In einem fiktiven Fall kommt ein 6-jähriger Junge eine halbe Stunde, nachdem ein Sprengsatz in der Nähe des Ortes explodiert ist, an dem er mit anderen Kindern gespielt hat, in ein Feldlazarett. Er hat Verbrennungen im Gesicht, am Thorax und an den Armen, eine Wunde am Oberschenkel, die wenig blutet, und Blut, das aus einem Ohr austritt. Der Blutdruck ist normal, und das Team, erschöpft nach der Aufnahme von drei Erwachsenen, stuft ihn fast als stabil ein. Die Herzfrequenz von 160 und die verzögerte Kapillarfüllung erzählen eine andere Geschichte.

Die Explosion, die einen Erwachsenen und ein Kind verletzt, ist dieselbe. Der Körper, der die Energie aufnimmt, ist ein anderer, und deshalb sind auch das Muster der Verletzungen, der Verlauf der Verbrennung und die Reaktion auf den Schock anders. Dieser Text fasst zusammen, was Übersichtsarbeiten und die Serien aus jüngsten Konflikten über diese Unterschiede zeigen und was sie in der Reanimation ändern.

Die wichtigsten Punkte

• In einer Übersichtsarbeit über 74 Studien hatten durch Explosionen verletzte Kinder mehr Verletzungen von Kopf und Gesicht und mehr schwere Verbrennungen als Erwachsene und weniger Verletzungen der unteren Extremitäten (Milwood Hargrave et al., 2019).
• Die schwere Verbrennung des durch eine Explosion verletzten Kindes war in 36 bis 40 Prozent der Fälle tödlich, gegenüber etwa 5 Prozent bei militärischen Erwachsenen (Milwood Hargrave et al., 2019).
• Bei 105 913 Opfern von Minen und anderen explosiven Kampfmitteln starben Kinder insgesamt seltener, hatten aber während eines aktiven Konflikts eine höhere Sterbewahrscheinlichkeit als Erwachsene, beim Spielen und als Zuschauer (Pizzino et al., 2026).
• Das Kind hält den Blutdruck aufrecht, bis es 25 bis 30 Prozent seines Blutvolumens verloren hat, und die Hypotonie ist ein spätes Zeichen (Abady et al., 2026).
• Die permissive Hypotonie, die beim Erwachsenen angewendet wird, gilt beim Kind als ungeeignet, und der intraossäre Zugang ist die Alternative, wenn die Vene versagt (Layoun et al., 2026).

• Warum das im Krieg verletzte Kind ein eigenes Problem ist
• Das Verletzungsmuster beim Kind
• Konfliktserien: wer ankommt und wer stirbt
• Die Verbrennung, die häufiger tötet
• Der kleine Atemweg
• Der Schock, der im Blutdruck nicht sichtbar wird
• Volumen, Blut und Zugang
• Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren
• Häufige Fragen
• Take-home messages

Warum das im Krieg verletzte Kind ein eigenes Problem ist

Kinder machen einen großen Teil der zivilen Opfer von Konflikten aus. In einer systematischen Übersichtsarbeit über Zivilisten, die in Kriegen verletzt wurden, machten sie 23 Prozent der in den Studien beschriebenen Verletzten aus (Chevalley et al., 2024). Dieselbe Übersichtsarbeit mit 63 Artikeln fand die Extremitäten als am häufigsten betroffene Region, gefolgt von Kopf und Thorax.

Auch die Exposition ist gestiegen. Eine im Lancet veröffentlichte Übersichtsarbeit schätzte, dass die Zahl der nicht vertriebenen Kinder, die bis zu 50 Kilometer von einem bewaffneten Konflikt entfernt leben, von etwa 250 Millionen im Jahr 2000 auf 368 Millionen im Jahr 2017 gestiegen ist und dass 36 Millionen Kinder im Jahr 2017 vertrieben waren (Bendavid et al., 2021). Viele von ihnen werden von Teams versorgt, die vor allem für Erwachsene ausgebildet sind, in Krankenhäusern, die Personal, Material und Strom verloren haben. Der Beitrag über Angriffe auf Gesundheitseinrichtungen in bewaffneten Konflikten beschreibt, wie dieser Verlust entsteht.

Was sich zwischen den Kriegen ändert

Die Waffen haben ihr Profil geändert. Explosive Kampfmittel, die in bewohnten Gebieten eingesetzt werden, Munitionsreste, die nach den Kämpfen auf dem Boden liegen bleiben, und Landminen verursachen andere Verletzungen als das Projektil einer Schusswaffe. In der Lancet-Übersichtsarbeit waren zwischen 22 und 55 Prozent der Opfer von Landminen, mit einem Median von 38 Prozent, unter 18 Jahre alt (Bendavid et al., 2021). Die Amputation einer Extremität war die häufigste Verletzung unter den Minenopfern aller Altersgruppen und wurde bei 20 bis 83 Prozent von ihnen beschrieben (Bendavid et al., 2021).

Wie sich dieses Thema von den benachbarten Beiträgen unterscheidet

Der Beitrag über Explosionstrauma und die Verletzungen, die nicht sofort sichtbar werden behandelt den Erwachsenen und die Physik der Schockwelle, mit Lunge, Trommelfell und Abdomen, das sich später verschlechtert. Hier liegt der Fokus auf dem Kind: das Verletzungsmuster, das sich mit Größe und Körperproportion ändert, die Verbrennung, die häufiger tötet, und die Physiologie, die Atemweg, Zugang und Volumenersatz verändert. Die kombinierte Verletzung durch Strahlung und Trauma ist ein anderes Kriegsszenario mit eigener Denkweise.

Das Verletzungsmuster beim Kind

Die Übersichtsarbeit von Milwood Hargrave und Mitarbeitern fasste 74 Studien zu Kindern zusammen, die durch Explosionen verletzt wurden, und verglich die Ergebnisse mit Daten von Erwachsenen im Kampfeinsatz (Milwood Hargrave et al., 2019). Das Design ist eine narrative Übersicht mit gemischten Methoden, mit Registern, Serien eines Zentrums und Gemeindestudien unterschiedlicher Qualität. Die Zahlen sind als Spannen zu lesen, und der Vergleich mit Erwachsenen stammt aus unterschiedlichen Populationen.

Kopf und Gesicht

Der Anteil der Kopfverletzungen bei Kindern lag in den Studien zwischen 6 und 54 Prozent, gegenüber 16 bis 29 Prozent in den Daten von Erwachsenen im Kampfeinsatz (Milwood Hargrave et al., 2019). Gesichtsverletzungen traten bei 27 bis 48 Prozent der Kinder auf, gegenüber etwa 10 Prozent der Erwachsenen (Milwood Hargrave et al., 2019). Der proportional größere Kopf, die Körpergröße des Kindes im Verhältnis zur Explosion und das Fehlen von Helm und Schutzweste erklären einen Teil dieses Unterschieds.

Gliedmaßen, Thorax und Abdomen

Verletzungen der unteren Gliedmaßen waren bei Kindern seltener als bei Erwachsenen, so dieselbe Übersichtsarbeit. In einer darin zitierten Studie zum syrischen Bürgerkrieg trat eine Lungenkontusion bei 51 Prozent der Kinder mit Rumpfverletzung auf, gegenüber 35 Prozent der Erwachsenen, und das Abdomen war seltener betroffen, 12 gegenüber 20 Prozent (Milwood Hargrave et al., 2019). Die nachgiebigere Thoraxwand des Kindes überträgt Energie auf die Lunge, ohne Rippen zu brechen, und das Fehlen einer Fraktur täuscht den, der nach äußeren Zeichen sucht.

Augen und Ohren

Eine Übersichtsarbeit von 2026 fasste Daten zusammen, die Kinder und Erwachsene bei kleineren Organen vergleichen. Eine Ruptur des Mittelohrs wurde bei 17 Prozent der Kinder beschrieben, gegenüber 3 Prozent der Erwachsenen, und eine Perforation des Augapfels bei 28 gegenüber 14 Prozent (Layoun et al., 2026). Blindheit trat bei 21 bis 28 Prozent der Kinder auf, gegenüber etwa 10 Prozent der Erwachsenen (Layoun et al., 2026). Die Untersuchung der Augen gehört zur Sekundärbeurteilung jedes durch eine Explosion verletzten Kindes, auch wenn es weint und wenig mitarbeitet.

Serien aus Konflikten: wer ankommt und wer stirbt

Eine Explosion in einem zivilen Gebiet verletzt meist mehrere Menschen gleichzeitig. In der Übersichtsarbeit von Milwood Hargrave hatten Ereignisse mit Kindern in 45 bis 63 Prozent der beschriebenen Fälle mehrere Opfer, gegenüber 30 bis 40 Prozent bei Ereignissen mit Erwachsenen (Milwood Hargrave et al., 2019). Eine Schule, ein Markt oder eine Gruppe, die in der Nähe eines Sprengkörpers spielt, bringen eine ganze Gruppe kleiner Patienten hervor.

Was die Serien aus jüngsten Konflikten sagen

In Charkiw in der Ukraine beschrieb eine Querschnittsstudie 64 Kinder mit kriegsbedingten Verletzungen. Die oberen Gliedmaßen waren in 31 Prozent betroffen, die unteren Gliedmaßen in 28 Prozent und der Thorax in 28 Prozent, und 36 Prozent hatten eine schwere oder kritische Verletzung (Sennersten et al., 2025). Bei der Entlassung hatten 52 Prozent eine gute Erholung, 41 Prozent behielten eine mäßige Behinderung, 3 Prozent eine schwere Behinderung und 5 Prozent starben (Sennersten et al., 2025).

In Mogadischu in Somalia umfasste eine Serie über fünf Jahre 54 Kinder mit Gefäßverletzungen in einem Konfliktgebiet. Die Arteria brachialis war das am häufigsten betroffene Gefäß, in 25,9 Prozent, die Gliedmaße blieb bei 53 der 54 Kinder erhalten, und es gab 1 Todesfall (Ali et al., 2025). Eine Ankunft mehr als 6 Stunden nach der Verletzung war in derselben Serie mit schlechteren Ergebnissen verbunden, was in Regionen mit langsamem Transport ins Gewicht fällt.

Das Kind auf der Intensivstation eines Militärkrankenhauses

In Camp Bastion in Afghanistan waren 112 der 811 Aufnahmen auf der Intensivstation des Militärkrankenhauses, also 14 Prozent, Kinder, mit einem medianen Alter von 8 Jahren (Inwald et al., 2014). Die Explosion eines improvisierten Sprengkörpers war der häufigste Mechanismus, 73 Prozent der Kinder brauchten eine mechanische Beatmung, und 11 Prozent starben (Inwald et al., 2014). Keines der 8 Kinder mit einem Injury Severity Score über 60 hatte ein bekanntes Überleben: fünf starben im Krankenhaus und drei wurden in andere Zentren verlegt, so dieselbe Studie. Die Intensivstation verfügte über Beatmungsgeräte, die Kinder ab 5 kg beatmen konnten, und über einen Rechner für pädiatrische Medikamente. In einer anderen, in der Übersichtsarbeit von Milwood Hargrave zitierten Serie waren Kinder 12 Prozent der Aufnahmen und belegten 35 Prozent der Intensivbetten (Milwood Hargrave et al., 2019).

Wer stirbt und wann

Die Sterblichkeit schwankt stark je nach Kontext. In einem von der Übersicht von Milwood Hargrave zitierten Register mit 4913 Kindern lag die Sterblichkeit bei 8 Prozent (Milwood Hargrave et al., 2019). Dieselbe Übersicht beschreibt eine höhere Sterblichkeit bei Kindern unter 8 Jahren: in zwei Serien 10 bis 18 Prozent, gegenüber 4 bis 7 Prozent zwischen 8 und 16 Jahren.

Weniger Todesfälle insgesamt, mehr Risiko in bestimmten Situationen

Die größte verfügbare Analyse umfasste 105 913 Opfer von Landminen und anderen explosiven Kampfmitteln, mit Daten aus 17 Ländern oder Territorien (Pizzino et al., 2026). Die rohe Letalität lag bei 31,4 Prozent bei Kindern und bei 42,0 Prozent bei Erwachsenen (Pizzino et al., 2026). Die Richtung kehrt sich um, wenn die Analyse die Situation trennt, in der sich das Opfer befand.

Während der Phase des aktiven Konflikts hatten Kinder eine Odds Ratio für den Tod von 2,72 gegenüber Erwachsenen (95 % KI: 2,38 bis 3,11) (Pizzino et al., 2026). Beim Spielen lag die Ratio bei 1,83 (95 % KI: 1,47 bis 2,29), und als Zuschauer bei 1,69 (95 % KI: 1,48 bis 1,94), so dieselbe Analyse (Pizzino et al., 2026). Das Kind, das einen unbekannten Gegenstand zum Spielen aufhebt, ist im Moment der Explosion zu nah dran.

Die Verbrennung, die am häufigsten tötet

Bei der Verbrennung wiegt der Unterschied zwischen Kind und Erwachsenem am schwersten. In der Übersicht von Milwood Hargrave waren Explosionsverbrennungen bei Kindern seltener als bei Erwachsenen im Kampf, aber schwere Verbrennungen nach einer Explosion betrafen etwa 30 Prozent der Kinder und verliefen in 36 bis 40 Prozent tödlich (Milwood Hargrave et al., 2019). Bei militärischen Erwachsenen, die durch eine Explosion verletzt wurden, lag die beschriebene Sterblichkeit durch Verbrennung bei etwa 5 Prozent (Milwood Hargrave et al., 2019). Dieselbe Übersicht fand eine Sterblichkeit von 47 Prozent bei Kindern, die im Konflikt verbrannten, gegenüber 3 Prozent bei denen, die außerhalb eines Konflikts verbrannten (Milwood Hargrave et al., 2019).

Warum sich das verbrannte Kind stärker verschlechtert

Das Kind hat mehr Körperoberfläche im Verhältnis zum Gewicht, verliert über die Verbrennung schneller Wärme und Wasser und hat kleinere Reserven. Die Inhalationsverletzung hatte eine Sterblichkeit von 39 Prozent bei Kindern gegenüber 4 Prozent bei Erwachsenen, in einer Übersicht von 2026 (Layoun et al., 2026). Der kleinere und reaktionsfreudigere Atemweg erklärt einen Teil dieses Unterschieds. Kinder von 6 Monaten bis 3 Jahren hatten bis zu 14-mal häufiger als Erwachsene die Notwendigkeit einer Operation, etwa Eskarotomie und Fasziotomie, so dieselbe Übersicht.

Die verbrannte Fläche messen

Die Neunerregel des Erwachsenen versagt beim Kind, weil der Kopf proportional größer und die Beine kleiner sind. Die Übersicht von Layoun empfiehlt die altersangepasste Tabelle von Lund und Browder und erinnert daran, dass die Handfläche des Kindes etwa 1 Prozent der Körperoberfläche entspricht (Layoun et al., 2026). Die Versorgung bei Rauch, Kohlenmonoxid und Cyanid folgt der Logik des Beitrags über Verbrennungen und Rauch im Atemweg.

Der kleine Atemweg

Die Anatomie des kindlichen Atemwegs verändert die Technik ab der ersten Minute. Die Übersicht von Milwood Hargrave erinnert daran, dass die engste Stelle des kindlichen Atemwegs unter den Stimmbändern liegt, in der subglottischen Region (Milwood Hargrave et al., 2019). Das Ödem durch Verbrennung oder Inhalation verschließt ein Rohr mit kleinem Durchmesser schneller.

Lagerung und Schutz der Wirbelsäule

Das hervorstehende Okziput beugt den Nacken des liegenden Kindes. Die Übersicht von Layoun empfiehlt eine Unterlage unter den Schultern bei Kindern unter 8 Jahren, das Esmarch-Manöver und Vorsicht mit starren Halskragen, die an einem kurzen Hals nicht passen können (Layoun et al., 2026). Die richtige Ausrichtung ist mehr wert als ein Kragen in der falschen Größe.

Der Thorax, der eine Entlastung braucht

Die Brustwand des Kindes ist dünner. Daten aus Sonografie und Computertomografie zeigten eine dünnere Wand bei unter 13-Jährigen, und die Übersicht von Layoun empfiehlt kürzere Nadeln für die Entlastung des Spannungspneumothorax in dieser Altersgruppe (Layoun et al., 2026). Die Nadel für Erwachsene kann Strukturen jenseits der Pleura durchstechen.

Der Schock, der im Blutdruck nicht sichtbar wird

Die Kreislaufphysiologie des Kindes ist die größte Falle bei der Reanimation. Es gleicht den Blutverlust mit Tachykardie und Vasokonstriktion aus und hält den arteriellen Druck aufrecht, bis es 25 bis 30 Prozent des zirkulierenden Volumens verloren hat, was die Hypotonie zu einem späten und schweren Zeichen macht (Abady et al., 2026). Wenn der Druck fällt, ist die Reserve erschöpft.

Zeichen, die mehr zählen als der Blutdruck

Die Übersichtsarbeit von Abady zu pädiatrischem Trauma in Einrichtungen mit wenigen Ressourcen listet die frühen Marker auf, die die Reanimation vor dem Abfall des Blutdrucks auslösen sollten (Abady et al., 2026):

• Tachykardie, ein frühes und sensibles Zeichen des Schocks beim Kind;
• Kapillärfüllzeit über 2 Sekunden;
• schwache oder fadenförmige periphere Pulse.

Dieselbe Übersichtsarbeit bezieht den Bewusstseinszustand in die Kreislaufbeurteilung ein und empfiehlt die Skala AVDN (wach, reagiert auf Ansprache, reagiert auf Schmerz, reagiert nicht) für die schnelle neurologische Beurteilung.

Normaler Blutdruck bedeutet keine Stabilität

Der normale Blutdruck des Kindes aus dem einführenden Fall schließt einen Schock nicht aus. Die Übersichtsarbeit von Layoun hält die permissive Hypotonie, die bei Erwachsenen mit Blutung angewendet wird, bei Kindern für ungeeignet, weil das Kind wenig Reserve hat, um eine niedrige Perfusion zu tolerieren (Layoun et al., 2026). Bei Verdacht auf ein Schädel-Hirn-Trauma empfiehlt die Leitlinie der Gruppe EXTRACCT, Hypotonie zu vermeiden und den für das Alter angemessenen mittleren arteriellen Druck aufrechtzuerhalten (Wooldridge et al., 2026). Der Beitrag über pädiatrische Warnscores zeigt, wie sich die Verschlechterung des Kindes früher in den kombinierten Vitalzeichen abzeichnet.

Volumen, Blut und Zugang

Die Quellen stimmen in der Dringlichkeit des Volumenersatzes überein und unterscheiden sich im Detail. Die Übersichtsarbeiten von Layoun und von Abady nennen einen Kristalloid-Bolus von 20 mL/kg mit erneuter Beurteilung nach jeder Infusion (Layoun et al., 2026). Die Leitlinie EXTRACCT, als Expertenkonsens für Einrichtungen mit wenigen Ressourcen erstellt, empfiehlt, Kristalloid zu begrenzen und bei Blutung so bald wie möglich Vollblut oder Komponenten im Verhältnis 1:1:1 zu geben (Wooldridge et al., 2026). In der Praxis entscheidet die Verfügbarkeit von Blut darüber, welcher Weg gangbar ist.

Das Gewicht, das alles bestimmt

Beim Kind wird fast alles nach dem Gewicht berechnet, und das Gewicht ist bei der Ankunft selten bekannt. Die Leitlinie EXTRACCT empfiehlt das Broselow-Band, das das Gewicht anhand der Körpergröße schätzt, warnt aber, dass es in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen das Gewicht überschätzen kann (Wooldridge et al., 2026). Bei unterernährten Kindern, wie sie im Beitrag über Cholera, Masern und Unterernährung in bewaffneten Konflikten beschrieben werden, kann der Schätzfehler zu Volumina und Medikamenten über dem notwendigen Maß führen.

Tranexamsäure

Die Leitlinie EXTRACCT beschreibt zwei Dosierungen von Tranexamsäure bei pädiatrischer Blutung, innerhalb von 3 Stunden nach der Verletzung (Wooldridge et al., 2026). Die erste ist 15 mg/kg, maximal 1 g, gefolgt von einer Dauerinfusion von 2 mg/kg pro Stunde für mindestens 8 Stunden oder bis die Blutung steht. Die zweite ist eine Einzeldosis von 25 mg/kg, maximal 2 g, ohne Infusion. Die Wahl hängt davon ab, was die Einrichtung aufrechterhalten kann.

Wenn die Vene versagt

Das Kind im Schock hat feine und kollabierte Venen. Die Übersichtsarbeit von Layoun nennt den intraossären Zugang, wenn der venöse nicht schnell gelingt (Layoun et al., 2026). Über den Knochen laufen Kristalloide, Blut und Medikamente. Die Prinzipien der Kontrolle äußerer Blutungen, wie Tourniquet und Kompression, folgen dem Beitrag über Blutungskontrolle im Feld, mit Material in der Größe des Kindes.

Temperatur

Zwei metabolische Details unterscheiden die pädiatrische Reanimation von der des Erwachsenen. Das Kind verliert schnell Wärme, noch mehr wenn es verbrannt ist, für die Untersuchung entkleidet und mit kalten Flüssigkeiten reanimiert wird. Die Leitlinie EXTRACCT erinnert daran, dass Hypothermie die Koagulopathie verschlechtert, und empfiehlt, sie von der Ankunft an zu vermeiden (Wooldridge et al., 2026). Der Beitrag über akzidentelle Hypothermie beschreibt die Stadien und die Wiedererwärmung im Detail.

Der vergessene Blutzucker

Das Kind hat nur eine kleine Glykogenreserve und kann während einer langen Reanimation hypoglykämisch werden. Die Übersichtsarbeit von Layoun empfiehlt, den Blutzucker zu kontrollieren und ihn bei einem Wert unter 3 mmol/L mit 2 mL/kg Glukose 10 zu korrigieren (Layoun et al., 2026). Die EXTRACCT-Leitlinie nimmt den Blutzucker ebenfalls in die Ersteinschätzung auf (Wooldridge et al., 2026).

Eine praktische Checkliste für die Ankunft

Die hier zusammengeführten Quellen laufen auf einige Schritte für das durch eine Explosion verletzte Kind hinaus:

1. Das Gewicht schätzen, wobei das Band bei unterernährten Kindern zu hoch schätzen kann.
2. Die Atemwege mit einer Unterlage unter den Schultern lagern und Material in der richtigen Größe wählen.
3. Einen Schock an Herzfrequenz, Kapillarfüllzeit und Pulsen suchen, noch vor dem Blutdruck.
4. Einen intraossären Zugang legen, wenn die Vene nicht gelingt.
5. Volumen ersetzen mit erneuter Beurteilung nach jeder Infusion und bei Blutung Blut bevorzugen, falls verfügbar.
6. Das Kind warm halten und den Blutzucker messen.
7. Augen und Ohren in der Sekundäruntersuchung prüfen.

Was die Studien vergleichen

Quelle und Design	Wer untersucht wurde	Endpunkt	Ergebnis wie berichtet	Einordnung
Milwood Hargrave 2019, narrative Übersichtsarbeit mit Mixed Methods	74 Studien zu Kindern, die durch eine Explosion verletzt wurden	Kopfverletzungen	6 bis 54, gegenüber 16 bis 29 bei Erwachsenen im Kampfeinsatz	Breite Spannen, unterschiedliche Populationen
Milwood Hargrave 2019, dieselbe Übersichtsarbeit	Kinder mit schwerer Verbrennung	Mortalität	36 bis 40, gegenüber etwa 5 bei militärischen Erwachsenen	Die Verbrennung wiegt beim Kind schwerer
Layoun 2026, Übersichtsarbeit	Verglichene Daten von Kindern und Erwachsenen	Ruptur des Mittelohrs; Perforation des Auges	17 gegenüber 3; 28 gegenüber 14	Auge und Ohr verdienen eine aktive Untersuchung
Pizzino 2026, Analyse von Datenbanken aus 17 Ländern oder Gebieten	105 913 Opfer von Minen und explosiven Kampfmitteln	Tod	Letalität 31,4 beim Kind und 42,0 beim Erwachsenen; OR 2,72 im aktiven Konflikt (Pizzino et al., 2026)	Insgesamt niedriger, in bestimmten Situationen höher
Inwald 2014, Fallserie aus einer militärischen Intensivstation	112 in Camp Bastion aufgenommene Kinder	Tod	11 starben; keines der 8 mit einem Score über 60 hatte ein bekanntes Überleben	Die anatomische Schwere sagt den Ausgang voraus
Sennersten 2025, Querschnittsstudie	64 in Charkiw verletzte Kinder	Zustand bei Entlassung	52 mit guter Erholung; 5 starben	Häufige Beeinträchtigung bei den Überlebenden

Quellen: Milwood Hargrave et al., 2019; Layoun et al., 2026; Pizzino et al., 2026; Inwald et al., 2014; Sennersten et al., 2025. Werte der Tabelle in Prozent, außer den Anzahlen und der Odds Ratio (Milwood Hargrave et al., 2019). OR: Odds Ratio im Vergleich zum Erwachsenen (Pizzino et al., 2026).

Zurück zum Fall

Der Junge im Fall hatte einen normalen Blutdruck, aber eine Herzfrequenz von 160 und eine verzögerte Kapillarfüllzeit, Zeichen eines kompensierten Schocks. Mit dem per Band geschätzten und für die Magerkeit korrigierten Gewicht legte das Team einen intraossären Zugang, begann mit Blut, hielt das Kind warm und maß den Blutzucker. Die Untersuchung des Ohrs zeigte ein perforiertes Trommelfell, die der Augen fand einen Fremdkörper in der Hornhaut. Die Verbrennung, nach der Tabelle von Lund und Browder bemessen, wurde für den Transport mit Klarsichtfolie abgedeckt.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Bei NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit realer klinischer Darstellung und bis zu sechs fortschreitenden Hinweisen, und Sie stellen die Diagnose, indem Sie den ICD-10-Code suchen. Den Schock des Kindes an Herzfrequenz und Kapillarfüllzeit abzulesen und nicht nur am Blutdruck, ist dieselbe Übung im Zusammenfügen von Hinweisen und Überprüfen der Hypothese wie in den Übungen zum klinischen Denken für die Pädiatrie.

Die Grenzen der Nutzung des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn Sie die Vermittlung klinischen Denkens erforschen, erklärt die Seite für Researcher, wie Sie Kontakt aufnehmen. Fachleute, die Fälle schreiben oder prüfen, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen.

Häufige Fragen

Verletzt die Explosion das Kind genauso wie den Erwachsenen?

Der Mechanismus ist derselbe, aber das Muster ändert sich. In einer Übersichtsarbeit über 74 Studien hatten Kinder anteilig mehr Kopf- und Gesichtsverletzungen und schwere Verbrennungen und weniger Verletzungen der unteren Gliedmaßen als Erwachsene im Kampfeinsatz (Milwood Hargrave et al., 2019).

Schließt ein normaler Blutdruck einen Schock beim verletzten Kind aus?

Kaum. Das Kind hält den Blutdruck, bis es 25 bis 30 Prozent des Blutvolumens verliert, und Tachykardie, verzögerte Kapillarfüllzeit und schwache Pulse treten vorher auf (Abady et al., 2026).

Eignet sich die permissive Hypotonie für das Kind?

Die Übersichtsarbeit von Layoun hält sie beim Kind für ungeeignet, da es wenig physiologische Reserve hat (Layoun et al., 2026). Bei Verdacht auf eine Hirnschädigung empfiehlt die EXTRACCT-Leitlinie, Hypotonie zu vermeiden und den für das Alter angemessenen Mitteldruck zu halten.

Warum ist die Verbrennung beim Kind mit Explosionsverletzung so schwer?

Das Kind hat im Verhältnis zum Gewicht mehr Körperoberfläche, verliert schneller Wärme und Flüssigkeit und hat kleinere Atemwege. In einer Übersichtsarbeit war die schwere Explosionsverbrennung bei 36 bis 40 Prozent der Kinder tödlich (Milwood Hargrave et al., 2019).

Take-home messages

• Das durch eine Explosion verletzte Kind hat mehr Verletzungen an Kopf, Gesicht, Augen und Ohren als der Erwachsene und weniger Verletzungen der unteren Gliedmaßen.
• Die Explosionsverbrennung ist beim Kind tödlicher, ebenso die Inhalationsverletzung.
• Der Blutdruck fällt spät: Tachykardie, langsame Kapillarfüllung und schwache Pulse zeigen den Schock vorher an.
• Die permissive Hypotonie des Erwachsenen gilt beim Kind als ungeeignet, und der intraossäre Zugang löst die Vene, die versagt.
• Geschätztes Gewicht, Temperatur und Blutzucker gehören von der ersten Minute an zur Reanimation.

Spielen Sie den Fall des Tages bei NEXO und trainieren Sie das Denken mit fortschreitenden Hinweisen.

Referenzen

1. Milwood Hargrave J, Pearce P, Mayhew ER, et al. Blast injuries in children: a mixed-methods narrative review. BMJ Paediatr Open. 2019;3(1):e000452. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31548997/).
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3. Layoun CJ, Hitti E, El Helou R, et al. Pediatric blast injuries: distinguishing features and unique challenges. Turk J Emerg Med. 2026;26(2):87-93. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42137065/).
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