Wahlfach-Praktika: den richtigen Ort wählen

Der Fünftklässler bekommt die Liste der Wahlfächer des Praktischen Jahres: Dermatologie in einer überlaufenen Ambulanz, Intensivmedizin in einem großen Krankenhaus, Familienmedizin in einer Kleinstadt im Landesinneren, Chirurgie in einer Abteilung eines anderen Bundesstaates, wo er sich seine Facharztausbildung wünscht. Es sind wenige Wochen und viele Türen. Nach dem Ruf des Ortes, nach der Empfehlung eines Kollegen oder nach der freien Stelle zu wählen, ist der häufigste Weg, und nicht immer der beste.

NEXO ist ein tägliches medizinisches Diagnosespiel: ein klinischer Fall pro Tag, sechs progressive Hinweise und ICD-10-Nähefeedback in fünf Stufen.

Das Wahlpraktikum ist einer der wenigen Momente des Studiums, in denen der Student entscheidet, was er lernen wird. Dieser Leitfaden zeigt, was die Studien über Wahlfächer und Berufswahl sagen, wie man Ziele festlegt, bevor man eine Stelle sucht, wie man die Supervision und die Abteilung bewertet, wann es sinnvoll ist, die eigene Fakultät zu verlassen, und wie man jede Woche nutzt.

Die wichtigsten Punkte

• Wahlfächer im klinischen Abschnitt halfen Studierenden, den Beruf zu erkunden und eine Fachrichtung zu bestätigen oder zu verwerfen.
• Klare Ziele vor dem Praktikum erhöhen die Chance, das zu lernen, wonach man gesucht hat.
• Wahlfächer außerhalb der Fakultät mit dem Ziel der Auswahl für die Facharztausbildung sind verbreitet, teuer und mit unsicherem Ergebnis.
• Supervision, Behandlungsvolumen und Rolle des Studierenden wiegen mehr als der Name der Einrichtung.
• Ein gut gewähltes Wahlfach kann auch dazu dienen, Lücken in der Ausbildung zu schließen.

Was ein Wahlpraktikum ist

Ein Teil des Studiums, den Sie selbst wählen

An den medizinischen Fakultäten ist das Wahlpraktikum ein Zeitraum, meist von zwei bis acht Wochen, in dem der Student die Fachrichtung und manchmal den Ort der Praxis wählt. Es findet gewöhnlich im Praktischen Jahr statt, aber es gibt Hochschulen, die Wahlfächer früher anbieten, auch im vorklinischen Abschnitt, mit Schwerpunkt auf Forschung, öffentlicher Gesundheit oder spezifischen Fertigkeiten. Die Regeln sind sehr unterschiedlich: Manche Fakultäten haben eine feste Liste kooperierender Einrichtungen, andere akzeptieren Vorschläge der Studierenden selbst, sofern es einen Supervisor und einen Aktivitätenplan gibt.

Ein Wahlfach ist nicht nur Schaufenster

Es ist üblich, das Wahlfach nur als Schaufenster für die Facharztausbildung zu sehen. Es dient auch dazu, eine Fachrichtung kennenzulernen, bevor man sich entscheidet, eine Fertigkeit zu üben, die im Pflichtcurriculum zu kurz kam, ein anderes Modell der Versorgung zu erleben oder ein Interesse zu vertiefen, für das es sonst nirgends im Studium Platz gibt. Die Wahl der Fachrichtung selbst ist Thema eines anderen Leitfadens dieser Reihe; hier liegt der Schwerpunkt auf der praktischen Entscheidung, wo man diese Wochen verbringt.

Arten von Wahlfächern

• Erkundung: eine Fachrichtung aus der Nähe kennenlernen, die man im Pflichtpraktischen Jahr noch nicht erlebt hat.
• Vertiefung: mehr Zeit in einer Fachrichtung verbringen, die einem bereits gefällt, mit mehr Verantwortung.
• Lücke: etwas trainieren, das zu kurz kam, etwa Prozeduren, Notfallmedizin oder Primärversorgung.
• Kontext: in einer ganz anderen Einrichtung als dem Universitätsklinikum arbeiten, etwa in einer ländlichen Einheit oder einer Referenzeinrichtung.
• Forschung: den Zeitraum einem Projekt widmen, wenn die Fakultät es erlaubt.

Was die Studien zeigen

Wahlfächer und Erkundung des Berufs

An einer amerikanischen Fakultät begannen die Studierenden, während des Jahres der Pflichtpraktika drei klinische Wahlfächer von zwei Wochen zu absolvieren, und eine qualitative Studie befragte 15 von ihnen zur Erfahrung (Sheu et al., 2022). Alle sagten, dass mindestens ein Wahlfach ihnen half, ihre Entscheidung über die Fachrichtung zu festigen, und sie hoben das fokussierte Lernen, die Entwicklung von Fertigkeiten und die gute Beziehung zu den Supervisoren hervor (Sheu et al., 2022). Die Autoren beobachteten außerdem ein positives Lernumfeld und eine günstige Wirkung auf das Wohlbefinden (Sheu et al., 2022).

Derselbe Artikel erinnert daran, dass viele Studierende ihre Meinung über die Fachrichtung im Laufe des Studiums ändern, und dass dieser Wandel meist eintritt, wenn der Studierende den klinischen Alltag der jeweiligen Fachrichtung erlebt (Sheu et al., 2022). Ein gut im Kalender platziertes Wahlfach kann diese Erfahrung vorziehen.

Ziele, die erreicht werden

In einer Studie mit 37 Studierenden aus fünf Kursen, die ein Wahlfach zu globaler Gesundheit belegt hatten, verglichen die Forschenden die vor der Reise erklärten Ziele mit den danach berichteten Erfahrungen (Holmes et al., 2012). Die fünf am häufigsten genannten Ziele wurden erreicht, und ein Lernen trat auf, das nicht geplant war: Reflexion und persönliches Wachstum (Holmes et al., 2012). Die Lehre gilt für jedes Wahlfach: Aufzuschreiben, was man lernen will, hilft zu erkennen, was man tatsächlich gelernt hat.

Verändert das Wahlfach die Karriere?

Eine Studie mit Daten australischer Studierender verglich diejenigen, die internationale Wahlfächer in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen absolvierten, mit denen, die sie in Ländern mit hohem Einkommen absolvierten (Law und Walters, 2015). Die Art des Wahlfachs veränderte die Präferenz für die Primärversorgung oder für die ländliche Praxis am Ende des Studiums nicht wesentlich (Law und Walters, 2015). Die Präferenz, die die Studierenden bereits mitbrachten, wog schwerer. Ein Wahlfach hilft, Entscheidungen zu prüfen und zu schärfen; selten stellt es allein die Karriere auf den Kopf.

Definieren Sie das Ziel vor der Stelle

Beginnen Sie mit einer Frage

Bevor Sie die Liste der Stellen öffnen, antworten Sie schriftlich: Was will ich am Ende dieses Praktikums wissen oder können? Die Antwort verändert alles. Wer einen Bereich kennenlernen will, braucht Vielfalt und Zugang zum echten Alltag der Einrichtung. Wer Eingriffe üben will, braucht Fallzahlen und eine Lehrperson, die bereit ist zu beaufsichtigen. Wer von einer Weiterbildung gesehen werden will, braucht direkten Kontakt mit dem Team, das auswählt.

Gute Ziele sind konkret

"Kardiologie lernen" ist für vier Wochen zu weit gefasst. "Die Ambulanz für Herzinsuffizienz begleiten, der Lehrperson jeden Tag Fälle vorstellen und mit dem Team die Auswertung des Elektrokardiogramms besprechen" gibt bereits die Wahl der Einrichtung und das Gespräch mit der Betreuung vor. Schreiben Sie drei bis fünf solcher Ziele auf und nehmen Sie sie zum ersten Gespräch im Praktikum mit.

Denken Sie an den Zeitpunkt im Studium

Ein Wahlfach zu Beginn des Praktischen Jahres dient besser dem Erkunden. Gegen Ende ergibt es mehr Sinn, einen Bereich zu vertiefen oder vor dem Abschluss eine Lücke zu schließen. Wenn Sie die Fachrichtung bereits entschieden haben, kann ein Wahlfach in einem benachbarten Bereich nützlicher sein als die Wiederholung desselben Alltags: Der künftige Chirurg profitiert von der Intensivmedizin, und der künftige Internist profitiert von der Notaufnahme.

Schauen Sie auf Ihre Lücken

Gehen Sie durch, was Sie im Pflichtpraktikum gesehen haben. War die Zeit in der Primärversorgung kurz? Haben Sie nie eine belebte Notaufnahme begleitet? Fühlen Sie sich bei kleinen Kindern unsicher? Ein Wahlfach ist die konkreteste Gelegenheit, das vor der Übernahme eigener Patienten als Arzt zu korrigieren.

Wie man eine Einrichtung bewertet

Betreuung an erster Stelle

Der wichtigste Faktor in einem Wahlfach ist, wer Sie unterrichten wird. Fragen Sie, wer die Betreuung übernimmt, wie viele Studierende und Assistenzärzte diese Person gleichzeitig begleitet und ob es feste Zeiten für Fallbesprechungen gibt. Eine berühmte Einrichtung ohne anwesende Betreuung lehrt weniger als eine bescheidene Einrichtung mit jemandem, der Ihre Anamnese jeden Tag korrigiert.

Rolle der Studierenden

Finden Sie heraus, was die Studierenden in der Einrichtung tun. Untersuchen sie Patienten, schreiben sie Verlaufsnotizen, stellen sie Fälle vor, nehmen sie unter Aufsicht an Eingriffen teil? Oder verbringen sie die Wochen damit, hinter Assistenzärzten zu beobachten? Sprechen Sie mit jemandem, der schon dort war. Studierende früherer Kurse geben meist die ehrlichste Beschreibung.

Umfang und Vielfalt

Zu viel Umfang ohne Betreuung wird zur körperlichen Arbeit; zu wenig Umfang wird zur Langeweile. Fragen Sie, wie viele Patienten die Studierenden üblicherweise begleiten und welche Art von Situation häufig auftritt. Zum Erkunden zählt Vielfalt mehr. Zum Üben von Fertigkeiten zählt beaufsichtigte Wiederholung mehr.

Bewertung und Anerkennung

Prüfen Sie, wie Sie bewertet werden, wer die Bewertung unterschreibt und ob das Praktikum von Ihrer Fakultät anerkannt wird. Klären Sie das vor dem Beginn. Ein Wahlfach ohne formale Anmeldung kann durch das Gelernte dennoch wertvoll sein, aber es ist später mühsam, es nachzuweisen.

Logistik

Unterkunft, Transport und Zeiten zählen. Eine ausgezeichnete Einrichtung zwei Stunden Busfahrt pro Tag kann weniger bringen als eine gute Einrichtung neben dem Zuhause. Rechnen Sie Zeit und Kosten zusammen und vergleichen Sie sie mit dem, was das Praktikum bietet.

Wahlfach außerhalb Ihrer Fakultät

Das Wahlfach als Aushängeschild

In mehreren umkämpften Fachrichtungen machen Studierende Wahlfächer an anderen Einrichtungen in der Hoffnung, im Dienst, in dem sie ihre Facharztausbildung machen wollen, einen guten Eindruck zu hinterlassen. Die amerikanische Literatur nennt das Audition-Rotation, und sie hat Stärken und Grenzen, die auch für den brasilianischen Kontext gelten.

Wie viele es machen und wie viel sie ausgeben

In einer Erhebung mit 2.817 Bewerbern für die Facharztausbildung in den Vereinigten Staaten berichteten 67,4%, mindestens ein Praktikum außerhalb der eigenen Fakultät absolviert zu haben, und der Durchschnitt lag bei 2,1 Praktika pro Studierendem unter denen, die welche gemacht hatten (Winterton et al., 2016). Die geschätzten durchschnittlichen Kosten pro Praktikum betrugen 958 Dollar, und die meisten Studierenden gaben an, sie sowohl für die Ausbildung als auch für die Auswahl zu absolvieren (Winterton et al., 2016). Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass diese Praktika häufig, teuer und nur teilweise lehrreich sind (Winterton et al., 2016).

Funktioniert es, um in die Facharztausbildung zu kommen?

Eine Erhebung mit 1.335 Studierenden im letzten Jahr an 10 amerikanischen Fakultäten verglich diejenigen, die eine Audition-Rotation absolviert hatten, mit denen, die keine absolviert hatten (Higgins et al., 2016). Unter denen, die eine absolviert hatten, wurden 71% an einer ihrer drei ersten Optionen angenommen, gegenüber 84% unter denen, die keine absolviert hatten (Higgins et al., 2016). Die Studie ist beobachtend, und wer eine Audition-Rotation macht, bewirbt sich meist in umkämpfteren Bereichen, doch das Ergebnis zeigt, dass das Vorzeige-Wahlfach keinen Platz garantiert (Higgins et al., 2016).

Was die Programme sagen

In einer Erhebung mit Programmdirektoren der Facharztausbildung in Gynäkologie und Geburtshilfe gaben 77,2% an, dass ihre Einrichtung Praktika für Studierende von außerhalb anbietet, aber nur 26,6% dieser Direktoren bewerteten die Bewerber während des Praktikums persönlich (George et al., 2023). Nur 34,7% garantierten denen ein Interview, die das Praktikum im Dienst absolvierten (George et al., 2023). Die Autoren fordern, dass die Programme klarstellen, welchen Zweck diese Praktika haben (George et al., 2023).

Wie man sich entscheidet

Die Zahlen stammen aus einem anderen Auswahlsystem, aber die Frage ist in Brasilien dieselbe: Was wird mir dieser Dienst beibringen, unabhängig von der Facharztausbildung? Wenn die Antwort "wenig" lautet, wird das Vorzeige-Wahlfach zu einer teuren Wette. Wenn der Dienst gut lehrt und außerdem der Ort ist, an dem du arbeiten willst, umso besser: Du lernst und zeigst, wer du bist. Praktika im Ausland gehören in dieselbe Rechnung und haben in dieser Reihe einen eigenen Leitfaden.

Wie man die Wochen nutzt

In der ersten Woche

Stelle dich dem Ausbilder mit deinen Zielen schriftlich vor und frage, was er von dir erwartet. Lerne die Routine des Dienstes kennen, bevor du versuchst, etwas zu ändern. Frage, wo die lokalen Protokolle liegen und wie das Team die Fallvorstellungen am liebsten erhält.

Während des Praktikums

Übernimm Patienten, soweit es der Dienst erlaubt, und begleite sie von Anfang bis Ende. Lies über jeden Fall noch am selben Tag. Bitte um Rückmeldung in der Mitte des Praktikums und nicht erst in der letzten Woche: Dann ist noch Zeit, den Kurs zu korrigieren.

Haltung

Komm früher, geh später, nachdem du weitergegeben hast, was weitergegeben werden muss, und behandle das ganze Team mit Respekt. Pflege, Techniker und Empfang merken schnell, wer da ist, um zu lernen, und wer da ist, um gesehen zu werden. In kleinen Diensten erreicht dieser Eindruck den Ausbilder noch am selben Tag.

Am Ende

Mach eine ehrliche Rückschau auf die Ziele: was du erreicht hast, was auf halbem Weg blieb und was ungeplant aufkam. Bitte den Ausbilder um eine schriftliche Bewertung, wenn möglich, und trage das Praktikum in deinen Lebenslauf ein; der Lattes-Lebenslauf hat in dieser Reihe einen eigenen Leitfaden. Bedanke dich, halte den Kontakt und empfiehl den Dienst Kollegen, wenn er sich gelohnt hat.

Wenn das Wahlfach enttäuscht

Manchmal entspricht der Dienst nicht dem, was er versprochen hat. Bevor du aufgibst, sprich mit dem Ausbilder und versuche, den Ablauf anzupassen. Wenn es keinen Ausweg gibt, wende dich an die Koordination des Praktischen Jahres. Ein schlechtes Wahlfach lehrt noch etwas: die Art von Dienst, die du dir für deine Ausbildung nicht wünschst.

Klinisches Denken in jedem Wahlfach mit NEXO

Jedes Wahlfach stellt dich vor Fälle, die nicht nach Lehrbuch verlaufen. Der Fall des Tages bei NEXO ist fiktiv, mit realer klinischer Präsentation, und die Diagnose kommt in bis zu sechs Hinweisen, wobei die Nähe in der ICD-10 zeigt, wie weit jede Hypothese entfernt lag. Es ist eine kurze Möglichkeit, das diagnostische Denken zwischen einem Dienst und dem nächsten in jeder Fachrichtung, die du wählst, auf dem Laufenden zu halten.

Der Leitfaden Was ist NEXO erklärt das ganze Spiel, und die Freischaltung der Modi steht auf der Seite Wirtschaft von NEXO.

Wenn Sie ein Praktisches Jahr, eine Liga oder eine Weiterbildung koordinieren und Fälle suchen, um Studierende vor den Wahlfächern vorzubereiten, lernen Sie NEXO Closer kennen. Forschende in der medizinischen Ausbildung können Studien über NEXO Researcher vorschlagen. Ärztinnen und Ärzte, die Fälle prüfen, beteiligen sich über NEXO Curator, und wer Gesundheitsinhalte in den sozialen Netzwerken erstellt, kann über NEXO Creators mitmachen.

Häufige Fragen

Hilft ein Wahlfach bei der Wahl der Fachrichtung?

In einer qualitativen Studie sagten alle befragten Studierenden, dass mindestens ein Wahlfach ihnen geholfen habe, ihre Entscheidung zu festigen (Sheu et al., 2022).

Lohnt es sich, ein Wahlfach in der Einrichtung zu absolvieren, in der ich meine Weiterbildung machen möchte?

Es kann sich lohnen, wenn die Einrichtung gut unterrichtet. In den Vereinigten Staaten hatten diejenigen, die ein Hospitationspraktikum absolvierten, keinen größeren Erfolg bei der Auswahl als diejenigen, die es nicht taten (Higgins et al., 2016).

Was wiegt bei der Wahl am schwersten?

Die Qualität der Supervision und die Rolle, die der Studierende in der Einrichtung haben wird.

Wie viele Ziele sollte ich haben?

Drei bis fünf, konkret genug, um das Gespräch mit der betreuenden Person zu leiten.

Verändert ein Wahlfach die Karriere?

Selten allein. In einer australischen Studie veränderte die Art des Wahlfachs nicht die Berufsvorstellung, die die Studierenden bereits hatten (Law und Walters, 2015).

Und wenn das Wahlfach schlecht ist?

Sprechen Sie mit der betreuenden Person, versuchen Sie, den Ablauf anzupassen, und wenden Sie sich bei Bedarf an die Koordination des Praktischen Jahres.

Checkliste für die Wahl

1. Schreiben Sie Ihre Ziele auf, bevor Sie sich die Stellen ansehen.
2. Fragen Sie, wer supervidiert und wie viele Studierende betreut werden.
3. Finden Sie die Rolle des Studierenden in der Einrichtung heraus.
4. Sprechen Sie mit denen, die schon dort waren.
5. Bestätigen Sie die Anerkennung durch Ihre Fakultät.
6. Rechnen Sie Zeit und Kosten für Unterkunft und Anreise zusammen.
7. Bitten Sie um Rückmeldung in der Mitte des Praktikums.
8. Überprüfen Sie die Ziele am Ende und dokumentieren Sie das Praktikum.

Möchten Sie während der Wahlfächer Ihr klinisches Denken in Übung halten? Spielen Sie den Fall des Tages bei NEXO.

Literatur

1. Sheu L, Goglin S, Collins S, Cornett P, Clemons S, O'Sullivan PS. How Do Clinical Electives during the Clerkship Year Influence Career Exploration? A Qualitative Study. Teach Learn Med. 2022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33792448/
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