыжных трасс и футбольных полей.

Международные рекомендации отвечают чётким порядком: сначала подтвердить бронхоконстрикцию пробой функции лёгких с физической нагрузкой или её заменителем, и только затем лечить, потому что одни лишь симптомы дают много ошибок (Parsons, 2013). Изменилось и лечение: при лёгкой астме стратегия облегчения ингаляционным кортикостероидом и формотеролом может применяться и перед нагрузкой (GINA, 2026).

Главные пункты

• Бронхоконстрикция, вызванная физической нагрузкой, — это острое сужение дыхательных путей, вызванное нагрузкой, у людей с известной астмой или без неё (Parsons, 2013).
• Диагноз опирается на снижение функции лёгких после нагрузки или после пробы-заменителя, а не на симптомы (Parsons, 2013).
• В группе из 97 профессиональных футболистов у 27 проба была положительной, и симптомы не предсказали результат (Jackson, 2018).
• Вызванная нагрузкой обструкция гортани имитирует бронхоконстрикцию и требует другого типа пробы (Ersson, 2020).
• Бронходилататор короткого действия перед нагрузкой остаётся сильной рекомендацией ATS, но ежедневное применение вызывает толерантность (Parsons, 2013).
• Частые симптомы при нагрузке обычно указывают на плохо контролируемую астму, и GINA советует пересмотреть технику, приверженность лечению и терапию ингаляционным кортикостероидом (GINA, 2026).

Содержание

• Что такое бронхоконстрикция, вызванная физической нагрузкой
• Как часто встречается и у кого
• Почему закрываются дыхательные пути: вода, тепло и медиаторы
• Симптомы обманывают: диагноз зависит от пробы
• Дифференциальный диагноз: гортань, физическая форма и другие причины
• Лечение: препарат перед нагрузкой и контроль астмы
• Меры без лекарств и спортсмен элитного уровня
• Как NEXO помогает тренировать это рассуждение
• Частые вопросы
• Главное для запоминания

Что такое бронхоконстрикция, вызванная физической нагрузкой

Рекомендация American Thoracic Society определяет бронхоконстрикцию, вызванную физической нагрузкой, как острое сужение дыхательных путей в ответ на нагрузку (Parsons, 2013). Экспертная группа предпочла это название термину "астма, вызванная физической нагрузкой", потому что старое название наводит на мысль, будто нагрузка вызывает астму или будто у каждого человека с этим состоянием есть хроническая астма. Бронхоконстрикция возникает у большинства людей с астмой, но также у спортсменов без ранее установленного диагноза.

Bonini и Palange подчёркивают это различие. У человека с неконтролируемой астмой нагрузка — лишь ещё один триггер уже воспалённых дыхательных путей. У спортсмена без астмы, особенно в видах спорта на выносливость, повторная гипервентиляция холодным, сухим или загрязнённым воздухом, по-видимому, повреждает эпителий и создаёт собственную форму состояния (Bonini, 2015). Это различие важно для лечения и наблюдения.

Когда появляются симптомы

Обзор Aggarwal и коллег описывает типичное время: бронхоконстрикция возникает через 2–5 минут после окончания нагрузки, достигает пика примерно через 10 минут и проходит примерно за 60 минут (Aggarwal, 2018). Рекомендация ATS описывает длительность от 30 до 90 минут при отсутствии лечения (Parsons, 2013). Симптомы включают кашель, сдавленность в груди, свистящее дыхание, нехватку воздуха, избыток мокроты и ощущение "плохой физической формы" у хорошо тренированного человека.

GINA напоминает, что при астме симптомы и бронхоконстрикция обычно усиливаются после окончания нагрузки. Нехватка воздуха или свистящее дыхание во время нагрузки могут иметь другие объяснения, например ожирение, недостаточную физическую форму или вызванную нагрузкой обструкцию гортани (GINA, 2026). Эта разница во времени — полезная клиническая подсказка.

Тяжесть	Снижение ОФВ1 относительно значения до нагрузки	Источник
Диагностический критерий	10 из каждых 100 частей или более	Parsons, 2013
Лёгкая	От 10 до менее 25 из каждых 100 частей	Parsons, 2013
Средняя	От 25 до менее 50 из каждых 100 частей	Parsons, 2013
Тяжёлая	50 из каждых 100 частей или более	Parsons, 2013

ОФВ1 — это объём форсированного выдоха за первую секунду, измеряемый при спирометрии. Снижение рассчитывают по наименьшему значению, зарегистрированному в течение 30 минут после нагрузки.

Как часто это бывает и у кого

Частота сильно зависит от популяции и метода. В обзоре Aggarwal бронхоконстрикция оценивается примерно у 5–20 из 100 человек общей популяции и примерно у 90 из 100 человек с астмой (Aggarwal, 2018). В руководстве ATS приводятся исследования олимпийских спортсменов и спортсменов элитного уровня с распространённостью от 30 до 70 из 100 в зависимости от вида спорта и использованного теста (Parsons, 2013).

В систематическом обзоре 60 исследований с участием 7501 взрослого спортсмена бронхоконстрикция была оценена у 23 из 100 спортсменов, причём атопия чаще встречалась у спортсменов с этим состоянием и у мужчин (Rodriguez Bauza, 2020). У подростков из шведской спортивной школы оценённая распространённость была похожей — около 23 из 100 (Ersson, 2020).

Среда каждого вида спорта

В руководстве ATS часть этой частоты связывают со средой. У спортсменов на ледовых аренах распространённость около 30 из 100 была связана с холодным и сухим воздухом в сочетании с загрязнителями от машин для заливки льда, работающих на топливе. У лыжников-гонщиков повреждение дыхательных путей объясняли высокой вентиляцией холодным и сухим воздухом. У пловцов-соревнователей астму и бронхоконстрикцию — от 11 до 29 из 100 — связывали с трихлораминами в воздухе закрытых бассейнов (Parsons, 2013).

Тема перекликается с постом о грозовой астме, где триггером служит пыльца, измельчённая дождём. Здесь триггер — сама вентиляция при нагрузке, а среда тренировки модулирует риск. GINA рекомендует обсуждать со спортсменом воздействие загрязнителей, аллергенов и хлора, особенно в периоды интенсивных тренировок (GINA, 2026).

Почему дыхательные пути закрываются: вода, тепло и медиаторы

При интенсивной нагрузке человек начинает дышать через рот большими объёмами воздуха, которые нужно согреть и увлажнить за короткое время. Осмотическая теория, разработанная группой Sandra Anderson, предполагает, что потеря воды с поверхности дыхательных путей повышает осмолярность жидкости, покрывающей эпителий, и это запускает высвобождение медиаторов (Bonini, 2015). Чем суше и холоднее воздух и чем выше вентиляция, тем больше вероятность положительного ответа, что помогает объяснить высокую частоту в зимних видах спорта.

В руководстве ATS указаны два самых важных фактора: устойчивая высокая вентиляция во время нагрузки и содержание воды во вдыхаемом воздухе (Parsons, 2013). Термическая теория добавляет, что вазодилатация при повторном согревании дыхательных путей после нагрузки тоже может вносить вклад (Bonini, 2015).

Что показала мокрота

Hallstrand с коллегами изучали индуцированную мокроту у 25 человек с астмой и бронхоконстрикцией до и через 30 минут после нагрузочного теста. После нагрузки в дыхательных путях повышались гистамин, триптаза и цистеиниловые лейкотриены, а также происходило высвобождение цилиндрических эпителиальных клеток, количество которых было связано с тяжестью состояния (Hallstrand, 2005). Монтелукаст и лоратадин уменьшали высвобождение медиаторов, но не эпителиальных клеток. Авторы пришли к выводу, что в основе бронхоконстрикции, вызванной нагрузкой, лежит воспаление.

Этот механизм объясняет два практических наблюдения. Первое — рефрактерный период: после эпизода часть людей до 4 часов остаётся менее чувствительной к новому стимулу (Parsons, 2013). Второе — препараты, блокирующие медиаторы, например антагонист лейкотриенов, играют роль в лечении.

Симптомы обманчивы: диагноз зависит от теста

Рекомендация ATS однозначна: диагноз ставится по изменению функции легких, вызванному нагрузкой, а не по симптомам. Наличие или отсутствие специфических респираторных симптомов имеет очень низкую прогностическую ценность для подтвержденной бронхоконстрикции (Parsons, 2013). Исследование с профессиональными футболистами показало проблему на практике: среди 97 спортсменов, обследованных в предсезонный период, у 27 тест был положительным, у 10 из них без предшествующего диагноза, и симптомы не предсказали результат (Jackson, 2018).

Рассуждение строится на предтестовой вероятности. У пловчихи в закрытом бассейне с кашлем после серий вероятность разумная, но все еще неопределенная, и тест меняет решение. Лечение без теста может навесить на спортсменку ярлык астмы, которой у нее нет, или пропустить другую причину. Aggarwal и коллеги напоминают, что гиподиагностика и ошибочный диагноз распространены (Aggarwal, 2018).

Доступные тесты

Стандартизированный нагрузочный тест измеряет ОФВ1 до нагрузки и несколько раз в течение 30 минут после нее. Итальянский консенсус для детей описывает как минимум 6 минут максимальной нагрузки на беговой дорожке или свободный бег у детей младшего возраста со спирометрией на 5, 10, 15 и 30 минутах (Fainardi, 2024). ATS напоминает, что нагрузка, специфичная для вида спорта, проведенная в собственной среде, вероятно, наиболее значима для спортсмена элитного уровня (Parsons, 2013).

Поскольку полевой тест трудно стандартизировать, существуют заменители: произвольная эукапническая гиперпневния, при которой человек дышит сухим воздухом при высокой вентиляции в течение нескольких минут, ингаляция гипертонического раствора соли и маннитол в порошке (Parsons, 2013). Обзор Hull и коллег считает эукапническую гиперпневнию центральной в алгоритме для спортсмена, с положительным результатом, когда ОФВ1 падает на 10 из 100 частей или более в течение 20 минут, но напоминает, что чувствительность и воспроизводимость варьируют и что она не заслуживает ярлыка золотого стандарта (Hull, 2016).

Тест	Как проводится	Примечание
Нагрузка в лаборатории	Беговая дорожка или велотренажер с сухим воздухом, серийная спирометрия до 30 минут	Стандартизирован, может не воспроизводить вид спорта
Полевой тест	Сам вид спорта, в собственной среде	Более специфичен, трудно контролировать и менее чувствителен
Произвольная эукапническая гиперпневния	Высокая вентиляция с сухим воздухом и добавленным CO2	Широко используется у спортсменов; чувствительность и воспроизводимость варьируют
Ингаляция маннитола или гипертонического раствора соли	Прямой осмотический стимул на дыхательные пути	Лабораторная альтернатива

Источник: Parsons, 2013 и Hull, 2016.

Подготовка к тесту

Hull и коллеги напоминают, что спортсмен должен быть клинически здоров, без респираторной инфекции в предшествующие 6 недель, должен избегать кофеина и физических нагрузок в день теста, чтобы не вызвать рефрактерный период, и должен отменить ингаляционные препараты на срок, предусмотренный нормами (Hull, 2016). Отрицательный тест, проведенный на фоне бронходилататора или после разминки, может быть ложноотрицательным.

Дифференциальный диагноз: гортань, физическая форма и другие причины

Главный дифференциальный диагноз — индуцированная нагрузкой обструкция гортани, при которой гортань закрывается во время нагрузки. В исследовании с подростками из спортивной школы обструкция гортани была оценена примерно у 8 из 100 участников, а одышка, о которой сообщал сам спортсмен, была слабым индикатором как бронхоконстрикции, так и обструкции гортани (Ersson, 2020). Авторы заключают, что следует предлагать стандартизированные тесты.

Итальянский консенсус для детей обобщает подсказки: обструкция гортани обычно вызывает инспираторный стридор во время активности, не отвечает на сальбутамол и чаще встречается у спортсменок (Fainardi, 2024). Бронхоконстрикция, в свою очередь, усиливается после нагрузки и улучшается на бронходилататоре. Диагноз обструкции гортани ставится с помощью непрерывной ларингоскопии во время нагрузки.

Сравнение двух гипотез бок о бок избавляет от месяцев ингалятора без эффекта. GINA также относит ожирение и недостаточную физическую форму к причинам одышки при нагрузке, которые можно спутать с астмой (GINA, 2026). Аритмии, заболевания сердца и индуцированная нагрузкой анафилаксия входят в рассуждение при обмороке, сердцебиении, крапивнице или падении давления, как в посте о дифференциальном диагнозе анафилаксии.

Признак	Индуцированная нагрузкой бронхоконстрикция	Индуцированная нагрузкой обструкция гортани
Время	Пик через несколько минут после окончания нагрузки	Во время активности
Звук	Свистящее дыхание на выдохе, кашель	Инспираторный стридор
Ответ на сальбутамол	Улучшение	Отсутствует
Тест	Серийная спирометрия после нагрузки или её заменителя	Непрерывная ларингоскопия во время нагрузки

Источник: Fainardi, 2024 и Ersson, 2020.

Лечение: препарат перед нагрузкой и контроль астмы

В руководстве ATS дана сильная рекомендация с доказательствами высокого качества в пользу ингаляционного бета-агониста короткого действия перед нагрузкой у всех людей с бронхоконстрикцией, вызванной физической нагрузкой, обычно за 15 минут до неё (Parsons, 2013). Защитный эффект длится от 2 до 4 часов. Итальянский консенсус по детям повторяет тот же первый выбор — за 15–20 минут до активности (Fainardi, 2024).

Ограничение — в частоте. ATS напоминает, что ежедневное применение бета-агонистов, отдельно или с ингаляционным кортикостероидом, вызывает толерантность: защита длится меньше, а восстановление после нагрузки замедляется (Parsons, 2013). GINA добавляет, что регулярный приём бронходилататора короткого действия всего одну неделю уже усиливает бронхоконстрикцию, вызванную физической нагрузкой, гиперреактивность и воспаление дыхательных путей (GINA, 2026).

Когда бронходилататора перед тренировкой недостаточно

Тем, у кого симптомы сохраняются несмотря на бронходилататор перед нагрузкой или кому он нужен каждый день, ATS рекомендует добавить базисный препарат: ежедневный ингаляционный кортикостероид, ежедневный антагонист лейкотриенов или стабилизатор тучных клеток перед нагрузкой — все с сильной рекомендацией (Parsons, 2013). Максимальный эффект ингаляционного кортикостероида может наступить через 4 недели. Эффект антагониста лейкотриенов слабее, но длится до 24 часов и не вызывает толерантности.

Руководство не рекомендует бронходилататор длительного действия отдельно и ежедневно, а также не рекомендует антигистаминный препарат тем, у кого нет аллергии; при аллергии и стойких симптомах антигистаминный препарат — слабая рекомендация (Parsons, 2013). GINA напоминает, что аэрозольные стабилизаторы тучных клеток сняты с производства во всём мире (GINA, 2026).

Что добавляет GINA 2026

GINA рассматривает бронхоконстрикцию в рамках плана лечения астмы. Регулярный ингаляционный кортикостероид существенно уменьшает бронхоконстрикцию, вызванную физической нагрузкой, а правильные тренировка и разминка снижают частоту и тяжесть эпизодов (GINA, 2026). В 6-недельном исследовании при лёгкой астме будесонид и формотерол в низкой дозе, применявшиеся для облегчения симптомов и перед нагрузкой, уменьшали бронхоконстрикцию сходно с ежедневным кортикостероидом с бронходилататором короткого действия. GINA заключает, что те, кто уже использует кортикостероид с формотеролом для облегчения симптомов, при необходимости могут применить тот же ингалятор перед нагрузкой без отдельного назначения бронходилататора короткого действия.

Пожалуй, самое полезное для практики — это: симптомы, возникающие при нагрузке, обычно указывают на плохо контролируемую астму. GINA советует проверить технику ингаляции и приверженность лечению, а затем скорректировать терапию ингаляционным кортикостероидом, что обычно уменьшает симптомы, связанные с нагрузкой (GINA, 2026). Выбор между вариантами — это совместное решение, учитывающее вид спорта, время тренировок и предпочтения спортсмена.

Ситуация	Что указывают руководства	Источник
Подтверждённая бронхоконстрикция	Бронходилататор короткого действия примерно за 15 минут до нагрузки, реже ежедневно	Parsons, 2013
Лёгкая астма с облегчением симптомов кортикостероидом и формотеролом	Тот же ингалятор перед нагрузкой, если необходимо	GINA, 2026
Симптомы несмотря на предварительную обработку или ежедневное применение	Ежедневный ингаляционный кортикостероид или антагонист лейкотриенов	Parsons, 2013
Симптомы, возникающие при нагрузке, при астме	Пересмотреть технику и приверженность, затем скорректировать ингаляционный кортикостероид	GINA, 2026
Все люди с этим состоянием	Интервальная или комбинированная разминка перед нагрузкой	Parsons, 2013

Немедикаментозные меры и спортсмен элитного уровня

ATS даёт сильную рекомендацию проводить интервальную или комбинированную разминку перед планируемой нагрузкой всем людям с этим состоянием (Parsons, 2013). Типичная разминка включает 10–15 минут нагрузки умеренно-высокой интенсивности и уменьшает бронхоконстрикцию в последующие 2 часа — так называемый рефрактерный период. Однако этот феномен различается у разных людей и может не возникать у спортсменов без астмы.

Тем, кто тренируется на холоде, ATS предлагает — с доказательствами низкого качества — устройство, согревающее и увлажняющее воздух, например маску; в рекомендациях также упоминается дыхание через маску или шарф (Parsons, 2013). Итальянский консенсус добавляет разминку и заминку, отказ от тренировок в сильный холод или в сильно загрязнённой среде, отказ от табачного дыма, регулярную физическую активность, избегание аллергенов и коррекцию избыточной массы тела (Fainardi, 2024).

Элитный спортсмен

GINA напоминает, что у спортсменов высокого уровня чаще, чем у неспортсменов, встречаются астма, бронхоконстрикция, ринит, хронический кашель, индуцированная обструкция гортани и повторные респираторные инфекции. Гиперреактивность дыхательных путей распространена даже без симптомов, а астма спортсмена обычно характеризуется меньшей связью между симптомами и функцией лёгких и менее выраженным эозинофильным воспалением (GINA, 2026). В документе рекомендуется адекватное противовоспалительное лечение, прежде всего ингаляционными кортикостероидами, и минимальное применение бета-агонистов во избежание толерантности.

В исследовании с футболистами 7 из 27 спортсменов с положительным тестом вернулись на повторное обследование после 9 недель лечения, и у них улучшилась спирометрия после провокационного теста (Jackson, 2018). Низкая приверженность наблюдению побудила авторов выступать за обучение спортсменов по этому состоянию с самого начала.

Антидопинг

Применение бронходилататора короткого действия у элитных спортсменов встречается чаще, чем в общей популяции, особенно в видах спорта на выносливость (Vertadier, 2022). Запрещённый список 2026 года Всемирного антидопингового агентства запрещает все бета-2 агонисты как в соревновательный, так и во внесоревновательный период и делает исключения только для четырёх из них при ингаляционном применении и в пределах суточных доз: сальбутамол до 1600 микрограммов за 24 часа, не более 600 микрограммов за 8 часов; формотерол до 54 микрограммов за 24 часа; салметерол до 200 микрограммов за 24 часа; и вилантерол до 25 микрограммов за 24 часа (WADA, 2026). Вне этих исключений, например при ингаляционном применении тербуталина или любого бета-2 агониста внутрь, спортсмену требуется разрешение на терапевтическое использование. Глюкокортикоиды запрещены только в соревновательный период при инъекционном, пероральном или ректальном применении; ингаляционный путь разрешён в рамках одобренных показаний (WADA, 2026). Сальбутамол в моче выше 1000 нг/мл рассматривается как неблагоприятный результат анализа, если только контролируемое фармакокинетическое исследование не покажет, что он получен при ингаляционном применении в пределах лимита. GINA рекомендует обращаться к сайту Всемирного антидопингового агентства и документировать эффекты любого терапевтического теста (GINA, 2026). Список меняется каждый год, и объективное подтверждение диагноза помогает обосновать лечение.

Дети и спорт

Итальянский консенсус утверждает, что дети с бронхоконстрикцией могут заниматься физической активностью и соревновательным спортом, когда симптомы и астма контролируются адекватным лечением (Fainardi, 2024). Виды спорта, в которых трудно вдохнуть сальбутамол, например дайвинг, обычно не рекомендуются. Регулярные повторные обследования помогают пересматривать лечение и поддерживать рекомендуемый уровень физической активности. Время тоже тест: ответ на лечение на протяжении недель помогает подтвердить или пересмотреть диагноз.

Как NEXO помогает тренировать это рассуждение

В NEXO случай дня вымышленный, с реальной клинической картиной и до шести последовательных подсказок, а вы предлагаете диагноз, ища код в МКБ-10. Отличить бронхоконстрикцию, вызванную физической нагрузкой, от обструкции гортани, плохо контролируемой астмы или кардиальной причины — это тот тип рассуждения, который тренируется подсказка за подсказкой. Пост о синкопе в приёмном отделении помогает отделить доброкачественный обморок от серьёзного, а пост о эвристиках показывает, когда правило "кашель на тренировке — это астма" помогает, а когда мешает.

Ограничения использования игры описаны на странице Экономика NEXO. Если вы исследуете обучение клиническому мышлению, страница для Researcher объясняет, как связаться. Специалисты, которые пишут или проверяют случаи, найдут информацию в разделах Curator и Creators, а учреждения могут узнать о предложении на странице для партнёрств.

Частые вопросы

Бронхоконстрикция, вызванная физической нагрузкой, — это то же самое, что астма?

Бронхоконстрикция возникает у большинства людей с астмой, но также у людей без астмы, прежде всего у спортсменов, тренирующих выносливость. Поэтому ATS предпочитает это название термину «астма, вызванная физической нагрузкой» (Parsons, 2013).

Можно ли поставить диагноз только по симптомам?

Симптомы обладают низкой прогностической ценностью. Диагноз зависит от снижения ОФВ1 не менее чем на 10 из каждых 100 частей после физической нагрузки или после альтернативного теста (Parsons, 2013).

Есть ли проблема в том, чтобы каждый день перед тренировкой пользоваться ингалятором?

Ежедневное применение бета-агониста вызывает толерантность и снижает защиту. Тем, кому препарат нужен каждый день, следует пересмотреть лечение с врачом, как правило с помощью базисного препарата (Parsons, 2013).

Разминка действительно помогает?

ATS рекомендует интервальную или комбинированную разминку всем, поскольку она может вызвать рефрактерный период около 2 часов, хотя эффект различается у разных людей (Parsons, 2013).

А если ингалятор совсем не помогает?

Отсутствие ответа на сальбутамол, особенно при шуме на вдохе во время нагрузки, указывает на обструкцию гортани, вызванную физической нагрузкой, которая требует ларингоскопии во время нагрузки (Fainardi, 2024).

Ключевые выводы

• Бронхоконстрикция, вызванная физической нагрузкой, возникает у людей с астмой и без неё и часто встречается у спортсменов.
• Диагноз требует снижения ОФВ1 не менее чем на 10 из каждых 100 частей после физической нагрузки или после альтернативного теста.
• Одни лишь симптомы дают частые ошибки, а обструкция гортани — главный дифференциальный диагноз.
• Бронходилататор короткого действия перед нагрузкой, реже чем ежедневно, — первый выбор ATS.
• При лёгкой астме с облегчением с помощью кортикостероида и формотерола тот же ингалятор можно использовать перед нагрузкой.
• Частые симптомы при нагрузке требуют пересмотра контроля астмы.
• Разминка, согретый воздух на холоде и внимание к условиям тренировки дополняют уход.

Сыграйте случай дня в NEXO.

Источники

1. Parsons JP, Hallstrand TS, Mastronarde JG, et al. An official American Thoracic Society clinical practice guideline: exercise-induced bronchoconstriction. Am J Respir Crit Care Med. 2013;187(9):1016-1027. PMID 23634861. DOI 10.1164/rccm.201303-0437ST.
2. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2026. Updated May 2026. ginasthma.org.
3. Aggarwal B, Mulgirigama A, Berend N. Exercise-induced bronchoconstriction: prevalence, pathophysiology, patient impact, diagnosis and management. NPJ Prim Care Respir Med. 2018;28(1):31. PMID 30108224. DOI 10.1038/s41533-018-0098-2.
4. Hull JH, Ansley L, Price OJ, et al. Eucapnic Voluntary Hyperpnea: Gold Standard for Diagnosing Exercise-Induced Bronchoconstriction in Athletes? Sports Med. 2016;46(8):1083-1093. PMID 27007599. DOI 10.1007/s40279-016-0491-3.
5. Bonini M, Palange P. Exercise-induced bronchoconstriction: new evidence in pathogenesis, diagnosis and treatment. Asthma Res Pract. 2015;1:2. PMID 27965757. DOI 10.1186/s40733-015-0004-4.
6. Hallstrand TS, Moody MW, Wurfel MM, et al. Inflammatory basis of exercise-induced bronchoconstriction. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(6):679-686. PMID 15947280. DOI 10.1164/rccm.200412-1667OC.
7. Jackson AR, Hull JH, Hopker JG, et al. Impact of detecting and treating exercise-induced bronchoconstriction in elite footballers. ERJ Open Res. 2018;4(2):00122-2017. PMID 29692994. DOI 10.1183/23120541.00122-2017.
8. Ersson K, Mallmin E, Malinovschi A, et al. Prevalence of exercise-induced bronchoconstriction and laryngeal obstruction in adolescent athletes. Pediatr Pulmonol. 2020;55(12):3509-3516. PMID 33002318. DOI 10.1002/ppul.25104.
9. Vertadier N, Trzepizur W, Faure S. Overuse of Short-Acting Beta-2 Agonists (SABAs) in Elite Athletes: Hypotheses to Explain It. Sports (Basel). 2022;10(3):36. PMID 35324645. DOI 10.3390/sports10030036.
10. Fainardi V, Grandinetti R, Mussi N, et al. Exercise-induced bronchoconstriction in children: Delphi study and consensus document about definition and epidemiology, diagnostic work-up, treatment, and follow-up. Respir Res. 2024;25(1):445. PMID 39731113. DOI 10.1186/s12931-024-03078-5.
11. Rodriguez Bauza DE, Silveyra P. Sex Differences in Exercise-Induced Bronchoconstriction in Athletes: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(19):7270. PMID 33027929. DOI 10.3390/ijerph17197270.
12. Всемирное антидопинговое агентство. Запрещенный список 2026 года: международный стандарт. Монреаль: WADA; 2025. Действует с 1 января 2026 года. Официальный PDF.