EDN y ECOS: cómo Francia evalúa el razonamiento clínico
Índice
Un interno entra en una sala con ocho minutos en el reloj. La viñeta, leída desde fuera, dice que está en urgencias y que debe anunciar un diagnóstico grave a un familiar. El encuentro es con un participante estandarizado y dos examinadores que no responden a las peticiones de ayuda. Al día siguiente, el mismo candidato abre una tableta y se enfrenta a un dossier progressif con preguntas de zona a señalar, QROC y lectura crítica de artículo. Las dos escenas pertenecen a la misma puerta de acceso al tercer ciclo en Francia: las Épreuves Dématérialisées Nationales, las EDN, y los Examens Cliniques Objectifs Structurés, los ECOS.
NEXO es un juego diario de diagnóstico médico: un caso clínico por día, seis pistas progresivas y retroalimentación por proximidad en la CIE-10 en cinco niveles.
Esa combinación resume lo que la reforma francesa quiere medir: conocimiento en la tableta y competencia en la estación. Este texto explica qué son las EDN y los ECOS, cómo funciona cada prueba, cómo se arman los umbrales, qué dicen los estudios y cómo entrenar. Al final hay una tabla, preguntas frecuentes y un checklist.
Puntos principales
- Las EDN y los ECOS sustituyeron a las antiguas épreuves classantes nationales como evaluación nacional de acceso al tercer ciclo de las études de médecine (MESR; arrêté de 21 de diciembre de 2021).
- En la primera sesión, las EDN reúnen cuatro pruebas de tres horas; solo quien alcanza al menos catorce sobre veinte en las connaissances de rang A pasa a los ECOS (CNG EDN).
- Los ECOS nacionales tienen diez estaciones en dos días, con ocho minutos de épreuve y dos minutos de desplazamiento; el umbral es diez sobre veinte en la suma de las notas de las diez estaciones (CNG ECOS; arrêté de apertura 2026).
- Las notas de rang A y rang B de las EDN representan sesenta por ciento de la note globale del dossier para el appariement; las notas de la segunda sesión de EDN no entran en ese dossier (arrêté de 21 de diciembre de 2021).
Qué son las EDN y los ECOS
Las Épreuves Nationales de acceso al tercer ciclo de las études de médecine en Francia tienen dos caras. Las épreuves dématérialisées nationales (EDN) evalúan conocimientos en formato digital. Los examens cliniques objectifs structurés (ECOS) evalúan competencias en estaciones clínicas estandarizadas. El code de l'éducation describe esa doble vertiente: evaluación nacional de conocimientos en forma dématérialisée y evaluación nacional de competencias en forma de ECOS (artículos R. 632-2 y siguientes).
El Ministerio de Enseñanza Superior presentó la reforma como sustitución de las ECN por EDN, ECOS y valorización del parcours de formation (MESR). La organización detallada está en el arrêté de 21 de diciembre de 2021. El CNG supervisa calendario, convocatorias y la plataforma Even (CNG campagne).
Dónde encaja cada pieza en la pirámide de Miller
En 1990, George Miller describió cuatro peldaños: saber, saber cómo, mostrar cómo y hacer (Miller, 1990). Las EDN piden sobre todo el segundo peldaño; los ECOS suben al tercero. Es la lógica que separa una prueba escrita como el USMLE Step 2 CK o el Examen MIR de una prueba clínica como el AMC Clinical Exam o la segunda etapa del Revalida. Francia exige las dos en el mismo recorrido.
Cómo funcionan las EDN
Según el CNG, la primera sesión de las EDN reúne cuatro pruebas de tres horas (CNG EDN). El arrêté de 21 de diciembre de 2021 detalla la estructura.
Cuatro plages y formatos de pregunta
Tres plages horaires de tres horas mezclan questions isolées y dossiers progressifs con problèmes à éléments clés. Cada dossier progressif tiene de tres a ocho preguntas. Cada una de esas plages cuenta entre 90 y 110 preguntas y forma una unité de composition independiente, con el mismo valeur que las demás (arrêté de 21 de diciembre de 2021).
La cuarta plage es la lecture critique d'articles, la LCA: dos unités de una hora y media, cada una con un artículo científico (orientación clínica y orientación physiopathologique). Cada lectura crítica tiene de 13 a 17 preguntas progresivas. La notación de las preguntas de la LCA tiene pondération doble frente a las preguntas de las otras tres unités (arrêté de 21 de diciembre de 2021).
Las categorías previstas incluyen QRM o QRU entre cuatro y cinco proposiciones, menu déroulant, zones a apuntar, QROC (como máximo cinco palabras) y tests de concordance de scripts (arrêté de 21 de diciembre de 2021). El conseil scientifique publicó règles de notation (discordancia en QRM, binario en QRU, entre otros) (docimologia CNG).
Segunda sesión
Si el candidato no alcanza el umbral de rang A en la primera sesión, hay una segunda sesión en el mismo año universitario, antes de los ECOS, organizada por las universidades. El CNG describe dos demi-journées de tres horas con 180 a 220 preguntas, sin épreuve de LCA (CNG EDN). Solo quien llega a catorce sobre veinte en rang A en una de las sesiones participa en los ECOS.
Programa y annales
El programa es el del deuxième cycle des études de médecine (CNG EDN). El conseil scientifique prepara y verifica los temas. El CNG pone a disposición annales de las primeras sesiones a partir de octubre de 2023, sin correcciones, como entrenamiento y no como corpus para memorizar (CNG EDN).
Cómo funcionan los ECOS
Los ECOS nacionales son una session unique con diez stations repartidas en deux épreuves de cinco stations consecutivas por día (CNG ECOS). El arrêté de apertura para 2026 fija la duración unitaire en diez minutos: ocho minutos de épreuve incluida la lectura de la vignette y dos minutos de desplazamiento entre estaciones. El guide du candidat confirma: ocho minutos por estación, señal sonora de inicio y fin, dos minutos hasta la siguiente (guide ECOS 2026).
Dominios y tipos de estación
Cada estación aborda una situation de départ y un domaine. Los ECOS-N cubren diez de once dominios (annonce, communication interprofessionnelle, éducation / prévention, entretien, examen clinique, iconographie, procédure, stratégie diagnostique, prise en charge, synthèse paraclinique, urgence) (guide ECOS 2026).
La vignette indica si la estación es AVEC PS (paciente, familiar o allegado estandarizado), AVEC PSS (personnel de santé standardisé) o SANS PS ni PSS. Con PS o PSS no hay contacto físico; sin ellos, se pide pensar en voz alta o describir examen e iconografía. En simulation, se describen precauciones y gestos en voz alta, sin hablar al mannequin como a una persona (guide ECOS 2026). Los scénarios parten de las situations cliniques de départ del régime des études y los establece el conseil scientifique (CNG ECOS).
Examinadores y anonimato
Hay examinadores externos a la universidad anfitriona (arrêté de 21 de diciembre de 2021). El guide pide presentación anónima (prénom = día; nom = mes). No hay interacción con los examinadores (guide ECOS 2026).
Quién puede hacer los ECOS
Solo entran en los ECOS los estudiantes que alcanzaron el umbral de catorce sobre veinte en connaissances de rang A en las EDN (CNG EDN). El centro de épreuves es el mismo asignado para las EDN de la misma campagne (CNG ECOS).
Cómo funcionan la puntuación y los umbrales
Umbral de las EDN (rang A)
La note minimale de rang A es catorce sobre veinte (arrêté de 21 de diciembre de 2021; CNG EDN). El reparto rang A / rang B sigue la annexe del régime des études. Para la note validante, la docimologia del conseil scientifique considera preguntas de rang A en QRU, QRP, zone o QROC (docimologia CNG).
Peso en el dossier de appariement
Las notas de rang A y rang B representan sesenta por ciento de la note globale del dossier para el appariement. Las notas de la segunda sesión no entran: solo cuentan las de la primera (arrêté de 21 de diciembre de 2021). La pondération double de la LCA cambia la estrategia de tiempo en la cuarta plage.
Umbral de los ECOS
La suma de las notes uniques non pondérées de las diez estaciones debe ser igual o superior a diez sobre veinte (arrêté de 21 de diciembre de 2021; CNG ECOS). Quien queda por debajo no tiene segunda sesión en el mismo año; puede volver el año siguiente en las condiciones del arrêté. Esa note es uno de los elementos del dossier de appariement.
| Punto | Qué fija la norma | Umbral o peso oficial |
|---|---|---|
| EDN, primera sesión | Cuatro plages de tres horas (tres de dossiers/QI + LCA) | Rang A: catorce sobre veinte para ir a los ECOS |
| EDN, segunda sesión | Dos demi-journées; sin LCA (CNG) | Mismo umbral de rang A; las notas no entran en el appariement |
| LCA | Pondération double de las preguntas | Parte de la nota de las EDN |
| ECOS | Diez estaciones, ocho + dos minutos | Diez de veinte en la suma de las diez estaciones |
| Dossier appariement | Rang A + rang B de las EDN (primera sesión) | Sesenta por ciento de la note globale |
Cómo aparece el razonamiento clínico
En la tableta de las EDN
Un dossier progressif libera información poco a poco. Zona a apuntar y QROC fuerzan precisión. La LCA pide leer el artículo y responder sobre método e interpretación. Eva describió el razonamiento como reunir información, generar hipótesis y ponerlas a prueba (Eva, 2005). La EDN mide eso en digital: la tarea está en el enunciado y el distractor suele ser plausible.
En el dossier progressif, el orden de las preguntas importa. Una respuesta temprana puede abrir o cerrar información siguiente; la documentación del arrêté describe dossiers con tres a ocho preguntas (arrêté de 21 de diciembre de 2021). Entrenar como si cada ítem fuera aislado hace perder el hábito de sostener hipótesis a lo largo del caso. Zona a apuntar y QROC exigen nombrar el hallazgo o el paso con pocas palabras: el error aquí suele ser saber la idea y fallar en la formulación.
La LCA cambia el tipo de razonamiento. En lugar de un paciente ficticio, el candidato lee un artículo y responde sobre diseño, sesgos e interpretación. La pondération double hace estratégica esa plage: tiempo mal gastado en las tres primeras unités deja la lectura crítica bajo presión (arrêté de 21 de diciembre de 2021). Quien solo memoriza conclusiones de revisiones y nunca abre el método del artículo siente el hueco en esa sesión.
En la estación de los ECOS
La vignette dice qué se debe y qué no se debe hacer. Con PS, el razonamiento pasa por la comunicación; sin PS, debe decirse en voz alta; con simulation, gesto y narración cuentan juntos (guide ECOS 2026). Harden describió el OSCE para hacer observable lo que antes quedaba en un caso largo (Harden et al., 1975; Harden y Gleeson, 1979).
El guide del candidato deja explícito el registro: con PS o PSS no hay contacto físico; sin ellos, el razonamiento debe decirse; en simulation, se describen precauciones y gestos sin tratar al mannequin como interlocutor (guide ECOS 2026). Mezclar esos registros es un error frecuente en los ensayos locales. La vignette también define el domaine (annonce, urgence, procédure, stratégie diagnostique, entre otros): leer solo el diagnóstico esperado e ignorar el dominio pedido cambia la grelha del examinador.
Los dos minutos de desplazamiento no son pausa de estudio. Son tiempo para salir del papel anterior y entrar en el siguiente sin llevar la conducta de la estación de annonce a la de procédure. La señal sonora marca inicio y fin; quien sigue hablando después del fin pierde el control de la estación siguiente (guide ECOS 2026).
Tiempo y disciplina
En las EDN, tres horas por unité y la pondération double de la LCA piden ritmo y atención al formato. En los ECOS, ocho minutos incluyen la lectura (guide ECOS 2026). Quien gasta demasiado en la vignette pierde el diálogo; quien no lee la última línea se equivoca en el registro de lenguaje.
Lo que dicen los estudios
El OSCE nació en Dundee como varias estaciones cortas con criterios combinados (Harden et al., 1975; Khan et al., 2013). En Francia, trabajos discuten factores de desempeño en ECOS y el uso del formato en especialidades (2022; oftalmología; patología).
Miller sitúa la opción múltiple en el saber cómo y el OSCE en el mostrar cómo (Miller, 1990). Un consenso sobre razonamiento diagnóstico insiste en alinear el instrumento con lo que se mide (Ilgen et al., 2012). En otras pruebas escritas, el desempeño se asoció con medidas en residencia (Sharma et al., 2019; Morrison et al., 2014).
La lectura práctica: las EDN miden aplicación de conocimiento; los ECOS miden lo que se muestra en la estación. Entrenar solo resúmenes deja fuera gesto, voz y tiempo.
Los trabajos franceses sobre el desempeño en OSCE y sobre el uso del formato en especialidades refuerzan lo obvio operativo: la estación tiene criterios observables y el candidato debe mostrar el ítem, no solo saber el nombre (PubMed 35292159; oftalmología; patología). El consenso de Ilgen et al. sobre la evaluación del razonamiento diagnóstico pide alinear el instrumento con lo que se mide (Ilgen et al., 2012): por eso Francia no trata la tableta y la estación como la misma prueba con ropa distinta.
Para quien también entrena pruebas escritas de otros países, la transferencia útil es el hábito de next step y de discriminar distractores, no la escala de nota. El MIR castiga el error de forma explícita; el Step 2 CK y el MCCQE tienen lógicas propias. Copiar la estrategia de Sin hipótesis de una jurisdicción a la discordance francesa o a la grelha del ECOS es un atajo caro.
Cómo entrenar el razonamiento para EDN y ECOS
Entrenar para el acceso francés al tercer ciclo es entrenar la decisión en la tableta y el desempeño en la estación. Referencias oficiales: arrêté de 21 de diciembre de 2021, CNG, annales, docimología y guide de los ECOS.
EDN: formatos antes que volumen
Resuelve annales prestando atención al tipo de pregunta. Las QRM con discordance no se entrenan como QRU binario. Zona y QROC piden precisión. La LCA merece sesiones con reloj. Clasifica el error: rang A, lectura, formato o prisa.
ECOS: voz alta y vignette
Ensaya estaciones de ocho minutos con la vignette por fuera y lee hasta la última línea. En comunicación, entrena la reformulación; sin PS, narra en voz alta; en simulation, precauciones y gesto. Consulta también el AMC Clinical Exam, la segunda etapa del Revalida, el PLAB y el UKMLA y el MCCQE.
Arma un circuito de cinco estaciones el mismo día, con dos minutos entre ellas, para acercarte a la carga de las deux épreuves de cinq stations del formato nacional (CNG ECOS). Graba audio de tu narración: lo que parece claro en la cabeza suele salir incompleto en la primera escucha. Pide a un colega que marque solo lo que pidió la vignette, no lo que sabes de más.
Errores típicos que clasificar después de un bloque
Después de cada sesión cronometrada, etiqueta el error antes de volver al resumen. Sin esa etiqueta, el volumen de annales no corrige el patrón.
- Lectura incompleta de la vignette (ignoró AVEC PS, AVEC PSS o SANS PS, o la última línea de tarea).
- Formato de la EDN: trató una QRM con discordance como si fuera QRU binario, o excedió las cinco palabras de la QROC (docimología CNG).
- Cierre precoz en el dossier: fijó un diagnóstico en la pregunta 1 y no lo actualizó cuando la pregunta 4 trajo un hallazgo contrario.
- Registro erróneo en el ECOS: habló al mannequin, pidió ayuda al examinador u omitió precauciones en la procédure (guide ECOS 2026).
- Gestión del tiempo: gastó demasiado en la LCA o en la lectura de la vignette y perdió preguntas finales o el diálogo con el PS.
- Confusión entre umbral y classement: entrenó solo para pasar en rang A y olvidó que rang A y rang B de la primera sesión pesan en el dossier de appariement (arrêté de 21 de diciembre de 2021).
No mezclar estrategias de otros países
El MIR castiga el error; las EDN usan discordance, binario y QROC. Los ECOS tienen grelha y reglas propias. Al usar bancos extranjeros, ajústate a la regla francesa. Compara con el Examen MIR y el USMLE Step 2 CK sin copiar la puntuación.
Checklist para el tramo final
- Leí el arrêté de 21 de diciembre de 2021 (o la versión consolidada vigente) y la página de mi campagne en el CNG.
- Sé que la primera sesión de las EDN tiene cuatro épreuves de tres horas y que la LCA tiene pondération double.
- Sé el umbral de rang A: catorce sobre veinte para acceder a los ECOS.
- Sé que las notas de la segunda sesión de EDN no entran en el appariement.
- Leí el guide du candidat aux ECOS: ocho minutos, dos de desplazamiento, diez estaciones, umbral diez sobre veinte.
- Entrené leer la vignette hasta AVEC PS / AVEC PSS / SANS PS y presentarme de forma anónima.
- Hice sesiones cronometradas de dossier progressif y de LCA.
- Tengo un cuaderno de errores por formato (QRM, QRU, zona, QROC, TCS) y por tipo de fallo en la estación.
- Sé que el centro de ECOS es el mismo que el de las EDN de la campagne.
- Ya he visto cómo el dossier (EDN + ECOS + parcours) alimenta el appariement, sin confundir umbral con clasificación.
¿Quieres entrenar el diagnóstico diferencial entre un bloque de EDN y un ensayo de estación? Juega el caso del día en NEXO.
Cómo ayuda el NEXO a entrenar
El NEXO ofrece un caso clínico por día, con casos ficticios con presentación clínica real, en hasta seis pistas. Es un entrenamiento corto de diagnóstico diferencial entre un dossier y una estación de stratégie diagnostique.
No sustituye los annales ni el circuito de diez estaciones, pero ejercita juntar datos y no cerrar pronto. Consulta la economía del NEXO, el NEXO Closer, el NEXO Researcher, el NEXO Curator y el NEXO Creators.
Preguntas frecuentes
¿Qué son las EDN?
Son las épreuves dématérialisées nationales que evalúan conocimientos en el acceso al tercer ciclo de las études de médecine en Francia (code de l'éducation; CNG EDN).
¿Qué son los ECOS?
Son los examens cliniques objectifs structurés nacionales: diez estaciones en session unique que evalúan competencias clínicas estandarizadas (CNG ECOS).
¿Cuál es el umbral para pasar de las EDN a los ECOS?
Catorce sobre veinte en las connaissances dites de rang A (arrêté de 21 de dezembro de 2021; CNG EDN).
¿Cuál es el umbral de los ECOS?
Diez sobre veinte en la suma de las notes uniques non pondérées de las diez estaciones (CNG ECOS).
¿La segunda sesión de EDN cuenta para el appariement?
No. Solo las notas de la primera sesión entran en el processus d'appariement (arrêté de 21 de dezembro de 2021).
Referencias
- Centre national de gestion. Les Epreuves Dématérialisées Nationales (EDN) campagne 2026. [https://www.cng.sante.fr/epreuves-dematerialisees-nationales-edn-campagne-2026](https://www.cng.sante.fr/epreuves-dematerialisees-nationales-edn-campagne-2026)
- Centre national de gestion. Les Examens Cliniques Objectifs Structurés (ECOS) campagne 2026. [https://www.cng.sante.fr/examens-cliniques-objectifs-structures-ecos-campagne-2026](https://www.cng.sante.fr/examens-cliniques-objectifs-structures-ecos-campagne-2026)
- Ministère de l'Enseignement supérieur. Arrêté du 21 décembre 2021 relatif à l'organisation des épreuves nationales donnant accès au troisième cycle des études de médecine. JO 28 décembre 2021. [PDF](https://ufr3s.univ-lille.fr/fileufr3s/user_upload/ufr3s-formations/medecine-scolarite/R2C/textes-reglementaires/JO-2021-12-28_EDN_Organisation.pdf)
- Arrêté du 13 novembre 2025 portant ouverture des ECOS au titre de l'année universitaire 2026-2027. JO 19 novembre 2025. [PDF](https://ufr3s.univ-lille.fr/fileufr3s/user_upload/ufr3s-formations/medecine-scolarite/R2C/joe_20251119_ECOS2026.pdf)
- CNG. Guide du candidat aux ECOS nationaux 2026. [PDF](https://www.cng.sante.fr/sites/default/files/media/2026-04/guide-du-candidat-aux-ecos-nationaux_2026.pdf)
- Conseil scientifique en médecine / COSUI R2C. Règles générales de notation (docimologie ED). [PDF](https://www.cng.sante.fr/sites/default/files/media/2024-10/r2c-docimologie-et-correction-valide-cosui-24-25.pdf)
- Ministère de l'Enseignement supérieur. Rentrée 2021: poursuite de la réforme des études de santé. [https://www.enseignementsup-recherche.gouv.fr/fr/rentree-2021-poursuite-de-la-reforme-des-etudes-de-sante-50984](https://www.enseignementsup-recherche.gouv.fr/fr/rentree-2021-poursuite-de-la-reforme-des-etudes-de-sante-50984)
- Code de l'éducation, accès au troisième cycle des études de médecine (R. 632-2 et s.). [Legifrance](https://www.legifrance.gouv.fr/codes/section_lc/LEGITEXT000006071191/LEGISCTA000027864857)
- Miller GE. The assessment of clinical skills/competence/performance. Acad Med. 1990. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2400509/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2400509/)
- Eva KW. What every teacher needs to know about clinical reasoning. Med Educ. 2005. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15612906/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15612906/)
- Harden RM, Stevenson M, Downie WW, Wilson GM. Assessment of clinical competence using objective structured examination. Br Med J. 1975. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1115966/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1115966/)
- Harden RM, Gleeson FA. Assessment of clinical competence using an objective structured clinical examination (OSCE). Med Educ. 1979. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/763183/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/763183/)
- Khan KZ, et al. The Objective Structured Clinical Examination (OSCE): AMEE Guide No. 81. Part I. Med Teach. 2013. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23968323/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23968323/)
- Ilgen JS, et al. Assessing diagnostic reasoning: a consensus statement. Acad Emerg Med. 2012. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23279251/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23279251/)
- Identification of factors associated with performance in OSCE. Rev Med Interne. 2022. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35292159/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35292159/)
- Setting up OSCE in ophthalmology. J Fr Ophtalmol. 2022. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35738961/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35738961/)
- Promoting pathology and cytology in OSCE. Ann Pathol. 2025. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40360355/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40360355/)
- Sharma A, et al. USMLE Step 2 CK and residency performance. J Grad Med Educ. 2019. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31440335/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31440335/)
- Morrison CA, et al. NBME CCSSA and USMLE Step 2 CK. Teach Learn Med. 2014. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25318033/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25318033/)