Klinische Führung für Internisten und Berufseinsteiger

Erster Dienst als fertig ausgebildeter Arzt. Der Patient in Bett 4 verschlechtert sich, die Pflegekraft fragt, was zu tun ist, der Techniker wartet auf die Verordnung, die Familie will Neuigkeiten, und der ältere Assistenzarzt ist im Operationssaal. Niemand hat dich zum Leiter von irgendetwas ernannt, aber in diesem Moment schaut das Team in deine Richtung. Klinische Führung beginnt so: weniger als Amt und mehr als Verantwortung, die plötzlich auftaucht.

NEXO ist ein tägliches medizinisches Diagnosespiel: ein klinischer Fall pro Tag, sechs progressive Hinweise und ICD-10-Nähefeedback in fünf Stufen.

Das Studium lehrt, zu diagnostizieren und zu behandeln, und spricht meist wenig darüber, wie man Menschen um einen Patienten herum organisiert. Dieser Leitfaden zeigt, was die Studien über Führung in der medizinischen Ausbildung sagen, warum gut folgen zu können Teil desselben Themas ist, und wie PJ-Studierende und Berufsanfänger ohne Amt führen, den Dienst organisieren und aus jeder Situation lernen können.

Die wichtigsten Punkte

• Studierende erkennen die Notwendigkeit, Führung zu lernen, aber das Thema hat wenig Platz in den Curricula.
• Führungsprogramme im Studium zeigen positive Ergebnisse, die fast immer über die Wahrnehmung der Teilnehmenden selbst gemessen werden.
• Auf jeden Artikel über Gefolgsleute in der medizinischen Literatur kommen etwa 60 über Führende.
• Engagierte und kritische Gefolgsleute gehen mit mehr Zufriedenheit und weniger Erschöpfung bei der Arbeit einher.
• Teams, die sich kennen, arbeiten besser zusammen, und das ist auch Aufgabe derer, die führen.

Was klinische Führung ist

Eine praktische Definition

Klinische Führung ist die Fähigkeit, ein Team auf die bestmögliche Versorgung des Patienten hin auszurichten. Sie umfasst Entscheidungen, aber auch, die Entscheidung zu kommunizieren, Aufgaben zu verteilen, zuzuhören, wer sieht, was du nicht gesehen hast, und den Kurs zu korrigieren, wenn sich etwas ändert. Sie findet am Krankenbett, in einem Notfallraum oder bei der Dienstübergabe statt, lange vor jeder Führungsposition.

Führung und Management

Management kümmert sich um Dienstpläne, Ressourcen und Prozesse. Führung kümmert sich um Menschen und um Richtung. Beides vermischt sich, und die Curricula lehren es meist zusammen, aber für PJ-Studierende und Berufsanfänger erscheint zuerst die Führung im Alltag: wer was tut, in welcher Reihenfolge und warum.

Drei Kompetenzebenen

Eine Scoping-Review über Führungs- und Managementkompetenzen im Medizinstudium analysierte 16 Publikationen und ordnete die Kompetenzen in drei Gruppen: persönliche, zwischenmenschliche und organisatorische (Alhadithi und Almansour, 2025). Die Curricula nutzten vor allem interaktive und praxisnahe Methoden wie Simulation und Projekte, aber organisatorische Kompetenzen wie systemisches Denken und Strategie kamen noch selten vor (Alhadithi und Almansour, 2025).

Für PJ-Studierende ist die persönliche Ebene der Ausgangspunkt: die eigenen Reaktionen unter Druck kennen, die eigene Arbeit organisieren und rechtzeitig um Hilfe bitten. Die zwischenmenschliche Ebene folgt gleich danach, im täglichen Kontakt mit dem Team.

Was die Studien zeigen

Studierende wollen lernen

Eine systematische Übersicht mit 26 Studien zu den Einstellungen von Medizinstudierenden gegenüber Führung und Management fand positive Einstellungen zu klinischen Leitlinien, Qualitätsverbesserung und multiprofessioneller Teamarbeit (Abbas et al., 2011). Die Studierenden erkannten die Notwendigkeit, Führung und Management zu lernen, und nannten Zeitmangel im Curriculum und Desinteresse an manchen Aktivitäten als Hindernisse (Abbas et al., 2011).

Funktionieren die Programme?

Eine systematische Übersicht über Führungsprogramme für Medizinstudierende umfasste 11 Studien, die sich in Dauer und Inhalt stark unterschieden (Lyons et al., 2018). Die Ergebnisse waren insgesamt positiv, aber die meisten Bewertungen nutzten Fragebögen vor und nach der Maßnahme, und wenige Studien maßen Wirkungen auf das Gesundheitssystem oder die Patienten (Lyons et al., 2018). Selbst kurze Maßnahmen zeigten eine von den Teilnehmenden wahrgenommene Wirkung (Lyons et al., 2018).

Eine Übersicht über Programme im Vereinigten Königreich kam zu einem ähnlichen Schluss: Die Studierenden gewannen Verständnis für Führung und übten Fertigkeiten, aber die langfristige Wirksamkeit bei der Vorbereitung von Berufsanfängern ließ sich nicht bestimmen (Hemmati und Harris, 2023). Dieselbe Übersicht erinnert daran, dass Berufsanfänger oft unvorbereitet zu den Führungsaufgaben der klinischen Praxis kommen (Hemmati und Harris, 2023).

Was aus diesen Übersichten bleibt

Die Evidenz stützt die Annahme, dass es sich lohnt, Führung schon im Studium zu lehren und zu üben, und sie zeigt, dass wir noch wenig über die dauerhafte Wirkung solcher Programme wissen. Für Studierende ist die praktische Konsequenz einfach: Führung lernt man vor allem in reflektierter Praxis, und das Praktische Jahr ist der Ort, um damit zu beginnen.

Folgen können heißt auch führen

Die vergessene Seite

Eine Übersichtsarbeit zur Rolle der Gefolgschaft im Gesundheitswesen fand in der medizinischen Literatur auf 60 Artikel über Führung einen Artikel über Gefolgsleute (Leung et al., 2018). Die 14 eingeschlossenen Beobachtungsstudien legen nahe, dass Gefolgsleute mit aktivem Engagement und unabhängigem kritischem Denken mit mehr Arbeitszufriedenheit, weniger Erschöpfung und besserer Leistung verbunden sind (Leung et al., 2018).

Was Assistenzärzte erzählen

In einer Studie mit Ärzten in Weiterbildung in Großbritannien untersuchten die Forschenden 171 persönliche Berichte über Führung und Gefolgschaft (Gordon et al., 2015). Die Teilnehmenden schilderten am häufigsten Erfahrungen in der Position des Gefolgsmanns, und die Berichte zeigten, dass medizinische Hierarchien und Hierarchien zwischen Berufsgruppen weiterhin stark sind und dass das System selbst geteilte Führung erschweren kann (Gordon et al., 2015).

Der gute Gefolgsmann

Ein guter Gefolgsmann zu sein heißt, aktiv teilzunehmen: nützliche Informationen einbringen, respektvoll eine Frage aufwerfen, das Vereinbarte sorgfältig ausführen und Bescheid geben, wenn etwas nicht wie erwartet läuft. Der Studierende im Praktischen Jahr verbringt die meiste Zeit in dieser Position, und in ihr lernt er, einen guten Vorgesetzten zu erkennen und sich darauf vorzubereiten, selbst einer zu sein.

Wenn man widerspricht

Demjenigen zu widersprechen, der den Fall führt, gehört zu einer sicheren Versorgung. Tun Sie es mit Daten und zum richtigen Zeitpunkt: "Herr Doktor, der Blutdruck ist vor zehn Minuten erneut gefallen; sollten wir vor dem Weitermachen noch einmal nachsehen?" Die sachliche Frage mit dem Datum vorne schützt den Patienten und erhält die Beziehung zum Team. In einer Situation mit unmittelbarer Gefahr sprechen Sie klar und wiederholen Sie es, wenn nötig.

Führen ohne Amt

Das Team kennen

Eine randomisierte klinische Studie in einer internistischen Abteilung eines amerikanischen Universitätsklinikums ließ einen Teil der Assistenzärzte im ersten Jahr immer auf derselben Station mit demselben Pflegeteam arbeiten (Iyasere et al., 2022). In Simulationen nach 12 Monaten erzielten die Teams mit mehr gemeinsamem Alltag höhere Werte in Führung und Management und arbeiteten in 100% der Simulationen als eine Einheit, gegenüber 62% in der Kontrollgruppe (Iyasere et al., 2022). In dieser Gruppe war die Pflege auch häufiger bei den Patientenvisiten dabei, in 47% der Beobachtungen gegenüber 28% (Iyasere et al., 2022).

Der frisch Approbierte kontrolliert nicht immer den Dienstplan, kann aber seinen Teil tun: die Namen derer lernen, die mit ihm arbeiten, die Pflege zur Visite rufen und fragen, was sie in der Nacht beobachtet hat. Das Denken zwischen Berufsgruppen hat in dieser Reihe einen eigenen Leitfaden; hier genügt die Erinnerung, dass das Kennen des Teams die Grundlage dafür ist, es zu führen.

Klare Kommunikation

In angespannten Situationen verhindert geschlossene Kommunikation Fehler: Wer etwas anordnet, nennt den Namen der Person und die Aufgabe, und wer sie annimmt, wiederholt sie und meldet sich, wenn er fertig ist. "Ana, bitte zieh jetzt die Blutgasanalyse." "Blutgasanalyse jetzt, Herr Doktor." Das wirkt zu förmlich, bis zu dem Tag, an dem zwei Leute dasselbe tun und niemand das andere.

Aufgaben verteilen

Wer führt, muss nicht alles selbst tun. Sagen Sie laut, was gerade passiert, was getan werden muss und wer welchen Teil übernimmt. Behalten Sie den Überblick über den Fall und tauchen Sie nicht in einen Eingriff ein, während der Rest des Teams auf Anweisung wartet.

Rückmeldung geben und annehmen

Führen heißt auch, einem Kollegen zu sagen, was er gut gemacht hat und was besser werden kann, und dasselbe über sich selbst zu hören. Tun Sie es unter vier Augen, gleich nach dem Ereignis und mit konkreten Beispielen: "Beim Herzstillstand hat Ihr lautes Mitzählen allen geholfen, den Rhythmus zu halten; sagen Sie das nächste Mal vorher Bescheid, bevor Sie die Funktion wechseln." Wenn Sie eine Rückmeldung erhalten, bedanken Sie sich, fragen Sie nach, was Sie zum Verstehen brauchen, und widerstehen Sie dem Drang, sich sofort zu rechtfertigen. Denken Sie nach dem Dienst in Ruhe darüber nach.

Um Hilfe bitten

Früh um Hilfe zu bitten ist eine Führungsentscheidung. Legen Sie für sich selbst vor dem Dienst die Zeichen fest, die es erfordern, den erfahrenen Assistenzarzt oder den Vorgesetzten zu rufen. Die Angst, unsicher zu wirken, ist unter Berufsanfängern verbreitet, und das Gefühl, nicht gut genug zu sein, hat in dieser Reihe einen eigenen Leitfaden. Der Patient profitiert mehr von einem Hilferuf zur richtigen Zeit als von Mut zur falschen Zeit.

Der Dienst als Labor

Vor dem Beginn

Nehmen Sie die Dienstübergabe ruhig entgegen, notieren Sie die Patienten, die Aufmerksamkeit brauchen, und stimmen Sie mit dem Team die Prioritäten der ersten Stunden ab. Fragen Sie, ob die Pflege etwas bemerkt hat, das noch nicht in der Akte steht.

Während des Dienstes

Überprüfen Sie die Prioritäten alle paar Stunden. Wenn ein Zwischenfall auftritt, halten Sie inne, ordnen Sie das Team mit wenigen Sätzen und handeln Sie erst dann. Halten Sie die Entscheidungen klar für diejenigen fest, die nach Ihnen kommen.

Nach einer schwierigen Situation

Ein kurzes Gespräch mit dem Team nach einem Zwischenfall, selbst fünf Minuten, hilft zu verstehen, was funktioniert hat, was gefehlt hat und was beim nächsten Mal anders laufen soll. Beginnen Sie mit dem, was gut lief, gehen Sie dann zum Verbesserungswürdigen über und schließen Sie mit einer konkreten Maßnahme.

Von denen lernen, die gut führen

Beobachten Sie die Vorgesetzten und Assistenzärzte, die Sie schätzen: wie sie mit dem Team sprechen, wie sie unter Druck entscheiden, wie sie einen Fehler eingestehen. Notieren Sie, was sie tun. Beobachten Sie auch das Gegenteil und fragen Sie sich, was Sie anders machen würden.

Auf sich selbst achten

Führen ist anstrengend. Schlafen, essen und jemanden haben, mit dem man über die schwierigen Dienste sprechen kann, schützen den Arzt und das Team, das von ihm abhängt. Die Erschöpfung in der medizinischen Ausbildung hat in dieser Reihe einen eigenen Leitfaden.

Das Denken, das Führung trägt, mit NEXO

Das Team vertraut eher denen, die klar denken. Der Fall des Tages bei NEXO ist fiktiv, mit echter klinischer Darstellung, und die Diagnose kommt in bis zu sechs Hinweisen, wobei die Nähe in der ICD-10 zeigt, wie weit jede Hypothese entfernt lag. Das Denken an kurzen Fällen zu üben hilft, die eigene Hypothese in wenigen Sätzen zu erklären, eine Fähigkeit, die jeder Dienst verlangt.

Der Leitfaden Was ist NEXO erklärt das ganze Spiel, und die Freischaltung der Modi steht auf der Seite Wirtschaft von NEXO.

Wenn Sie eine Hochschule, eine Liga oder eine Weiterbildung koordinieren und Fälle zum Trainieren von Teams suchen, lernen Sie NEXO Closer kennen. Forschende in der medizinischen Ausbildung können Studien über NEXO Researcher vorschlagen. Ärzte, die Fälle prüfen, beteiligen sich über NEXO Curator, und wer Gesundheitsinhalte in den sozialen Netzwerken erstellt, kann über NEXO Creators mitmachen.

Häufige Fragen

Kann ein Unterassistent führen?

Er kann es und tut es oft, in kleinen Momenten: beim Organisieren der Visite, beim Melden einer Verschlechterung oder beim Verteilen von Aufgaben in einer Behandlung.

Funktionieren Führungsprogramme im Studium?

Die Ergebnisse sind im Allgemeinen positiv, werden aber vor allem über die Wahrnehmung der Teilnehmenden gemessen (Lyons et al., 2018).

Warum von Geführten sprechen?

Weil engagierte und kritische Geführte mit mehr Zufriedenheit und weniger Erschöpfung verbunden sind (Leung et al., 2018).

Macht es einen Unterschied, das Team zu kennen?

In einer randomisierten Studie erzielten Teams mit mehr gemeinsam verbrachter Zeit in den Simulationen eine bessere Bewertung in Führung (Iyasere et al., 2022).

Wie widerspricht man einem Vorgesetzten?

Mit Daten, zum richtigen Zeitpunkt und mit einer sachlichen Frage. Bei unmittelbarer Gefahr klar und wiederholt.

Wann um Hilfe bitten?

Früh, anhand von Zeichen, die Sie vor dem Dienst festgelegt haben.

Checkliste für den Dienst

1. Nehmen Sie die Übergabe entgegen ruhig und notieren Sie Prioritäten.
2. Lernen Sie den Namen derer, die mit Ihnen arbeiten.
3. Rufen Sie die Pflege zur Visite.
4. Kommunizieren Sie in geschlossenem Kreis in angespannten Situationen.
5. Verteilen Sie Aufgaben laut.
6. Legen Sie vorher fest, wann Sie um Hilfe bitten.
7. Sprechen Sie mit dem Team nach einem Zwischenfall.
8. Achten Sie auf sich zwischen den Diensten.

Möchten Sie das Denken trainieren, das Ihre Entscheidungen trägt? Spielen Sie den Fall des Tages bei NEXO.

Literatur

1. Alhadithi A, Almansour M. Leadership and management competency frameworks in undergraduate medical education: a scoping review. BMC Med Educ. 2025. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41457205/
2. Abbas MR, Quince TA, Wood DF, Benson JA. Attitudes of medical students to medical leadership and management: a systematic review to inform curriculum development. BMC Med Educ. 2011. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22082174/
3. Lyons O, Su'a B, Locke M, Hill A. A systematic review of leadership training for medical students. N Z Med J. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29346359/
4. Hemmati Z, Harris S. Integrating leadership into the undergraduate medical curriculum in the UK: a systematic review. BMJ Lead. 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37192125/
5. Leung C, Lucas A, Brindley P, Anderson S, Park J, Vergis A, et al. Followership: A review of the literature in healthcare and beyond. J Crit Care. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29779828/
6. Gordon LJ, Rees CE, Ker JS, Cleland J. Leadership and followership in the healthcare workplace: exploring medical trainees' experiences through narrative inquiry. BMJ Open. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26628525/
7. Iyasere CA, Wing J, Martel JN, Healy MG, Park YS, Finn KM. Effect of Increased Interprofessional Familiarity on Team Performance, Communication, and Psychological Safety on Inpatient Medical Teams: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36215043/