Элективные стажировки: как выбрать место

Пятикурсник получает список элективов интернатуры: дерматология в перегруженной поликлинике, интенсивная терапия в крупной больнице, семейная медицина в городе во внутренних районах, хирургия в службе другого штата, где он мечтает пройти ординатуру. Недель мало, а дверей много. Выбирать по славе места, по совету коллеги или по оставшемуся месту — самый распространённый путь, и не всегда лучший.

NEXO — это ежедневная игра по медицинской диагностике: один клинический случай в день, шесть последовательных подсказок и обратная связь по близости МКБ-10 на пяти уровнях.

Элективная практика — один из немногих моментов курса, когда студент сам решает, чему будет учиться. Это руководство показывает, что говорят исследования об элективах и выборе карьеры, как определить цели до поиска места, как оценить супервизию и службу, когда имеет смысл выйти за пределы своего вуза и как использовать каждую неделю.

Главное

• Элективы в клиническом цикле помогли студентам изучить карьеру и подтвердить или отбросить направление.
• Чёткие цели до начала практики повышают шанс освоить то, за чем вы пришли.
• Элективы вне вуза с целью отбора в ординатуру распространены, дороги и дают неопределённый результат.
• Супервизия, объём приёма и роль студента важнее названия учреждения.
• Хорошо выбранный электив может также закрыть пробелы в подготовке.

Что такое элективная практика

Часть курса, выбранная вами

На медицинских факультетах элективная практика — это период, обычно от двух до восьми недель, когда студент выбирает направление и иногда место практики. Чаще всего она приходится на интернатуру, но есть вузы, предлагающие элективы раньше, в том числе на базовом цикле, с упором на исследования, общественное здоровье или отдельные навыки. Правила сильно различаются: в одних вузах есть закрытый список партнёрских служб, другие принимают предложения самого студента при наличии руководителя и плана занятий.

Электив — не только витрина

Принято думать об элективе лишь как о витрине для ординатуры. Она также служит тому, чтобы познакомиться с направлением до решения, отработать навык, который обязательная программа оставила слабым, увидеть другую модель службы или углубить интерес, которому нет места больше нигде в курсе. Выбор специальности как таковой, тема другого руководства этой серии; здесь речь о практическом решении, где провести эти недели.

Виды элективов

• Знакомство: вблизи узнать направление, с которым вы ещё не сталкивались в обязательной интернатуре.
• Углубление: провести больше времени в направлении, которое вам уже нравится, с большей ответственностью.
• Пробел: отработать то, что осталось слабым,, процедуры, неотложную помощь или первичную помощь.
• Контекст: работать в службе, сильно отличающейся от университетской больницы,, например, в сельском подразделении или в референсной службе.
• Исследование: посвятить период проекту, если вуз это позволяет.

Что показывают исследования

Элективы и изучение карьеры

В одном американском вузе студенты стали проходить три двухнедельных клинических электива в год обязательных практик, и качественное исследование опросило 15 из них об этом опыте (Sheu et al., 2022). Все сказали, что хотя бы один электив помог им утвердиться в решении о специальности, и отметили сфокусированное обучение, развитие навыков и хорошие отношения с руководителями (Sheu et al., 2022). Авторы также отметили позитивную обучающую среду и благоприятное влияние на благополучие (Sheu et al., 2022).

Та же статья напоминает, что многие студенты меняют мнение о специальности по ходу курса и что этот поворот обычно происходит, когда студент начинает жить клинической рутиной каждого направления (Sheu et al., 2022). Электив, хорошо поставленный в расписании, может приблизить этот опыт.

Цели, которые выполняются

В исследовании с участием 37 студентов из пяти групп, прошедших элективный курс по глобальному здравоохранению, исследователи сравнили заявленные до поездки цели с описанным после опытом (Holmes et al., 2012). Пять наиболее часто упоминавшихся целей были достигнуты, а одно обучение появилось незапланированно: рефлексия и личностный рост (Holmes et al., 2012). Урок годится для любого электива: записать, чему хочешь научиться, помогает заметить, чему действительно научился.

Меняет ли электив карьеру?

В исследовании на данных австралийских студентов сравнили тех, кто прошёл международные элективы в странах с низким и средним доходом, с теми, кто прошёл их в странах с высоким доходом (Law и Walters, 2015). Тип электива существенно не изменил предпочтение первичной помощи или сельской практики к концу курса (Law и Walters, 2015). Предпочтение, которое студент уже имел, весило больше. Электив помогает проверить и уточнить выбор; редко он в одиночку переворачивает карьеру вверх дном.

Определите цель до выбора места

Начните с вопроса

Прежде чем открыть список мест, ответьте письменно: что я хочу знать или уметь к концу этой стажировки? Ответ меняет всё. Тому, кто хочет познакомиться с областью, нужны разнообразие и доступ к реальной повседневной работе службы. Тому, кто хочет тренировать процедуры, нужны объём и преподаватель, готовый supervise. Тому, кто хочет быть замеченным ординатурой, нужен прямой контакт с командой, которая отбирает.

Хорошие цели конкретны

«Изучать кардиологию» слишком широко для четырёх недель. «Вести приём в амбулатории сердечной недостаточности, ежедневно представлять случаи преподавателю и обсуждать с командой интерпретацию электрокардиограммы» уже направляет выбор службы и разговор с руководителем. Запишите от трёх до пяти таких целей и возьмите их на первый разговор на стажировке.

Подумайте о моменте курса

Электив в начале интернатуры лучше служит исследованию. Ближе к концу больше смысла углубить область или закрыть пробел перед выпуском. Если вы уже решили специальность, электив в соседней области может быть полезнее, чем повторять ту же рутину: будущему хирургу полезен интенсивная терапия, а будущему терапевту, неотложная помощь.

Посмотрите на свои пробелы

Просмотрите, что вы видели на обязательной интернатуре. Мало времени провели в первичной помощи? Никогда не работали в оживлённом приёмном отделении? Чувствуете неуверенность с маленькими детьми? Электив — самая конкретная возможность исправить это до того, как принимать пациентов как врач.

Как оценить службу

Надзор прежде всего

Самый важный фактор на элективе, кто будет вас учить. Спросите, кто будет преподавателем, сколько студентов и ординаторов он одновременно ведёт и есть ли фиксированные моменты разбора случаев. Известная служба с отсутствующим преподавателем учит меньше, чем скромная служба с кем-то, кто каждый день поправляет ваш сбор анамнеза.

Роль студента

Выясните, что студент делает в службе. Он осматривает пациентов, пишет дневники, представляет случаи, участвует в процедурах под надзором? Или неделями наблюдает за ординаторами? Поговорите с теми, кто там уже был. Студенты прошлых групп обычно дают самое честное описание.

Объём и разнообразие

Слишком много объёма без надзора превращается в чёрную работу; слишком мало объёма, в скуку. Спросите, сколько пациентов студент обычно ведёт и какие ситуации встречаются часто. Для исследования важнее разнообразие. Для тренировки навыков важнее повторение под надзором.

Оценка и признание

Уточните, как вас будут оценивать, кто подписывает оценку и будет ли стажировка признана вашим факультетом. Договоритесь об этом до начала. Электив без формальной записи всё ещё может быть ценен обучением, но доказать его потом трудно.

Логистика

Жильё, транспорт и расписание имеют значение. Отличная служба в двух часах автобуса в день может дать меньше, чем хорошая служба рядом с домом. Сложите время и расходы и сравните с тем, что предлагает стажировка.

Электив вне своего факультета

Электив как витрина

В ряде конкурентных специальностей студенты проходят элективы в других учреждениях в надежде произвести хорошее впечатление в том отделении, где хотят получить ординатуру. Американская литература называет это стажировкой-прослушиванием, и у неё есть сильные стороны и ограничения, которые применимы и к бразильскому контексту.

Сколько проходят и сколько тратят

В опросе 2.817 кандидатов в ординатуру в США 67,4% сообщили, что прошли хотя бы одну стажировку вне своего вуза, а среднее число составило 2,1 стажировки на студента среди тех, кто их проходил (Winterton et al., 2016). Средние предполагаемые расходы на одну стажировку составили 958 долларов, и большинство студентов сказали, что проходят их как ради обучения, так и ради отбора (Winterton et al., 2016). Авторы пришли к выводу, что такие стажировки часты, дороги и лишь отчасти образовательны (Winterton et al., 2016).

Помогает ли попасть в ординатуру?

В опросе 1.335 студентов выпускного курса в 10 американских вузах сравнили тех, кто прошёл стажировку-прослушивание, с теми, кто её не проходил (Higgins et al., 2016). Среди прошедших 71% были приняты в одну из трёх первых опций, против 84% среди тех, кто не проходил (Higgins et al., 2016). Исследование наблюдательное, и те, кто проходит прослушивание, обычно претендуют на более конкурентные области, но результат показывает, что витринный электив не гарантирует место (Higgins et al., 2016).

Что говорят программы

В опросе руководителей программ ординатуры по акушерству и гинекологии 77,2% сказали, что их учреждение предлагает стажировки для студентов извне, но только 26,6% этих руководителей лично оценивали кандидатов во время стажировки (George et al., 2023). Лишь 34,7% гарантировали собеседование тем, кто проходил стажировку в отделении (George et al., 2023). Авторы просят программы чётко обозначать, какова цель таких стажировок (George et al., 2023).

Как решить

Цифры приходят из другой системы отбора, но вопрос в Бразилии тот же: чему меня научит это отделение независимо от ординатуры? Если ответ «мало», витринный электив становится дорогой ставкой. Если отделение хорошо учит и к тому же это место, где вы хотите работать, отлично: вы учитесь и показываете, кто вы. Стажировки за рубежом входят в тот же расчёт и имеют собственное руководство в этой серии.

Как использовать недели

В первую неделю

Представьтесь руководителю стажировки, изложите свои цели письменно и спросите, чего он от вас ждёт. Изучите распорядок отделения, прежде чем пытаться что-то менять. Спросите, где находятся местные протоколы и как команда предпочитает принимать разборы случаев.

Во время стажировки

Берите настоящих пациентов в пределах того, что позволяет отделение, и ведите их от начала до конца. Читайте о каждом случае в тот же день. Просите обратную связь в середине стажировки, а не только на последней неделе: ещё есть время исправить курс.

Поведение

Приходите раньше, уходите после того, как передадите всё, что нужно передать, и относитесь ко всей команде с уважением. Медсёстры, техники и регистратура быстро замечают, кто здесь чтобы учиться, а кто здесь чтобы его увидели. В небольших отделениях это впечатление доходит до руководителя в тот же день.

В конце

Сделайте честный обзор целей: что вы выполнили, что осталось наполовину и что возникло незапланированно. Попросите у руководителя письменную оценку, если это возможно, и внесите стажировку в своё резюме; у резюме Lattes есть собственное руководство в этой серии. Поблагодарите, поддерживайте контакт и порекомендуйте отделение коллегам, если оно того стоило.

Когда электив разочаровывает

Иногда отделение не соответствует тому, что обещало. Прежде чем сдаваться, поговорите с руководителем и попробуйте скорректировать план. Если выхода нет, обратитесь к координации интернатуры. Плохой электив всё равно чему-то учит: тому типу отделения, которого вы не хотите для своего обучения.

Клиническое мышление на любом элективе с NEXO

Любой электив ставит вас перед случаями, которые не следуют учебнику. Случай дня в NEXO вымышленный, с реальной клинической картиной, и диагноз открывается за шесть подсказок, а близость по МКБ-10 показывает, насколько далёк каждый ответ без гипотезы. Это короткий способ держать диагностическое мышление в форме между сменами, в любой области, которую вы выберете.

Руководство что такое NEXO объясняет всю игру, а разблокировка режимов описана на странице экономики NEXO.

Если вы координируете интернатуру, лигу или ординатуру и хотите иметь случаи, чтобы подготовить студентов перед элективами, познакомьтесь с NEXO Closer. Исследователи в области медицинского образования могут предлагать исследования через NEXO Researcher. Врачи, которые рецензируют случаи, участвуют через NEXO Curator, а те, кто создаёт контент о здоровье в соцсетях, могут участвовать через NEXO Creators.

Частые вопросы

Помогает ли электив выбрать специальность?

В качественном исследовании все опрошенные студенты сказали, что хотя бы один электив помог им укрепиться в решении (Sheu et al., 2022).

Стоит ли проходить электив в том учреждении, где я хочу проходить ординатуру?

Может стоить, если учреждение хорошо учит. В США те, кто прошёл стажировку-прослушивание, не добились большего успеха при отборе, чем те, кто её не проходил (Higgins et al., 2016).

Что весит больше при выборе?

Качество супервизии и роль, которая будет у студента в учреждении.

Сколько целей мне нужно поставить?

От трёх до пяти, достаточно конкретных, чтобы направлять разговор с руководителем.

Меняет ли электив карьеру?

Редко сам по себе. В австралийском исследовании тип электива не изменил карьерные предпочтения, которые у студентов уже были (Law и Walters, 2015).

А если электив окажется плохим?

Поговорите с руководителем, попробуйте скорректировать план и, если нужно, обратитесь к координации интернатуры.

Чек-лист выбора

1. Напишите свои цели до того, как смотреть вакансии.
2. Спросите, кто supervises и сколько студентов он ведёт.
3. Узнайте роль студента в учреждении.
4. Поговорите с теми, кто уже там был.
5. Подтвердите признание вашим факультетом.
6. Сложите время и расходы на жильё и транспорт.
7. Попросите обратную связь в середине стажировки.
8. Пересмотрите цели в конце и зафиксируйте стажировку.

Хотите поддерживать клиническое мышление в форме во время элективов? Играйте в случай дня в NEXO.

Источники

1. Sheu L, Goglin S, Collins S, Cornett P, Clemons S, O'Sullivan PS. How Do Clinical Electives during the Clerkship Year Influence Career Exploration? A Qualitative Study. Teach Learn Med. 2022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33792448/
2. Holmes D, Zayas LE, Koyfman A. Student objectives and learning experiences in a global health elective. J Community Health. 2012. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22367606/
3. Law IR, Walters L. The influence of international medical electives on career preference for primary care and rural practice. BMC Med Educ. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26560077/
4. Winterton M, Ahn J, Bernstein J. The prevalence and cost of medical student visiting rotations. BMC Med Educ. 2016. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27842590/
5. Higgins E, Newman L, Halligan K, Miller M, Schwab S, Kosowicz L. Do audition electives impact match success? Med Educ Online. 2016. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27301380/
6. George KE, Litman EA, Banks E, Morgan HK, Hammoud MM, Strand E. Away Rotations in Obstetrics and Gynecology: A Survey of Program Directors. J Surg Educ. 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37442695/