EDN e ECOS: como a França cobra raciocínio clínico

Sumário
  1. O que são as EDN e os ECOS
  2. Como as EDN funcionam
  3. Como os ECOS funcionam
  4. Como a pontuação e os limiares funcionam
  5. Como o raciocínio clínico aparece
  6. O que os estudos dizem
  7. Como treinar o raciocínio para EDN e ECOS
  8. Como o NEXO ajuda a treinar
  9. Perguntas frequentes
  10. Referências

Um interno entra numa sala com oito minutos no relógio. A vinheta, lida do lado de fora, diz que ele está nas urgências e que deve anunciar um diagnóstico grave a um familiar. O encontro é com um participante standardisé e dois examinadores que não respondem a pedidos de ajuda. No dia seguinte, o mesmo candidato abre uma tablete e enfrenta um dossier progressif com perguntas de zona a apontar, QROC e leitura crítica de artigo. As duas cenas pertencem à mesma porta de acesso ao terceiro ciclo na França: as Épreuves Dématérialisées Nationales, as EDN, e os Examens Cliniques Objectifs Structurés, os ECOS.

O NEXO é um jogo diário de diagnóstico médico: um caso clínico por dia, seis pistas progressivas e feedback por proximidade na CID-10 em cinco níveis.

Essa combinação resume o que a reforma francesa quer medir: conhecimento na tablete e competência na estação. Este texto explica o que são as EDN e os ECOS, como cada prova funciona, como os limiares se montam, o que os estudos dizem e como treinar. No fim há uma tabela, perguntas frequentes e um checklist.

Principais pontos

  • As EDN e os ECOS substituíram as antigas épreuves classantes nationales como avaliação nacional de acesso ao terceiro ciclo das études de médecine (MESR; arrêté de 21 de dezembro de 2021).
  • Na primeira sessão, as EDN reúnem quatro épreuves de três horas; só quem atinge pelo menos quatorze em vinte nas connaissances de rang A passa aos ECOS (CNG EDN).
  • Os ECOS nacionais têm dez estações em dois dias, com oito minutos de épreuve e dois minutos de deslocamento; o limiar é dez em vinte na soma das notas das dez estações (CNG ECOS; arrêté de abertura 2026).
  • As notas de rang A e rang B das EDN representam sessenta por cento da note globale do dossier para o appariement; as notas da segunda sessão de EDN não entram nesse dossier (arrêté de 21 de dezembro de 2021).

O que são as EDN e os ECOS

As Épreuves Nationales de acesso ao terceiro ciclo das études de médecine na França têm duas faces. As épreuves dématérialisées nationales (EDN) avaliam conhecimentos em formato digital. Os examens cliniques objectifs structurés (ECOS) avaliam competências em estações clínicas padronizadas. O code de l'éducation descreve essa dupla: avaliação nacional de conhecimentos sob forma dématérialisée e avaliação nacional de competências sob a forma de ECOS (artigos R. 632-2 e seguintes).

O Ministério do Ensino Superior apresentou a reforma como substituição das ECN por EDN, ECOS e valorização do parcours de formação (MESR). A organização detalhada está no arrêté de 21 de dezembro de 2021. O CNG supervisiona calendário, convocações e a plataforma Even (CNG campagne).

Onde cada peça se encaixa na pirâmide de Miller

Em 1990, George Miller descreveu quatro degraus: saber, saber como, mostrar como e fazer (Miller, 1990). As EDN pedem sobretudo o segundo degrau; os ECOS sobem ao terceiro. É a lógica que separa uma prova escrita como o USMLE Step 2 CK ou o Examen MIR de uma prova clínica como o AMC Clinical Exam ou a segunda etapa do Revalida. A França obriga os dois no mesmo percurso.

Como as EDN funcionam

Segundo o CNG, a primeira sessão das EDN reúne quatro épreuves de três horas (CNG EDN). O arrêté de 21 de dezembro de 2021 detalha a estrutura.

Quatro plages e formatos de pergunta

Três plages horaires de três horas misturam questions isolées e dossiers progressifs com problèmes a elemento-chave. Cada dossier progressif tem de três a oito perguntas. Cada uma dessas plages conta entre 90 e 110 perguntas e forma uma unité de composition independente, com a mesma valeur que as outras (arrêté de 21 de dezembro de 2021).

A quarta plage é a lecture critique d'articles, a LCA: duas unités de uma hora e meia, cada uma com um artigo científico (orientação clínica e orientação physiopathologique). Cada leitura crítica tem de 13 a 17 perguntas progressivas. A notação das perguntas da LCA tem pondération double face às perguntas das três outras unités (arrêté de 21 de dezembro de 2021).

As categorias previstas incluem QRM ou QRU entre quatro e cinco proposições, menu déroulant, zones a apontar, QROC (no máximo cinco palavras) e tests de concordance de scripts (arrêté de 21 de dezembro de 2021). O conseil scientifique publicou règles de notation (discordance em QRM, binário em QRU, entre outros) (docimologia CNG).

Segunda sessão

Se o candidato não atinge o limiar de rang A na primeira sessão, há uma segunda sessão no mesmo ano universitário, antes dos ECOS, organizada pelas universidades. O CNG descreve duas demi-journées de três horas com 180 a 220 perguntas, sem épreuve de LCA (CNG EDN). Só quem chega a quatorze em vinte em rang A numa das sessões participa dos ECOS.

Programa e annales

O programa é o do deuxième cycle des études de médecine (CNG EDN). O conseil scientifique prépare e vérifie os sujets. O CNG disponibiliza annales das primeiras sessões a partir de outubro de 2023, sem correções, como treino e não como corpus a memorizar (CNG EDN).

Prótese de mão e antebraço antiga, com mão de madeira ou composto em posição de repouso e braço de couro escuro com correias e anéis metálicos, na diagonal sobre fundo preto refletor
Prótese europeia de mão e antebraço. Em estações de ECOS com procedimento ou exame, o candidato precisa mostrar o gesto e narrar o raciocínio, não só nomear o diagnóstico. Crédito: Wellcome Collection, CC BY 4.0 (licença), via Wikimedia Commons (página do arquivo).

Como os ECOS funcionam

Os ECOS nacionais são uma session unique com dez stations repartidas em deux épreuves de cinq stations consecutivas por dia (CNG ECOS). O arrêté de abertura para 2026 fixa a duração unitaire em dez minutos: oito minutos de épreuve incluindo a leitura da vignette e dois minutos de deslocamento entre estações. O guide du candidat confirma: oito minutos por estação, sinal sonoro de início e fim, dois minutos até a seguinte (guide ECOS 2026).

Domínios e tipos de estação

Cada estação aborda uma situation de départ e um domaine. Os ECOS-N cobrem dez de onze domínios (annonce, communication interprofessionnelle, éducation / prévention, entretien, examen clinique, iconographie, procédure, stratégie diagnostique, prise en charge, synthèse paraclinique, urgence) (guide ECOS 2026).

A vignette indica se a estação é AVEC PS (paciente, parent ou proche standardisé), AVEC PSS (personnel de santé standardisé) ou SANS PS ni PSS. Com PS ou PSS não há contacto físico; sem eles, pede-se pensar em voz alta ou descrever exame e iconografia. Em simulation, descrevem-se precauções e gestos em voz alta, sem falar ao mannequin como a uma pessoa (guide ECOS 2026). Os scénarios partem das situations cliniques de départ do régime des études e são estabelecidos pelo conseil scientifique (CNG ECOS).

Examinadores e anonimato

Há examinadores exteriores à universidade anfitriã (arrêté de 21 de dezembro de 2021). O guide pede apresentação anónima (prénom = dia; nom = mês). Não há interação com os examinadores (guide ECOS 2026).

Quem pode fazer os ECOS

Só entram nos ECOS os estudantes que atingiram o limiar de quatorze em vinte em connaissances de rang A nas EDN (CNG EDN). O centro de épreuves é o mesmo atribuído para as EDN da mesma campagne (CNG ECOS).

Como a pontuação e os limiares funcionam

Limiar das EDN (rang A)

A note minimale de rang A é quatorze em vinte (arrêté de 21 de dezembro de 2021; CNG EDN). A repartição rang A / rang B segue a annexe do régime des études. Para a note validante, a docimologia do conseil scientifique considera perguntas de rang A em QRU, QRP, zone ou QROC (docimologia CNG).

Peso no dossier de appariement

As notas de rang A e rang B representam sessenta por cento da note globale do dossier para o appariement. As notas da segunda sessão não entram: só contam as da primeira (arrêté de 21 de dezembro de 2021). A pondération double da LCA muda a estratégia de tempo na quarta plage.

Limiar dos ECOS

A soma das notes uniques non pondérées das dez estações deve ser igual ou superior a dez em vinte (arrêté de 21 de dezembro de 2021; CNG ECOS). Quem fica abaixo não tem segunda sessão no mesmo ano; pode voltar no ano seguinte nas condições do arrêté. Essa note é um dos elementos do dossier de appariement.

Peça O que a norma fixa Limiar ou peso oficial
EDN, primeira sessão Quatro plages de três horas (três de dossiers/QI + LCA) Rang A: quatorze em vinte para ir aos ECOS
EDN, segunda sessão Duas demi-journées; sem LCA (CNG) Mesmo limiar de rang A; notas não entram no appariement
LCA Pondération double das perguntas Parte da note das EDN
ECOS Dez estações, oito + dois minutos Dez em vinte na soma das dez estações
Dossier appariement Rang A + rang B das EDN (primeira sessão) Sessenta por cento da note globale
Cópia de ponte dentária etrusca em ouro ondulado com dentes naturais fixados, deitada na diagonal sobre fundo branco
Cópia de prótese dentária etrusca em ouro. Em perguntas de stratégie diagnostique ou procédure, a vinheta do ECOS e o dossier da EDN pedem o próximo passo justificado, não só o rótulo da doença. Crédito: Wellcome Collection, CC BY 4.0 (licença), via Wikimedia Commons (página do arquivo).

Como o raciocínio clínico aparece

Na tablete das EDN

Um dossier progressif libera informação aos poucos. Zona a apontar e QROC forçam precisão. A LCA pede ler o artigo e responder sobre método e interpretação. Eva descreveu o raciocínio como juntar informação, gerar hipóteses e testá-las (Eva, 2005). A EDN mede isso no digital: a tarefa está no enunciado e o distrator costuma ser plausível.

No dossier progressif, a ordem das perguntas importa. Uma resposta precoce pode abrir ou fechar informação seguinte; a documentação do arrêté descreve dossiers com três a oito perguntas (arrêté de 21 de dezembro de 2021). Treinar como se cada item fosse isolado perde o hábito de carregar hipóteses ao longo do caso. Zona a apontar e QROC exigem nomear o achado ou o passo com poucas palavras: o erro aqui costuma ser saber a ideia e falhar na formulação.

A LCA muda o tipo de raciocínio. Em vez de um paciente fictício, o candidato lê um artigo e responde sobre desenho, vieses e interpretação. A pondération double torna essa plage estratégica: tempo mal gasto nas três primeiras unités deixa a leitura crítica sob pressão (arrêté de 21 de dezembro de 2021). Quem só memoriza conclusões de revisões e nunca abre o método do artigo sente o buraco nessa sessão.

Na estação dos ECOS

A vignette diz o que deve e o que não deve fazer. Com PS, o raciocínio passa pela comunicação; sem PS, precisa ser dito em voz alta; com simulation, gesto e narração contam juntos (guide ECOS 2026). Harden descreveu o OSCE para tornar observável o que antes ficava num caso longo (Harden et al., 1975; Harden e Gleeson, 1979).

O guide do candidato deixa explícito o registo: com PS ou PSS não há contacto físico; sem eles, o raciocínio precisa ser dito; em simulation, descrevem-se precauções e gestos sem tratar o mannequin como interlocutor (guide ECOS 2026). Misturar esses registos é erro frequente nos ensaios locais. A vignette também define o domaine (annonce, urgence, procédure, stratégie diagnostique, entre outros): ler só o diagnóstico esperado e ignorar o domínio pedido muda a grelha do examinador.

Os dois minutos de deslocamento não são pausa de estudo. São tempo para sair do papel anterior e entrar no seguinte sem levar a conduta da estação de annonce para a de procédure. O sinal sonoro marca início e fim; quem continua a falar depois do fim perde o controlo da estação seguinte (guide ECOS 2026).

Tempo e disciplina

Nas EDN, três horas por unité e pondération double da LCA pedem ritmo e atenção ao formato. Nos ECOS, oito minutos incluem a leitura (guide ECOS 2026). Quem gasta demais na vignette perde o diálogo; quem não lê a última linha erra o registo de linguagem.

O que os estudos dizem

O OSCE nasceu em Dundee como várias estações curtas com critérios combinados (Harden et al., 1975; Khan et al., 2013). Na França, trabalhos discutem fatores de desempenho em ECOS e o uso do formato em especialidades (2022; oftalmologia; patologia).

Miller situa a múltipla escolha no saber como e o OSCE no mostrar como (Miller, 1990). Um consenso sobre raciocínio diagnóstico insiste em alinhar o instrumento ao que se mede (Ilgen et al., 2012). Em outras provas escritas, o desempenho se associou a medidas em residência (Sharma et al., 2019; Morrison et al., 2014).

A leitura prática: as EDN medem aplicação de conhecimento; os ECOS medem o que se mostra na estação. Treinar só resumos deixa de fora gesto, voz e tempo.

Os trabalhos franceses sobre desempenho em OSCE e sobre o uso do formato em especialidades reforçam o óbvio operacional: a estação tem critérios observáveis e o candidato precisa mostrar o item, não só saber o nome (PubMed 35292159; oftalmologia; patologia). O consenso de Ilgen et al. sobre avaliação do raciocínio diagnóstico pede alinhar o instrumento ao que se mede (Ilgen et al., 2012): por isso a França não trata a tablete e a estação como a mesma prova com roupa diferente.

Para quem também treina provas escritas de outros países, a transferência útil é o hábito de next step e de discriminar distratores, não a escala de nota. O MIR pune o erro de forma explícita; o Step 2 CK e o MCCQE têm lógicas próprias. Copiar a estratégia de chute de uma jurisdição para a discordance francesa ou para a grelha do ECOS é atalho caro.

Como treinar o raciocínio para EDN e ECOS

Treinar para o acesso francês ao terceiro ciclo é treinar decisão na tablete e desempenho na estação. Referências oficiais: arrêté de 21 de dezembro de 2021, CNG, annales, docimologia e guide dos ECOS.

EDN: formatos antes de volume

Resolva annales prestando atenção ao tipo de pergunta. QRM com discordance não se treina como QRU binário. Zona e QROC pedem precisão. A LCA merece sessões com relógio. Classifique o erro: rang A, leitura, formato ou pressa.

ECOS: voz alta e vignette

Ensaie estações de oito minutos com vignette do lado de fora e leia até a última linha. Em comunicação, treine reformulação; sem PS, narre em voz alta; em simulation, precauções e gesto. Veja também o AMC Clinical Exam, a segunda etapa do Revalida, o PLAB e o UKMLA e o MCCQE.

Monte um circuito de cinco estações no mesmo dia, com dois minutos entre elas, para aproximar a carga das deux épreuves de cinq stations do formato nacional (CNG ECOS). Grave áudio da sua narração: o que parece claro na cabeça costuma sair incompleto na primeira audição. Peça a um colega para marcar só o que a vignette pediu, não o que você sabe a mais.

Erros típicos a classificar depois de um bloco

Depois de cada sessão cronometrada, rotule o erro antes de voltar ao resumo. Sem essa etiqueta, o volume de annales não corrige o padrão.

  • Leitura incompleta da vignette (ignorou AVEC PS, AVEC PSS ou SANS PS, ou a última linha de tarefa).
  • Formato da EDN: tratou QRM com discordance como se fosse QRU binário, ou excedeu as cinco palavras do QROC (docimologia CNG).
  • Fechamento precoce no dossier: fixou um diagnóstico na pergunta 1 e não atualizou quando a pergunta 4 trouxe um achado contrário.
  • Registo errado no ECOS: falou ao mannequin, pediu ajuda ao examinador ou omitiu precauções na procédure (guide ECOS 2026).
  • Gestão de tempo: gastou demais na LCA ou na leitura da vignette e perdeu perguntas finais ou o diálogo com o PS.
  • Confusão entre limiar e classement: treinou só para passar em rang A e esqueceu que rang A e rang B da primeira sessão pesam no dossier de appariement (arrêté de 21 de dezembro de 2021).

Não misturar estratégias de outros países

O MIR pune o erro; as EDN usam discordance, binário e QROC. Os ECOS têm grelha e regras próprias. Ao usar bancos estrangeiros, ajuste à regra francesa. Compare com o Examen MIR e o USMLE Step 2 CK sem copiar a pontuação.

Seringa lacrimal antiga de Anel com estojo aberto forrado e cânulas intercambiáveis, em fotografia a preto e branco
Seringa lacrimal de Dominique Anel e estojo. Em estações de procédure, a vignette costuma pedir a sequência e as precauções, não só o nome do instrumento. Crédito: Wellcome Collection, CC BY 4.0 (licença), via Wikimedia Commons (página do arquivo).

Checklist para a reta final

  • Li o arrêté de 21 de dezembro de 2021 (ou a versão consolidada vigente) e a página da minha campagne no CNG.
  • Sei que a primeira sessão das EDN tem quatro épreuves de três horas e que a LCA tem pondération double.
  • Sei o limiar de rang A: quatorze em vinte para aceder aos ECOS.
  • Sei que as notas da segunda sessão de EDN não entram no appariement.
  • Li o guide du candidat aux ECOS: oito minutos, dois de deslocamento, dez estações, limiar dez em vinte.
  • Treinei ler a vignette até AVEC PS / AVEC PSS / SANS PS e apresentar-me de forma anónima.
  • Fiz sessões cronometradas de dossier progressif e de LCA.
  • Tenho um caderno de erros por formato (QRM, QRU, zona, QROC, TCS) e por tipo de falha na estação.
  • Sei que o centro de ECOS é o mesmo das EDN da campagne.
  • Já olhei como o dossier (EDN + ECOS + parcours) alimenta o appariement, sem confundir limiar com classificação.

Quer treinar o diagnóstico diferencial entre um bloco de EDN e um ensaio de estação? Jogue o caso do dia no NEXO.

Como o NEXO ajuda a treinar

O NEXO oferece um caso clínico por dia, com casos fictícios com apresentação clínica real, em até seis pistas. É um treino curto de diagnóstico diferencial entre um dossier e uma estação de stratégie diagnostique.

Não substitui annales nem o circuito de dez estações, mas exercita juntar dados e não fechar cedo. Veja a economia do NEXO, o NEXO Closer, o NEXO Researcher, o NEXO Curator e o NEXO Creators.

Perguntas frequentes

O que são as EDN?

São as épreuves dématérialisées nationales que avaliam conhecimentos no acesso ao terceiro ciclo das études de médecine na França (code de l'éducation; CNG EDN).

O que são os ECOS?

São os examens cliniques objectifs structurés nacionais: dez estações em session unique que avaliam competências clínicas padronizadas (CNG ECOS).

Qual é o limiar para passar das EDN aos ECOS?

Quatorze em vinte nas connaissances dites de rang A (arrêté de 21 de dezembro de 2021; CNG EDN).

Qual é o limiar dos ECOS?

Dez em vinte na soma das notes uniques non pondérées das dez estações (CNG ECOS).

A segunda sessão de EDN conta para o appariement?

Não. Só as notas da primeira sessão entram no processus d'appariement (arrêté de 21 de dezembro de 2021).

Referências

  1. Centre national de gestion. Les Epreuves Dématérialisées Nationales (EDN) campagne 2026. [https://www.cng.sante.fr/epreuves-dematerialisees-nationales-edn-campagne-2026](https://www.cng.sante.fr/epreuves-dematerialisees-nationales-edn-campagne-2026)
  2. Centre national de gestion. Les Examens Cliniques Objectifs Structurés (ECOS) campagne 2026. [https://www.cng.sante.fr/examens-cliniques-objectifs-structures-ecos-campagne-2026](https://www.cng.sante.fr/examens-cliniques-objectifs-structures-ecos-campagne-2026)
  3. Ministère de l'Enseignement supérieur. Arrêté du 21 décembre 2021 relatif à l'organisation des épreuves nationales donnant accès au troisième cycle des études de médecine. JO 28 décembre 2021. [PDF](https://ufr3s.univ-lille.fr/fileufr3s/user_upload/ufr3s-formations/medecine-scolarite/R2C/textes-reglementaires/JO-2021-12-28_EDN_Organisation.pdf)
  4. Arrêté du 13 novembre 2025 portant ouverture des ECOS au titre de l'année universitaire 2026-2027. JO 19 novembre 2025. [PDF](https://ufr3s.univ-lille.fr/fileufr3s/user_upload/ufr3s-formations/medecine-scolarite/R2C/joe_20251119_ECOS2026.pdf)
  5. CNG. Guide du candidat aux ECOS nationaux 2026. [PDF](https://www.cng.sante.fr/sites/default/files/media/2026-04/guide-du-candidat-aux-ecos-nationaux_2026.pdf)
  6. Conseil scientifique en médecine / COSUI R2C. Règles générales de notation (docimologie ED). [PDF](https://www.cng.sante.fr/sites/default/files/media/2024-10/r2c-docimologie-et-correction-valide-cosui-24-25.pdf)
  7. Ministère de l'Enseignement supérieur. Rentrée 2021: poursuite de la réforme des études de santé. [https://www.enseignementsup-recherche.gouv.fr/fr/rentree-2021-poursuite-de-la-reforme-des-etudes-de-sante-50984](https://www.enseignementsup-recherche.gouv.fr/fr/rentree-2021-poursuite-de-la-reforme-des-etudes-de-sante-50984)
  8. Code de l'éducation, accès au troisième cycle des études de médecine (R. 632-2 et s.). [Legifrance](https://www.legifrance.gouv.fr/codes/section_lc/LEGITEXT000006071191/LEGISCTA000027864857)
  9. Miller GE. The assessment of clinical skills/competence/performance. Acad Med. 1990. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2400509/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2400509/)
  10. Eva KW. What every teacher needs to know about clinical reasoning. Med Educ. 2005. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15612906/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15612906/)
  11. Harden RM, Stevenson M, Downie WW, Wilson GM. Assessment of clinical competence using objective structured examination. Br Med J. 1975. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1115966/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1115966/)
  12. Harden RM, Gleeson FA. Assessment of clinical competence using an objective structured clinical examination (OSCE). Med Educ. 1979. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/763183/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/763183/)
  13. Khan KZ, et al. The Objective Structured Clinical Examination (OSCE): AMEE Guide No. 81. Part I. Med Teach. 2013. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23968323/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23968323/)
  14. Ilgen JS, et al. Assessing diagnostic reasoning: a consensus statement. Acad Emerg Med. 2012. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23279251/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23279251/)
  15. Identification of factors associated with performance in OSCE. Rev Med Interne. 2022. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35292159/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35292159/)
  16. Setting up OSCE in ophthalmology. J Fr Ophtalmol. 2022. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35738961/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35738961/)
  17. Promoting pathology and cytology in OSCE. Ann Pathol. 2025. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40360355/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40360355/)
  18. Sharma A, et al. USMLE Step 2 CK and residency performance. J Grad Med Educ. 2019. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31440335/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31440335/)
  19. Morrison CA, et al. NBME CCSSA and USMLE Step 2 CK. Teach Learn Med. 2014. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25318033/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25318033/)

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