Экзамен AMC: клиническое мышление

В коридоре экзаменационного центра звенит звонок. Кандидат останавливается перед закрытой дверью и читает на листе, прикреплённом к стене, инструкцию к станции: женщина 46 лет приходит к терапевту, потому что уже три месяца чувствует усталость. Задача — собрать анамнез и в конце сказать экзаменатору, каковы основные гипотезы. На чтение у него две минуты, на консультацию — восемь. Когда звонок прозвенит снова, он входит, приветствует симулированную пациентку и начинает задавать вопросы.

Эта сцена передаёт суть того, что требует AMC Clinical Exam: клиническое мышление, продемонстрированное вслух, в присутствии другого человека, с ограниченным временем и с коммуникацией в центре задачи. В этом тексте объясняется, что такое экзамен Australian Medical Council, как он устроен, как станции оценивают клиническое мышление, что говорят исследования о структурированных клинических экзаменах и как готовиться к каждому типу станции. В конце есть таблица, частые вопросы и чек-лист для финального этапа.

Главное

• AMC Clinical Exam — это клинический экзамен Australian Medical Council для врачей, получивших образование за пределами Австралии и идущих стандартным путём; его можно сдавать только после успешной сдачи экзамена с множественным выбором, CAT MCQ (AMC).
• Экзамен состоит из 16 оцениваемых станций, две из которых пилотные, и четырёх станций отдыха, по десять минут на станцию: две на чтение и восемь на оценку (AMC).
• Каждая станция сосредоточена на одной из четырёх областей: анамнез, физикальное обследование, формулирование диагноза или тактика, консультирование и обучение пациента (AMC).
• Чтобы сдать, кандидат должен пройти как минимум девять из 14 зачётных станций (AMC).

Что такое AMC Clinical Exam

Australian Medical Council, AMC, — организация, которая оценивает врачей, получивших образование за пределами Австралии и желающих зарегистрироваться для работы в стране стандартным путём. Этот путь включает два экзамена. Первый — CAT MCQ, экзамен с множественным выбором на компьютере, 150 вопросов с пятью вариантами ответа, за одну сессию продолжительностью три с половиной часа (AMC, CAT MCQ). Второй — AMC Clinical Exam, клинический экзамен, который может сдавать только тот, кто уже прошёл первый (AMC).

Два экзамена проверяют разные вещи. CAT MCQ спрашивает, что кандидат знает о патогенезе, клиническом обследовании, диагностике, обследовании, лечении и тактике (AMC, CAT MCQ). Клинический экзамен спрашивает, что он делает с этими знаниями перед пациентом. Он оценивает клинические компетенции, такие как сбор анамнеза, физикальное обследование, формулирование диагноза, тактика и общение с пациентом, его семьёй и другими специалистами, согласно официальной странице AMC.

Экзамен в формате OSCE

AMC Clinical Exam следует логике объективного структурированного клинического экзамена, OSCE. Идея родилась в Данди, в Шотландии, и была описана в 1975 году Харденом и коллегами в British Medical Journal: вместо одного длинного случая, оцениваемого недостаточно стандартизированно, студент проходит несколько коротких станций, каждая с определённой задачей и заранее согласованными критериями оценки. Четыре года спустя Харден и Глисон подробно описали, как составлять и проводить такой экзамен (Harden e Gleeson, 1979).

Руководство AMEE по OSCE, опубликованное в двух частях в 2013 году, возвращается к истории формата и объясняет, почему он распространился по медицинским школам и лицензионным экзаменам: несколько станций с стандартизированными задачами и критериями дают более широкую выборку результатов, чем один случай (Khan et al., 2013, часть I). Вторая часть посвящена организации: как писать станции, обучать симулированных пациентов и экзаменаторов и заботиться о логистике дня (Khan et al., 2013, часть II).

Где экзамен вписывается в пирамиду Миллера

В 1990 году Джордж Миллер предложил пирамиду для осмысления клинической оценки с четырьмя ступенями: знать, знать как, показать как и делать (Miller, 1990). Хорошо составленные тесты с множественным выбором достигают второй ступени, потому что требуют от кандидата применить знания к клинической виньетке. OSCE поднимается на третью: кандидат должен в смоделированной ситуации показать, что умеет делать. Именно поэтому AMC Clinical Exam идёт после CAT MCQ. Сначала AMC проверяет знания; затем — способность показать эти знания в действии.

Как устроен экзамен

AMC Clinical Exam состоит из 16 оцениваемых станций и четырёх станций отдыха. Из 16 оцениваемых две — пилотные станции, которые служат для проверки нового материала и не идут в результат, так что баллы начисляются за 14 станций (AMC). Кандидат не знает, какие станции пилотные, поэтому должен относиться ко всем так, будто они оцениваются.

Каждая станция длится десять минут: две — на чтение инструкции вне комнаты и восемь — на выполнение задания (AMC). Две минуты на чтение кажутся малым, но именно тогда начинается рассуждение. Там кандидат узнаёт возраст пациента, сценарий, жалобу и, прежде всего, чего требует станция: сбор анамнеза, осмотр, диагноз или тактика.

На станциях используются симулированные пациенты или видеопрезентации, могут быть представлены медицинские карты, результаты анализов и изображения для интерпретации (AMC). AMC также сообщает, что существуют онлайн-форматы экзамена, а правила каждого формата указаны на официальной странице, которую стоит перечитать перед записью на дату.

Что входит в экзамен

Содержание охватывает терапию, хирургию, женское здоровье, педиатрию и психическое здоровье в сценариях помощи в сообществе и в стационаре (AMC). На практике это значит, что на одном экзамене может быть приём тревожного подростка, беременной с кровотечением, пожилого человека с болью в животе в приёмном отделении и разговор с отцом о вакцинации ребёнка. Ожидаемый уровень — уровень врача, только что окончившего вуз, в начале интернатуры в Австралии.

Как сдать

Чтобы сдать, кандидат должен пройти как минимум девять из 14 оцениваемых станций (AMC). У этого правила важное практическое следствие: одна плохая станция никого не проваливает. Проваливает картина слабых станций. Поэтому самая надёжная стратегия — держать стабильный результат на всех станциях, не позволяя одной неудаче повлиять на следующие.

• Прочитайте инструкцию целиком за две минуты, включая последнюю строку, где обычно сказано, что нужно представить.
• Входите в комнату с коротким планом на восемь минут.
• Используйте станции отдыха, чтобы дышать и забыть предыдущую станцию.
• Относитесь ко всем станциям как к оцениваемым, потому что вы не знаете, какие из них пилотные.

Четыре области станций

По данным AMC, каждая станция сосредоточена на одной из четырёх областей: сбор анамнеза, физический осмотр, формулировка диагноза или тактика, консультирование и обучение пациента (AMC). Понимание того, в какой области вы находитесь, меняет то, что делать за восемь минут. Станция по сбору анамнеза не требует полного осмотра; станция по тактике не требует начинать анамнез с нуля.

Область станции	Что обычно требует задание	Где проявляется рассуждение	Как тренироваться
Сбор анамнеза	Собрать анамнез у симулированного пациента и иногда назвать гипотезы в конце	В выборе вопросов, которые должны отделить наиболее вероятные гипотезы от опасных	Составить для каждой частой жалобы короткий список диагнозов и вопросы, различающие каждый из них
Физический осмотр	Осмотреть систему и объяснить находки экзаменатору	В целенаправленном осмотре, guided by the hypothesis, и в интерпретации находок	Отрабатывать последовательность осмотра вслух с коллегой в роли пациента
Формулировка диагноза	Интерпретировать данные, такие как медицинская карта, анализы или изображения, и предложить диагноз и дифференциальные диагнозы	В синтезе данных и обосновании каждой гипотезы	Резюмировать случаи одной фразой и защитить наиболее вероятный диагноз с помощью трёх данных
Тактика, консультирование и обучение	Объяснить пациенту или семье диагноз, план или риск	В выборе приоритетов и адаптации объяснения к пациенту	Репетировать короткие объяснения без жаргона и проверять понимание пациента

Сбор анамнеза

На станциях истории болезнью главный противник — время. Восьми минут не хватает на полный сбор анамнеза, какой проводят в палате. Кандидату нужно выбирать. Для этого ещё до входа в кабинет нужно иметь представление о гипотезах, которые подсказывает жалоба. С таким списком в голове вопросы перестают быть заученным сценарием и становятся проверками: каждый ответ повышает или понижает вероятность гипотезы.

Слушание тоже важно. У симулированного пациента обычно есть сведения, которые появятся, только если кандидат даст ему пространство. Открытый вопрос в начале, за которым следует молчание, даёт больше, чем десять закрытых вопросов подряд. Текст о нарративной медицине показывает, почему выслушивание истории пациента улучшает диагностику.

Физикальное обследование

На станциях физикального обследования экзаменатор хочет увидеть целенаправленное и хорошо выполненное обследование, а не перечень приёмов. Кандидат должен представиться, объяснить, что будет делать, попросить согласие, позаботиться о приватности и, если обследование интимное, предложить присутствие сопровождающего. Затем он должен проговаривать, что ищет и что находит. Проговаривание помогает экзаменатору следить за ходом мысли, а кандидату — не пропускать этапы.

Формулировка диагноза

На станциях формулировки диагноза кандидат получает данные — краткое описание случая, результаты анализов или изображения — и должен прийти к диагнозу и дифференциальным диагнозам. Здесь ход мысли проговаривается явно: экзаменатор хочет услышать, почему вы думаете о том, о чём думаете. Хороший ответ называет наиболее вероятный диагноз, данные, которые его подтверждают, альтернативы, которые ещё нужно исключить, и то, что вы сделали бы, чтобы их исключить.

Тактика, консультирование и обучение

На станциях тактики, консультирования и обучения кандидат беседует с пациентом или семьёй о диагнозе, лечении или риске. Задача требует ясности и эмпатии: начать с того, что пациент уже знает, объяснять по частям, проверять понимание и договариваться о следующем шаге. Пост о протоколе SPIKES даёт полезную структуру для трудных разговоров, а текст об эмпатии и клиническом мышлении на приёме показывает, как эти две вещи идут вместе.

Как клиническое мышление проявляется на станциях

На экзамене с множественным выбором ход мысли скрыт: экзаменатор видит только отмеченный вариант. На клинической станции он на виду. Экзаменатор видит, какие вопросы вы задаёте, в каком порядке, что вы обследуете, что оставляете в стороне и как объясняете вывод. Поэтому клинический экзамен вознаграждает тех, кто мыслит организованно и умеет показать эту организацию.

Две минуты на чтение

Ход мысли начинается вне кабинета. За две минуты на чтение задайте себе три вопроса. Какова задача? Каковы основные гипотезы для этого пациента в этой ситуации? Какую из них было бы опасно пропустить? С этими ответами вы входите в кабинет, зная, что искать. Если в станции описана женщина 46 лет с усталостью в течение трёх месяцев, список может включать анемию, гипотиреоз, депрессию, диабет и нарушения сна, и первые вопросы должны помочь разделить эти гипотезы.

Гипотезы, которые направляют вопросы

Приём, направляемый гипотезами, имеет узнаваемый вид. Вопросы группируются вокруг одной подозреваемой причины, меняют направление, когда ответ удивляет, и перед концом возвращаются к тревожным признакам. На станции с усталостью, например, вопросы о менструальном кровотечении, потере веса, настроении, сне, жажде и зябкости — не случайный список: каждый вопрос проверяет гипотезу из списка. Когда экзаменатор видит такой рисунок, он видит ход мысли.

Такой ход мысли также защищает от преждевременного закрытия. Если вы слишком рано решаете, что усталость — это депрессия, вы можете не спросить о кровотечении и пропустить анемию. Привычка держать две-три гипотезы открытыми до конца и проверять тревожные признаки, даже когда основная гипотеза кажется ясной, — та же, что тренируется в дифференциальной диагностике повседневной практики.

Ход мысли, произнесённый вслух

На многих станциях кандидат должен рассказать экзаменатору, что он обнаружил и что думает. Это итоговое резюме — возможность. Простая структура работает хорошо: фраза-синтез с возрастом, жалобой и основными находками; наиболее вероятный диагноз с двумя-тремя данными, которые его подтверждают; важные дифференциальные диагнозы; и следующий шаг. Тренировать эту речь до естественного звучания так же ценно, как повторять материал.

Австралийский контекст

Экзамен проверяет кандидата в контексте практики в Австралии. Это включает отношения с врачом общей практики, организацию помощи в сообществе, общение с пациентами из разных культур и ожидания относительно согласия и конфиденциальности. Исследование с участием врачей, получивших образование за рубежом и работавших в Австралии, проанализировало вопросы коммуникации между этими врачами и их пациентами — тему, которую клинический экзамен проверяет почти на всех станциях (McGrath et al., 2012). Текст о культурной скромности в медицинском образовании помогает осмыслить эти различия.

Как оценивается станция

AMC объясняет, что на каждой станции экзаменатор даёт общую оценку работы, опираясь на ключевые шаги задания, домены работы и общее впечатление о действиях кандидата (AMC). Иными словами, оценка не является механической суммой отмеченных пунктов. Она отражает, сделал ли кандидат то, что требовало задание, безопасно и с качеством, ожидаемым от врача в начале карьеры.

Ключевые шаги

Ключевые шаги — это действия, которые задание делает обязательными. На станции о боли в груди вопрос о характеристиках боли и факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний — ключевой шаг. На станции консультирования по новому лекарству объяснение важных побочных эффектов и того, что делать при их появлении, тоже является ключевым шагом. Невыполнение ключевого шага весит больше, чем забытый второстепенный деталь.

Домены работы

Домены описывают измерения работы, которые проходят через все задания. Приведённый ниже список иллюстративен (подход к пациенту, техника, интерпретация, коммуникация и безопасность) и не является дословной цитатой AMC; для точных критериев следует обращаться к официальным материалам экзамена. Кандидат может правильно поставить диагноз и всё же потерять баллы, если не объяснил пациенту обследование или не проверил понимание в конце. Чтение официального описания доменов в материалах AMC помогает понять, где находятся эти баллы.

Общее впечатление

Общее впечатление резюмирует вопрос, который экзаменатор задаёт себе: готов ли этот кандидат безопасно принимать этого пациента под наблюдением в начале практики? Здесь важны беглость, организованность и уважение. Поэтому чёткий план на восемь минут и хорошо структурированное итоговое резюме обычно улучшают общее впечатление, даже когда станция была трудной.

Что исследования говорят о структурированных клинических экзаменах

Специально об AMC Clinical Exam опубликовано мало исследований, но есть работы о врачах, получивших образование за рубежом и проходящих экзамены такого типа, а также о самом формате OSCE. Они помогают понять, что измеряет экзамен и где у кандидатов обычно возникают трудности.

Валидность клинических экзаменов для врачей, получивших образование за рубежом

В Канаде Takahashi и коллеги оценили валидность крупномасштабного клинического экзамена, применяемого к врачам, получившим образование за рубежом, в Онтарио, и собрали данные о том, что измеряет этот экзамен (Takahashi et al., 2012). В Альберте Vallevand и Violato изучили объективный структурированный клинический экзамен с высокими ставками для той же аудитории и проанализировали как конструктную валидность, так и способность экзамена предсказывать последующую работу (Vallevand e Violato, 2012). Эти результаты не об австралийском экзамене, но показывают, что структурированные клинические экзамены для врачей, получивших образование за пределами страны, могут измерять то, что важно для практики.

Физикальное обследование и коммуникация

Исследование, опубликованное в JAMA, сравнило навыки физикального обследования у ординаторов, получивших образование в США и за рубежом, — напоминание о том, что физикальное обследование требует тренировки под наблюдением, независимо от школы, которую окончил врач (Ozuah et al., 2001). В Австралии McGrath и коллеги выслушали врачей, получивших образование за рубежом, и изучили, как общение с австралийскими пациентами проявляется в опыте этих врачей (McGrath et al., 2012).

После экзамена

Сдать экзамен — это начало более длительной адаптации. Программа поддержки врачей, получивших образование за рубежом, в сельских районах Австралии была оценена смешанными методами, что показывает: поддержка остаётся необходимой и после сдачи экзамена (Wright et al., 2012). Исследование жалоб и дисциплинарных разбирательств в двух австралийских штатах сравнило врачей, получивших образование за рубежом и в стране, и проанализировало, меняются ли эти риски в зависимости от места получения образования (Elkin et al., 2012). Практический вывод прост: навыки, которые проверяет клинический экзамен, прежде всего общение и безопасность, продолжают иметь большое значение и после него.

Как тренировать клиническое мышление для AMC Clinical Exam

Подготовка к клиническому экзамену имеет принципиальное отличие от подготовки к письменному экзамену: ей нужен другой человек. Читать о том, как собрать анамнез, недостаточно. Нужно собирать анамнез с ограниченным временем и получать обратную связь о том, что получилось.

Соберите тренировочную группу

Три человека — хорошее число. Один играет кандидата, другой — симулированного пациента по сценарию, третий наблюдает со списком ключевых шагов. После каждой станции все трое несколько минут обсуждают её и меняются ролями. Роль пациента и роль экзаменатора учат не меньше, чем роль кандидата, потому что показывают, что видит экзаменатор.

Пишите короткие станции

Каждый участник группы может писать станции по самым частым жалобам в каждой области: терапия, хирургия, женское здоровье, педиатрия и психическое здоровье. У хорошей станции есть короткая инструкция для кандидата, сценарий для симулированного пациента — с тем, что он рассказывает спонтанно, и тем, что сообщает только при расспросе, — и список ключевых шагов для наблюдателя. Текст о том, как написать клинический случай для обучения, даёт хорошую отправную точку.

Тренируйте двухминутное чтение

Возьмите таймер и читайте инструкции станции за две минуты. В конце напишите на листе задачу, три гипотезы и самый важный тревожный признак. Многократное повторение этого упражнения делает чтение автоматическим и освобождает внимание для консультации.

Тренируйте итоговое резюме

Запишите себя, как вы резюмируете случаи менее чем за минуту, со структурой: синтез, вероятный диагноз, дифференциальные диагнозы и следующий шаг. Прослушайте запись и отрежьте лишнее. Эта тренировка также помогает на станциях формулировки диагноза, где резюме и есть само задание.

Разбирайте ошибку, а не только станцию

После каждой станции спросите, что пошло не так. Не хватило знаний? Вы неверно прочитали задачу? Слишком рано остановились на одной гипотезе? Забыли ключевой шаг общения? Классификация ошибки помогает исправить именно нужную проблему. Текст об обратной связи в клинических случаях показывает, как извлекать больше из каждой обратной связи, а пост о метапознании в медицине объясняет, почему размышление о собственном мышлении улучшает результат.

Тренируйтесь под давлением

В день экзамена тревога может сократить выслушивание и ускорить выводы. Симуляция всего экзамена с 16 станциями, перерывами на отдых и официальным временем помогает узнать собственную реакцию на усталость. Текст об остром стрессе и клиническом мышлении объясняет, что происходит с мышлением под давлением и как себя защитить.

• Пройдите хотя бы одну полную симуляцию с 16 станциями и четырьмя перерывами.
• Соблюдайте две минуты на чтение и восемь на задание.
• Попросите наблюдателя записывать только три вещи на станцию: что получилось, чего не хватило и один забытый ключевой шаг.
• Разберите записи на следующий день, а не в тот же вечер.

Тем, кто готовится и к другим экзаменам, стоит сравнить форматы в текстах о том, как MCCQE проверяет клиническое мышление и как USMLE Step 2 CK проверяет клиническое мышление. Оба экзамена — с множественным выбором; AMC Clinical Exam проверяет то же мышление, но требует показать его перед пациентом.

Чек-лист для финального этапа

• Я прочитал официальную страницу AMC Clinical Exam и правила дня экзамена.
• Я умею за две минуты определить, станция это по анамнезу, осмотру, формулировке диагноза или тактике.
• Я тренировал станции по терапии, хирургии, женскому здоровью, педиатрии и психическому здоровью.
• У меня есть готовая структура итогового резюме для экзаменатора.
• Я умею объяснять ход обследований, спрашивать согласие и предлагать присутствие сопровождающего.
• Я прошёл хотя бы один полный пробный экзамен: 16 станций и четыре на отдых.
• Я веду тетрадь ошибок, разложенных по четырём областям.
• Я уже решил, как буду использовать станции отдыха, чтобы начинать с чистого листа.

Хотите тренировать дифференциальную диагностику каждый день, не теряя темпа учёбы? Играйте в случай дня в NEXO.

Как NEXO помогает тренировать клиническое мышление для AMC

NEXO предлагает один клинический случай в день — вымышленные случаи с реальной клинической картиной, которые нужно разобрать не более чем за шесть подсказок. Каждая подсказка добавляет факт, как пациент, который рассказывает историю постепенно, и вы решаете, когда информации уже достаточно для диагноза. Это короткая тренировка дифференциальной диагностики, которая помещается между одной сессией станций и другой и заставляет думать, прежде чем увидеть ответ.

Формат не заменяет групповую тренировку с симулированным пациентом, но тренирует часть мышления, которую требуют станции сбора анамнеза и формулировки диагноза: собирать данные постепенно, держать гипотезы открытыми и не закрывать их слишком рано. Чтобы понять, как устроены подсчёт очков и темп игры, загляните на страницу Экономика NEXO. Если вы ведёте учебную группу, лигу или подготовительный курс и хотите разбирать случаи с учениками, познакомьтесь с NEXO Closer. Исследователи в области медицинского образования могут предложить исследования через NEXO Researcher, врачи, которые рецензируют случаи, участвуют через NEXO Curator, а создатели медицинского контента могут познакомиться с NEXO Creators.

Частые вопросы

Нужно ли сдать CAT MCQ до клинического экзамена?

Да. Сдача CAT MCQ — условие записи на AMC Clinical Exam, по данным AMC.

Сколько станций на экзамене?

Всего 16 оцениваемых станций, две из них пилотные, и четыре станции отдыха, по десять минут на станцию: две на чтение и восемь на задание (AMC).

Сколько станций нужно пройти?

Не менее девяти из 14 зачётных станций, по данным AMC. Две пилотные станции в счёт не идут, но кандидат не знает, какие именно.

Какие области медицины встречаются?

Терапия, хирургия, женское здоровье, педиатрия и психическое здоровье в условиях поликлиники и стационара (AMC).

Пациенты на экзамене симулированные?

Да. На станциях используются симулированные пациенты или видеозаписи, а также истории болезни, результаты обследований и изображения (AMC).

С чего начать подготовку?

С официальной страницы и спецификаций AMC. Затем соберите учебную группу, напишите станции по четырём областям и тренируйтесь с таймером, разбирая ошибки каждой сессии.

Источники

1. Australian Medical Council. AMC Clinical Examination. https://www.amc.org.au/assessment/clinical-exam/
2. Australian Medical Council. AMC Computer Adaptive Test (CAT) Multiple Choice Question (MCQ) Examination. https://www.amc.org.au/assessment/mcq/
3. Harden RM, Stevenson M, Downie WW, Wilson GM. Assessment of clinical competence using objective structured examination. Br Med J. 1975. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1115966/
4. Harden RM, Gleeson FA. Assessment of clinical competence using an objective structured clinical examination (OSCE). Med Educ. 1979. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/763183/
5. Khan KZ, Ramachandran S, Gaunt K, Pushkar P. The Objective Structured Clinical Examination (OSCE): AMEE Guide No. 81. Part I: an historical and theoretical perspective. Med Teach. 2013. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23968323/
6. Khan KZ, Gaunt K, Ramachandran S, Pushkar P. The Objective Structured Clinical Examination (OSCE): AMEE Guide No. 81. Part II: organisation & administration. Med Teach. 2013. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23968324/
7. Miller GE. The assessment of clinical skills/competence/performance. Acad Med. 1990. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2400509/
8. Takahashi SG, Rothman A, Nayer M, Urowitz MB, Crescenzi AM. Validation of a large-scale clinical examination for international medical graduates. Can Fam Physician. 2012. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22859643/
9. Vallevand A, Violato C. A predictive and construct validity study of a high-stakes objective clinical examination for assessing the clinical competence of international medical graduates. Teach Learn Med. 2012. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22490101/
10. Ozuah PO, Curtis J, Dinkevich E. Physical examination skills of US and international medical graduates. JAMA. 2001. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11559281/
11. McGrath P, Henderson D, Tamargo J, Holewa HA. Doctor-patient communication issues for international medical graduates: research findings from Australia. Educ Health (Abingdon). 2012. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23787384/
12. Wright A, Regan M, Haigh C, et al. Supporting international medical graduates in rural Australia: a mixed methods evaluation. Rural Remote Health. 2012. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22233146/
13. Elkin K, Spittal MJ, Studdert DM. Risks of complaints and adverse disciplinary findings against international medical graduates in Victoria and Western Australia. Med J Aust. 2012. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23072241/