Клиническое лидерство для интернов и выпускников

Первый дежурный день после выпуска. Пациенту в четвёртой палате становится хуже, медсестра спрашивает, что делать, техник ждёт назначения, семья хочет новостей, а старший ординатор в операционной. Никто не назначал вас лидером, но в этот момент команда смотрит в вашу сторону. Клиническое лидерство начинается именно так: не как должность, а как ответственность, которая появляется внезапно.

NEXO — это ежедневная игра по медицинской диагностике: один клинический случай в день, шесть последовательных подсказок и обратная связь по близости МКБ-10 на пяти уровнях.

Медицинский вуз учит диагностировать и лечить и обычно мало говорит о том, как организовать людей вокруг пациента. Это руководство показывает, что говорят исследования о лидерстве в медицинском образовании, почему умение хорошо следовать, часть той же темы и как интерны и выпускники могут вести за собой без должности, организовывать дежурство и учиться на каждой ситуации.

Главное

• Студенты признают необходимость учиться лидерству, но в учебных программах эта тема занимает мало места.
• Программы лидерства на додипломном этапе показывают положительные результаты, почти всегда измеряемые по восприятию самих участников.
• На каждую статью о последователях в медицинской литературе приходится около 60 статей о лидерах.
• Вовлечённые и критически настроенные последователи связаны с большей удовлетворённостью и меньшим выгоранием на работе.
• Команды, которые знают друг друга, работают вместе лучше, и это тоже задача того, кто ведёт.

Что такое клиническое лидерство

Практическое определение

Клиническое лидерство — это способность направлять команду к наилучшему возможному уходу за пациентом. Оно включает решения, но также сообщение о решении, распределение задач, умение выслушать того, кто видит то, чего не увидели вы, и исправление курса, когда что-то меняется. Оно происходит у постели больного, в приёмном отделении или при передаче дежурства, задолго до любой руководящей должности.

Лидерство и управление

Управление занимается графиками, ресурсами и процессами. Лидерство занимается людьми и направлением. Оба переплетаются, и учебные программы обычно преподают их вместе, но для интерна и выпускника первым появляется повседневное лидерство: кто что делает, в каком порядке и почему.

Три уровня компетенций

Обзорный обзор компетенций лидерства и управления в медицинском образовании проанализировал 16 публикаций и разделил компетенции на три группы: личные, межличностные и организационные (Alhadithi и Almansour, 2025). В учебных программах использовались главным образом интерактивные и практические методы, такие как симуляции и проекты, но организационные компетенции, такие как системное мышление и стратегия, всё ещё встречались редко (Alhadithi и Almansour, 2025).

Для интерна личный уровень — отправная точка: знать свои реакции под давлением, организовывать собственную работу и вовремя просить о помощи. Межличностный уровень идёт сразу за ним, в ежедневном контакте с командой.

Что показывают исследования

Студенты хотят учиться

Систематический обзор 26 исследований об отношении студентов-медиков к лидерству и управлению выявил положительное отношение к клиническим руководствам, улучшению качества и работе в многопрофильной команде (Abbas et al., 2011). Студенты признали необходимость учиться лидерству и управлению и назвали барьерами нехватку времени в учебной программе и отсутствие интереса к некоторым занятиям (Abbas et al., 2011).

Работают ли программы?

Систематический обзор программ лидерства для студентов-медиков включил 11 исследований, сильно различающихся по длительности и содержанию (Lyons et al., 2018). Результаты были в целом положительными, но большинство оценок использовало опросники до и после, и лишь немногие исследования измеряли влияние на систему здравоохранения или на пациентов (Lyons et al., 2018). Даже короткие вмешательства показывали эффект, замеченный участниками (Lyons et al., 2018).

Обзор программ в Великобритании пришёл к похожему выводу: студенты получили понимание лидерства и отработали навыки, но долгосрочную эффективность в подготовке выпускников определить не удалось (Hemmati и Harris, 2023). Тот же обзор напоминает, что выпускники часто приходят неподготовленными к лидерским обязанностям клинической практики (Hemmati и Harris, 2023).

Что следует из этих обзоров

Данные подтверждают, что учить лидерству и практиковать его стоит уже с выпускных курсов, и показывают, что мы всё ещё мало знаем о долговременном эффекте таких программ. Для студента практический вывод прост: лидерству учатся прежде всего через осмысленную практику, и интернатура, то место, где стоит начать.

Уметь следовать — тоже значит вести

Забытая сторона

Обзор о роли последователя в здравоохранении обнаружил одну статью о последователях на каждые 60 статей о лидерстве в медицинской литературе (Leung et al., 2018). Вошедшие в обзор 14 наблюдательных исследований позволяют предположить, что последователи с активной вовлечённостью и независимым критическим мышлением связаны с большей удовлетворённостью работой, меньшим выгоранием и лучшими результатами (Leung et al., 2018).

Что рассказывают ординаторы

В исследовании с врачами, проходящими подготовку в Великобритании, исследователи проанализировали 171 личный рассказ о лидерстве и следовании (Gordon et al., 2015). Участники чаще описывали опыт в позиции последователя, и рассказы показали, что медицинские иерархии и иерархии между профессиями по-прежнему сильны, а сама система может мешать разделённому лидерству (Gordon et al., 2015).

Хороший последователь

Быть хорошим последователем — значит участвовать активно: приносить полезную информацию, с уважением поднимать вопрос, тщательно выполнять договорённое и предупреждать, когда что-то идёт не так, как ожидалось. Интерн проводит в этой позиции большую часть времени, и именно в ней он учится узнавать хорошего лидера и готовиться стать им.

Когда не согласен

Не соглашаться с тем, кто ведёт случай,, часть безопасной помощи. Делайте это с данными и в нужный момент: «Доктор, давление снова упало десять минут назад; не переоценить ли, прежде чем продолжать?» Конкретный вопрос, с данными на первом месте, защищает пациента и сохраняет отношения с командой. В ситуации непосредственного риска говорите ясно и повторите, если нужно.

Вести без должности

Знать команду

Рандомизированное клиническое исследование в терапевтическом отделении американской университетской больницы заставило часть ординаторов первого года всегда работать на одном и том же этаже с одной и той же командой медсестёр (Iyasere et al., 2022). В симуляциях, проведённых через 12 месяцев, команды с большим опытом совместной работы получили более высокие оценки по лидерству и управлению и действовали как единое целое в 100% симуляций против 62% в контрольной группе (Iyasere et al., 2022). В этой группе медсёстры также чаще присутствовали на обходах пациентов, в 47% наблюдений против 28% (Iyasere et al., 2022).

Выпускник не всегда управляет графиком, но может сделать свою часть: узнать имена тех, кто работает с ним, позвать медсестру на обход и спросить, что она заметила за ночь. Межпрофессиональному мышлению посвящён отдельный материал этой серии; здесь достаточно помнить, что знать команду, основа того, чтобы ею руководить.

Ясная коммуникация

В напряжённых ситуациях коммуникация с обратной связью предотвращает ошибки: тот, кто просит, называет имя человека и задачу, а тот, кто получает, повторяет и сообщает, когда закончил. «Ана, пожалуйста, возьми газ крови сейчас». «Газ крови сейчас, доктор». Это кажется слишком формальным, пока не наступит день, когда двое делают одно и то же, а другое не делает никто.

Распределять задачи

Тому, кто ведёт, не нужно делать всё. Говорите вслух, что происходит, что нужно сделать и кто сделает каждую часть. Держите общую картину случая и не погружайтесь в процедуру, пока остальная команда ждёт указаний.

Давать и получать обратную связь

Лидерство включает умение сказать коллеге, что он сделал хорошо и что можно улучшить, и выслушать то же о себе. Делайте это наедине, сразу после события и с конкретными примерами: «Во время остановки твой счёт вслух помог всем держать ритм; в следующий раз предупреди, прежде чем менять роль». Получая замечание, поблагодарите, спросите то, что нужно для понимания, и сдержите желание оправдываться сразу. Обдумайте его спокойно после смены.

Просить о помощи

Просить о помощи вовремя — это решение лидера. Ещё до смены определите для себя признаки, при которых нужно звать старшего ординатора или наставника. Страх показаться неуверенным часто встречается у недавних выпускников, и ощущению, что вы не соответствуете требованиям, посвящено отдельное руководство в этой серии. Пациенту больше пользы от просьбы о помощи в нужный момент, чем от смелости не вовремя.

Смена как лаборатория

Перед началом

Спокойно примите дежурство, запишите пациентов, которым нужно внимание, и согласуйте с командой приоритеты на первые часы. Спросите, не заметила ли медсестра что-то, чего ещё нет в истории болезни.

Во время

Пересматривайте приоритеты каждые несколько часов. Когда возникает осложнение, остановитесь, в нескольких фразах организуйте команду и только потом действуйте. Чётко фиксируйте решения для тех, кто придёт после вас.

После трудной ситуации

Короткий разговор с командой после осложнения, даже пятиминутный, помогает понять, что сработало, чего не хватило и что изменить в следующий раз. Начните с того, что получилось, перейдите к тому, что можно улучшить, и закончите конкретным действием.

Учиться у тех, кто хорошо руководит

Наблюдайте за наставниками и ординаторами, которыми вы восхищаетесь: как они говорят с командой, как принимают решения под давлением, как признают ошибку. Записывайте, что они делают. Наблюдайте и за обратным и спрашивайте себя, что бы вы сделали иначе.

Заботиться о себе

Руководить утомительно. Сон, еда и человек, с которым можно поговорить о трудных сменах, защищают врача и команду, которая на него полагается. Выгоранию в медицинском образовании посвящено отдельное руководство в этой серии.

Мышление, на котором держится лидерство, вместе с NEXO

Команда больше доверяет тому, кто рассуждает ясно. Случай дня в NEXO вымышленный, с реальной клинической картиной, а диагноз открывается не более чем за шесть подсказок, при этом близость по МКБ-10 показывает, насколько далеко оказалась каждая гипотеза. Практика рассуждения на коротких случаях помогает объяснить собственную гипотезу в нескольких фразах, навык, который нужен на любой смене.

Руководство что такое NEXO объясняет игру целиком, а разблокировка режимов описана на странице экономики NEXO.

Если вы координируете факультет, студенческое объединение или ординатуру и хотите случаи для тренировки команд, познакомьтесь с NEXO Closer. Исследователи в области медицинского образования могут предложить исследования через NEXO Researcher. Врачи, которые рецензируют случаи, участвуют через NEXO Curator, а те, кто создаёт контент о здоровье в соцсетях, могут участвовать через NEXO Creators.

Частые вопросы

Может ли интерн быть лидером?

Может и часто бывает, в небольших моментах: организуя обход, сообщая об ухудшении или распределяя задачи при приёме пациента.

Работают ли программы лидерства в вузе?

Результаты в целом положительные, но измеряются в основном восприятием участников (Lyons et al., 2018).

Почему речь о последователях?

Потому что вовлечённые и критически мыслящие последователи связаны с большей удовлетворённостью и меньшим выгоранием (Leung et al., 2018).

Имеет ли значение знакомство с командой?

В рандомизированном исследовании команды с большим опытом совместной работы получили более высокую оценку лидерства в симуляциях (Iyasere et al., 2022).

Как возразить руководителю?

С данными, в подходящий момент и с конкретным вопросом. При непосредственной опасности, чётко и настойчиво.

Когда просить о помощи?

Заранее, опираясь на признаки, которые вы определили до смены.

Чек-лист смены

1. Примите дежурство спокойно и запишите приоритеты.
2. Узнайте имена тех, кто работает с вами.
3. Позовите медсестру на обход.
4. Общайтесь с обратной связью в напряжённых ситуациях.
5. Распределяйте задачи вслух.
6. Определите заранее, когда будете просить о помощи.
7. Поговорите с командой после осложнения.
8. Заботьтесь о себе между сменами.

Хотите тренировать мышление, на котором держатся ваши решения? Сыграйте случай дня в NEXO.

Источники

1. Alhadithi A, Almansour M. Leadership and management competency frameworks in undergraduate medical education: a scoping review. BMC Med Educ. 2025. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41457205/
2. Abbas MR, Quince TA, Wood DF, Benson JA. Attitudes of medical students to medical leadership and management: a systematic review to inform curriculum development. BMC Med Educ. 2011. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22082174/
3. Lyons O, Su'a B, Locke M, Hill A. A systematic review of leadership training for medical students. N Z Med J. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29346359/
4. Hemmati Z, Harris S. Integrating leadership into the undergraduate medical curriculum in the UK: a systematic review. BMJ Lead. 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37192125/
5. Leung C, Lucas A, Brindley P, Anderson S, Park J, Vergis A, et al. Followership: A review of the literature in healthcare and beyond. J Crit Care. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29779828/
6. Gordon LJ, Rees CE, Ker JS, Cleland J. Leadership and followership in the healthcare workplace: exploring medical trainees' experiences through narrative inquiry. BMJ Open. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26628525/
7. Iyasere CA, Wing J, Martel JN, Healy MG, Park YS, Finn KM. Effect of Increased Interprofessional Familiarity on Team Performance, Communication, and Psychological Safety on Inpatient Medical Teams: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36215043/