Общественные и волонтёрские проекты в медицинском вузе

Субботнее утро в государственной школе на окраине. Группа второкурсников поставила во дворе три стола: за одним измеряют давление; за другим учат детей чистить зубы; за третьим разговаривают с матерями о вакцинации их детей. Одна женщина рассказывает, что перестала принимать лекарство от давления, потому что оно закончилось, а в поликлинике его не было. Один из студентов записывает это, не вполне понимая, что делать с этой информацией. На обратном пути группа обсуждает, было ли это приёмом пациентов, занятием или просто добрым делом.

Этот вопрос — отправная точка данного руководства. Общественные проекты и проекты в рамках третьей миссии университета существуют на медицинских факультетах многих стран под разными названиями, а в некоторых из них уже входят в обязательную программу. Но не каждый проект учит, и не каждый проект помогает сообществу. Здесь вы разберётесь, что такое третья миссия, что показывает международное исследование об обучении через служение и о студенческих клиниках, как выбрать проект, который стоит вашего времени, какие этические требования он предъявляет и как использовать этот опыт, чтобы освоить клиническое мышление.

Главные пункты

• Общественные проекты и проекты третьей миссии выводят факультет к сообществу, а в международной литературе они фигурируют как обучение через служение и образование на базе сообщества.
• Систематический обзор обнаружил слабый акцент на взаимности между школами и сообществами — а именно она определяет хороший проект (Hunt et al., 2011).
• Образование в сообществе может улучшить эмпатию и понимание социальных детерминант здоровья (Plessas et al., 2024).
• Клиники, которыми управляют студенты, показывают положительные результаты для пациентов при различных состояниях, хотя дизайн исследований пока слабый (Broman et al., 2022).
• В исследованиях в Бразилии и Великобритании улучшение учебной программы входит в число главных мотивов студентов для занятий вне расписания (Oliveira et al., 2024; Nikkar-Esfahani et al., 2012).
• У хорошего проекта есть супервизия, преемственность, обратная связь с сообществом и время для рефлексии.

Содержание

• Что такое общественные проекты и проекты третьей миссии
• Что показывает исследование об обучении через служение
• Студенческие клиники и что происходит с пациентами
• Как выбрать проект третьей миссии
• Этические требования в третьей миссии
• Третья миссия как тренировка клинического мышления
• Клинические случаи в NEXO для лиг и проектов
• Частые вопросы
• Чек-лист для вступления в проект третьей миссии

Что такое общественные проекты и проекты третьей миссии

Во многих университетах, особенно в Латинской Америке и в португало- и испаноязычных странах, миссия опирается на три столпа: обучение, исследование и третья миссия. В других местах та же работа называется общественным проектом, обучением через служение или стажировкой в сообществе. Во всех случаях это та часть, которая выводит университет за стены, в действия вместе с сообществом, которые одновременно обучают студента и отвечают на реальные потребности. В медицине она принимает разные формы: кампании здоровья, просвещение в школах, работа в сельских или коренных общинах, академические лиги с открытыми мероприятиями, коллективные выезды, студенческие клиники и долгосрочные проекты с определённой территорией.

В некоторых странах этот опыт стал обязательным по национальной норме, а в других решение оставлено каждому факультету. Пример нормы — Бразилия: Резолюция CNE/CES № 7 от 18 декабря 2018 года установила, что деятельность в рамках третьей миссии должна составлять не менее 10% учебной нагрузки программ бакалавриата (Brasil, 2018). Во многих школах, особенно в США, опыт в сообществе входит как обучение через служение, стажировка в сообществе или студенческая клиника, причём форматы сильно различаются от школы к школе (Stewart e Wubbena, 2015). Там, где это обязательно, вопрос студента меняется: речь уже не о том, участвовать ли, а о том, какой проект выбрать и как использовать время.

Что описывает национальная норма

Текст бразильской резолюции служит примером того, что норма может говорить о том, что считается продлением, и о том, чего от него ожидают. Продление определяется как деятельность, интегрированная в учебный план и в исследовательскую работу, которая способствует преобразующему взаимодействию между учреждением и другими секторами общества в постоянной связи с обучением и исследованиями. Среди перечисленных принципов — диалоговое взаимодействие с сообществом через обмен знаниями и гражданское становление студента, выстроенное на межпрофессиональной и междисциплинарной основе. Документ также называет возможные формы: программы, проекты, курсы и практикумы, мероприятия и оказание услуг (Brasil, 2018).

В этой формулировке есть два момента, важных для того, кто будет выбирать проект. Первый — слово «диалоговое»: норма описывает продление не как оказание услуги пассивному сообществу, а как обмен, в котором университет тоже учится. Второй — упоминание межпрофессионального характера, которое сближает продление с командной работой, с которой вы столкнётесь в системе здравоохранения. В любой стране каждый факультет определяет в своей педагогической программе, как распределяются и учитываются часы, поэтому стоит прочитать документ своего курса и поговорить с координацией до планирования семестра.

Названия, которые использует литература

Тот, кто ищет статьи по теме, встретит и другие названия. Международная литература говорит об обучении через служение, которое сочетает служение сообществу с целями обучения и структурированной рефлексией, и об общественно ориентированном медицинском образовании, которое выводит часть обучения за пределы больницы. Есть также обширная литература о клиниках, которыми управляют студенты, распространённых в США, и о социальной ответственности медицинских школ, где обсуждается приверженность школы потребностям в здоровье населения, которому она служит (Woollard, 2006).

Эти традиции пересекаются, но не идентичны. Продление в латиноамериканском определении должно быть двусторонним: университет учится у сообщества, а не только приносит ему знания. Этот момент, как мы увидим, как раз и отсутствует больше всего в программах, описанных в литературе.

Что исследования показывают об обучении через служение

Систематический обзор обучения через служение в медицинском образовании, охватывающий исследования с 1998 по 2012 год, подтвердил большую неоднородность программ и распределил различия по категориям: место, структура, финансирование, участие, реализация, оценка и результаты для студента (Stewart e Wubbena, 2015). Иными словами, под одним названием скрывается множество разных проектов, и результат зависит от структуры.

Другой систематический обзор изучил цели таких программ. Авторы обнаружили акцент на выгодах для студента, например на понимании социальных детерминант здоровья, и множество статей, которые приравнивали стажировку в сообществе к традиционной программе, но мало внимания уделяли взаимному характеру партнёрств между школами и сообществами (Hunt et al., 2011). Они предложили, чтобы принцип партнёрства с сообществом готовил студентов к системе здравоохранения с повесткой ответственности перед сообществом.

Описанные выгоды для студента

Исследования описывают разные выгоды. Самые частые из них:

• Эмпатия и культурная чувствительность: в обзоре смешанных методов обучение рядом с сообществом помогло студентам понять местные потребности, преодолеть стереотипы и улучшить эмпатическое общение (Plessas et al., 2024).
• Прикладное общественное здоровье: в программе обучения через служение студенты приобрели навыки, такие как диагностика потребностей сообщества, поиск доказательств и разработка оценки, с оценками, сопоставимыми с прошлым годом (Essa-Hadad et al., 2015).
• Практика на основе систем: студенческие клиники учат решать проблемы и ориентироваться в системе здравоохранения, чтобы обслуживать уязвимые группы населения (Meah et al., 2009).
• Командная работа: клиники, которыми управляют студенты разных профессий, помогают каждому понять собственную роль и роль других (Hopkins et al., 2022).
• Личное и профессиональное развитие: в общественном проекте за рубежом студенты сообщали о развитии навыков общения, адаптивности, этики, лидерства и стрессоустойчивости (Nadarajan et al., 2024).
• Выбор карьеры: волонтёрская деятельность и работа в команде входят в число факторов учебной программы, влияющих на выбор специальности (Schoon e Kötter, 2024).

Что ещё предстоит узнать

Большая часть этих данных получена из рассказов студентов, качественных исследований и оценок до и после без контрольной группы. Обзорный обзор о социальной ответственности в высшем образовании показал, что опыт студента был наиболее изученным результатом, за ним следует выбор карьеры, а по-настоящему социально ответственная учебная программа должна измерять и влияние на сообщество (Mihan et al., 2022). Почти никто не измеряет, стало ли сообществу лучше.

Студенческие клиники и что происходит с пациентами

В США бесплатные клиники, которые содержат студенты под наблюдением врачей, принимают людей без медицинской страховки. Они дают хорошую площадку, чтобы понять, что может дать студенческий проект. Интегративный обзор обнаружил положительные результаты для пациентов при таких состояниях, как диабет, гипертония, депрессия, а также в отношении качества жизни и вакцинации, но призвал к исследованиям с более надёжным и проспективным дизайном (Broman et al., 2022).

В обзоре области исследований результатов, ориентированных на пациента, в таких клиниках 36,8% исследований сообщили об улучшении показателей после вмешательства, а 20,7% сообщили о результате на уровне национальных целей или лучше (Silvestri et al., 2023). В студенческой клинике в Нью-Йорке качество помощи достигло национальных ориентиров или превысило их по 16 из 18 оцениваемых показателей (Jiang et al., 2024).

Урок для других систем здравоохранения

В странах с всеобщей государственной системой, таких как Бразилия, Канада или Великобритания, модель бесплатной клиники для тех, у кого нет страховки, напрямую не переносится. Переносится другой урок: студенческий проект может давать качественную помощь, когда есть supervision, протокол и преемственность, и может вредить, когда их нет. Интеграция с местной государственной сетью, особенно с первичной помощью и общественными медицинскими работниками, — это то, что позволяет направить женщину, которая бросила принимать лекарство из начальной сцены, к тому, кто будет наблюдать её после субботы.

Как выбрать проект работы с сообществом

При таком количестве вариантов выбор даётся непросто. Исследование со студентами-медиками в Бразилии показало, что участие во внеучебной деятельности широко и разнообразно, мотивировано прежде всего желанием обогатить резюме и развить навыки, а управление временем и академическая адаптация — важные трудности, особенно в начале курса (Oliveira et al., 2024). В Великобритании опрос об участии студентов в исследованиях и аудите вне учебной программы показал, что улучшение резюме назвали мотивацией 51% из них (Nikkar-Esfahani et al., 2012). Поэтому вопрос не только в том, хорош ли проект, но и в том, вписывается ли он в вашу жизнь.

Таблица ниже помогает сравнивать проекты по критериям, которые встречаются в литературе и на практике:

Критерий	Признак сильного проекта	Тревожный признак
Наблюдение	Преподаватель или специалист присутствует и отвечает за работу	Студенты в одиночку проводят клинические процедуры
Преемственность	Связь на месяцы или годы с одной и той же территорией	Разовые акции без продолжения
Взаимность	Сообщество участвует в планировании	Проект сам решает, что нужно сообществу
Интеграция с сетью	Направление, согласованное с медицинским учреждением	Находки без дальнейшего применения
Рефлексия	Встречи для обсуждения увиденного	Только действие, без разговора после
Оценка	Хоть какая-то фиксация влияния на сообщество	Только подсчёт приёмов
Нагрузка	Понятные обязательства, совместимые с учёбой	Требования, которые мешают экзаменам и отдыху

Типы проектов и чему учит каждый из них

Стоит познакомиться с самыми распространёнными форматами, потому что каждый из них тренирует разные навыки. Разовые акции, такие как кампании и выездные мероприятия, — хорошая отправная точка: они требуют немного времени, дают контакт с множеством людей и учат подходить к незнакомому человеку, объяснять простую рекомендацию и распознавать, когда находка требует направления к специалисту. Ограничение — отсутствие преемственности, ведь одного и того же человека вы редко встречаете снова.

Проекты по санитарному просвещению в школах, объединениях или группах пациентов учат переводить технические знания на доступный язык. Объяснить классу подростков, почему лечение инфекции нельзя прерывать, можно, только если вы действительно понимаете тему. Это тренировка коммуникации, которая пригодится в любой будущей консультации.

Проекты на территории с долгосрочной привязкой к сообществу или медицинскому учреждению ближе всего к идеалу взаимности. В них вы месяцами сопровождаете семьи, узнаёте условия жилья, работы и доступа к помощи и видите, как одно и то же заболевание протекает по-разному в зависимости от контекста. Они требуют больше времени и обязательств и обычно учат большему.

Проекты с работой под наблюдением, когда они есть, лучше всего тренируют клиническое мышление: сбор анамнеза, осмотр, гипотезы, тактику и наблюдение, с обсуждением вместе с руководителем. Они же требуют наибольшей этической осторожности, потому что связаны с решениями о здоровье человека. Наконец, есть исследовательские проекты с сообществом, которые соединяют работу с сообществом и исследование и учат формулировать вопрос исходя из местной проблемы, собирать данные с уважением и возвращать результаты тем, кто участвовал.

Ни один формат не лучше сам по себе. Идеально на протяжении обучения сочетать разные опыты, начиная с более простых акций на базовом цикле и переходя к проектам на территории или работе под наблюдением на клиническом цикле. Такая последовательность соответствует вашему собственному развитию и не даёт взять на себя ответственность раньше, чем вы к ней готовы. Пост о том, как выбрать медицинскую специальность, напоминает, что такие опыты также помогают обнаружить склонности.

Вопросы, которые стоит задать перед началом

Прежде чем записываться, поговорите с теми, кто уже участвует, и задайте несколько прямых вопросов. Кто осуществляет наблюдение и как часто? Что происходит с людьми, которым оказали помощь, после акции? Спрашивали ли сообщество о том, что ему нужно? Есть ли встречи для обсуждения случаев? Сколько времени в неделю проект действительно требует? Ответы многое говорят о том, чему вы научитесь и что получит сообщество.

Стоит также подумать о том, чего вы ищете. Если хотите освоить клиническое мышление, выбирайте проекты с работой под наблюдением и разбором случаев. Если хотите изучать общественное здоровье, выбирайте проекты с оценкой территории и анализом. Если хотите заниматься исследованиями, ищите проекты, где уже есть вопрос и научный руководитель, — эту тему развивает пост об исследованиях в медицинском вузе.

Работа с сообществом и резюме

Проекты работы с сообществом учитываются в академическом резюме и во многих странах в отборе на ординатуру. Пост об академическом резюме студента-медика объясняет, как фиксировать участие. Но стоит остерегаться логики коллекционирования сертификатов. Интегративный обзор внеучебной деятельности в медицинском образовании рассмотрел результаты с точки зрения академического роста, развития карьеры и психологического опыта и предложил способы повысить качество такой деятельности, чтобы усилить образовательный эффект (Kim et al., 2023). Один проект, прожитый глубоко, обычно учит большему, чем несколько, пройденных мимоходом.

Этические аспекты работы с сообществом

Проекты с сообществом касаются реальных людей, часто в уязвимом положении. Нарративный обзор профилактической помощи в студенческих клиниках напомнил, что принципы благодеяния и непричинения вреда должны определять выбор предлагаемых услуг и что такие действия, как скрининг, требуют хорошо организованного последующего наблюдения (Vu et al., 2024). Выявить проблему, не обеспечив помощь после, может принести больше вреда, чем пользы.

Несколько условий, которые должны быть в каждом проекте:

1. Реальное клиническое наблюдение всякий раз, когда проводится оценка или консультирование по здоровью.
2. Чёткие границы того, что делают студенты, согласованные с ответственной командой.
3. Согласованный маршрут направления с медицинским учреждением до начала акции.
4. Согласие и приватность, в том числе для фотографий и записей.
5. Обратная связь с сообществом о том, что было сделано и что было обнаружено.
6. Уважение к местной культуре: сообщество — партнёр, а не зритель.

Риск медицинского туризма

Проекты в отдалённых сообществах, в своей стране или за её пределами, могут оказаться полезнее для студента, чем для населения. Риск растёт, когда проект приезжает, оказывает помощь и уезжает, без продолжения и без связи с местной системой здравоохранения. Хорошо выстроенный проект за рубежом может дать знания, соответствующие компетенциям практики, основанной на системах, и профессионализма, если есть рефлексия и наблюдение за пациентами с течением времени (Nadarajan et al., 2024). В посте о стажировке за рубежом и обмене рассказывается, как выбирать зарубежные программы с такой осторожностью.

Социальная работа как тренировка клинического мышления

Социальную работу часто воспринимают как общественную деятельность, отдельную от клинической учёбы. Она может быть гораздо большим. Каждый человек, принятый на акции, приносит свою историю, контекст и клинический вопрос. Женщина, которая перестала принимать лекарство от давления, — пример: за простой жалобой стоят вопросы приверженности лечению, доступа, понимания болезни и сердечно-сосудистого риска. Осмыслять это методично — значит применять клиническое мышление к территории.

План действий после акции

После каждого мероприятия выделите несколько минут, чтобы превратить увиденное в знания:

• Выберите одного человека, которому оказали помощь, и опишите ситуацию в трёх предложениях.
• Перечислите то, чего вы не знали и что нужно изучить.
• Подумайте о контексте: какие социальные факторы влияют на проблему.
• Обсудите с руководителем, каким был бы идеальный следующий шаг и какой возможен.
• Запишите, что изменилось в вашем взгляде на эту проблему.

Эта привычка связана с идеей активного обучения и рефлексии над опытом — теме поста об активном обучении в медицине. Она также помогает понять, что пациент из сообщества не отличается от пациента в больнице: это тот же человек, увиденный до того, как он тяжело заболел.

Вовлечённость как результат

У социальной работы есть менее заметный эффект: вовлечённость в собственное обучение. Обзор литературы о вовлечённости студентов в медицинском образовании показал, что её можно стимулировать, когда обучение кажется значимым, когда есть хорошие отношения с однокурсниками и преподавателями и когда студент чувствует автономию и компетентность (Kassab et al., 2022). Хороший проект социальной работы создаёт эти условия. Для многих студентов младших курсов это первый раз, когда содержание аудиторных занятий обретает лицо.

Клинические случаи в NEXO для студенческих сообществ и проектов

NEXO может дополнять проекты социальной работы и студенческие сообщества. В случае дня диагноз открывается не более чем за шесть подсказок, по одной за раз, а близость по МКБ-10 показывает, насколько каждая гипотеза далека от ответа. Случаи вымышленные, но с реальной клинической картиной, что позволяет тренировать мышление до и после акций, никого не раскрывая.

Один из способов — начинать каждую встречу проекта с рефлексии со случая дня, обсуждённого в группе, а затем возвращаться к людям, которым помогли на неделе. Упражнение помогает группе задавать один и тот же вопрос в обоих контекстах: какие гипотезы имеют смысл и чего не хватает для ответа. Руководство о том, что такое NEXO, объясняет игру целиком, ограничения использования описаны на странице экономики NEXO, а блог NEXO собрал другие тексты о жизни на медицинском факультете.

Если вы координируете факультет, студенческое сообщество или проект социальной работы и хотите случаи для встреч группы, познакомьтесь с NEXO Closer. Исследователи в области медицинского образования могут предлагать исследования через NEXO Researcher. Врачи, которые рецензируют случаи, участвуют через NEXO Curator, а те, кто создаёт контент о здоровье в соцсетях, могут участвовать через NEXO Creators.

Частые вопросы

Что такое проект социальной работы на медицинском факультете?

Это деятельность университета совместно с местным сообществом, которая обучает студента и отвечает на потребности населения в области здравоохранения под руководством преподавателей.

Обязательна ли такая деятельность?

Зависит от страны и вуза. В некоторых местах да: в Бразилии, например, резолюция CNE/CES № 7/2018 устанавливает, что такая деятельность должна составлять не менее 10% учебной нагрузки программ бакалавриата (Brasil, 2018). Во многих школах других стран работа с сообществом — это обязательная дисциплина или факультативная деятельность, определяемая самой школой.

Чему студент учится в такой деятельности?

Исследования описывают рост эмпатии, понимания социальных детерминант, прикладного общественного здравоохранения и командной работы (Plessas et al., 2024; Essa-Hadad et al., 2015).

Проекты студентов что-то меняют для пациентов?

Студенческие клиники показывают положительные результаты при различных состояниях, но дизайн исследований пока слабый (Broman et al., 2022).

Как выбрать хороший проект?

Ищите руководство, преемственность, партнёрство с сообществом, связь с сетью здравоохранения и встречи для рефлексии (Hunt et al., 2011).

Сколько проектов стоит сделать?

Правильного числа нет. Управление временем — самое частое препятствие, о котором говорят студенты (Oliveira et al., 2024), и один проект, прожитый глубоко, обычно учит большему, чем несколько поверхностных.

Чек-лист перед началом проекта

• Руководство: узнайте, кто отвечает за проект и когда он присутствует.
• Судьба находок: уточните маршрут направления в сеть.
• Партнёрство: проверьте, участвует ли сообщество в планировании.
• Рефлексия: найдите встречи, чтобы обсудить увиденное.
• Время: согласуйте нагрузку, совместимую с учёбой и отдыхом.

Хотите тренировать клиническое мышление между делами? Играйте в случай дня в NEXO.

Источники

1. Woollard RF. Caring for a common future: medical schools' social accountability. Med Educ. 2006. PubMed
2. Stewart T, Wubbena ZC. A systematic review of service-learning in medical education: 1998-2012. Teach Learn Med. 2015. PubMed
3. Hunt JB, Bonham C, Jones L. Understanding the goals of service learning and community-based medical education: a systematic review. Acad Med. 2011. PubMed
4. Plessas A, Paisi M, Ahmed N, Brookes Z, Burns L, Witton R. The impact of community engaged healthcare education on undergraduate students' empathy and their views towards social accountability; a mixed methods systematic review. BMC Med Educ. 2024. PubMed
5. Essa-Hadad J, Murdoch-Eaton D, Rudolf MC. What impact does community service learning have on medical students' appreciation of population health? Public Health. 2015. PubMed
6. Meah YS, Smith EL, Thomas DC. Student-run health clinic: novel arena to educate medical students on systems-based practice. Mt Sinai J Med. 2009. PubMed
7. Hopkins S, Bacon R, Flynn A. Student outcomes for interprofessional education in student led clinics: a rapid review. J Interprof Care. 2022. PubMed
8. Nadarajan GD, Rasappan K, Ng JSY, Junchen ML, Yoon S. Medical students' experience and learning outcomes of overseas community involvement project: a qualitative study. BMC Med Educ. 2024. PubMed
9. Schoon B, Kötter T. Intracurricular factors influencing medical students' specialty choice: a systematic review. Adv Med Educ Pract. 2024. PubMed
10. Mihan A, Muldoon L, Leider H, Tehfe H, Fitzgerald M, Fournier K, et al. Social accountability in undergraduate medical education: a narrative review. Educ Health (Abingdon). 2022. PubMed
11. Broman P, Tokolahi E, Wilson OWA, Haggie M, Andersen P, Brownie S. Patient outcomes from student-run health services: an integrative review. J Multidiscip Healthc. 2022. PubMed
12. Silvestri F, Mellgard G, Goldstein J, Chennareddy S, Tang J, Tran M, et al. How are we doing? A scoping review of published patient-centered outcomes research in United States student-run free clinics. Teach Learn Med. 2024. PubMed
13. Jiang JJ, Link K, Mellgard G, Silvestri F, Qian D, Chennareddy S, et al. Evaluation of patient health outcomes of a student-run free clinic in East Harlem. BMC Med Educ. 2024. PubMed
14. Nikkar-Esfahani A, Jamjoom AA, Fitzgerald JE. Extracurricular participation in research and audit by medical students: opportunities, obstacles, motivation and outcomes. Med Teach. 2012. PubMed
15. Oliveira NM, Viana DA, Santos JR, Quintanilha LF, de Jesus RF, Avena KM, et al. Engagement in extracurricular activities during medical school: a cross-sectional study on student motivations and challenges. J Med Educ Curric Dev. 2024. PubMed
16. Kim S, Jeong H, Cho H, Yu J. Extracurricular activities in medical education: an integrative literature review. BMC Med Educ. 2023. PubMed
17. Vu A, Hsu AR, Baumel NM, Holthe J, Ho JY, Goldberg SY, et al. Preventative care in student-run free clinics: a narrative review on feasibility, ethics, and recommendations. BMC Med Educ. 2024. PubMed
18. Kassab SE, El-Sayed W, Hamdy H. Student engagement in undergraduate medical education: a scoping review. Med Educ. 2022. PubMed
19. Бразилия. Министерство образования. Национальный совет по образованию. Палата высшего образования. Резолюция № 7 от 18 декабря 2018 года. Официальный вестник Союза. 2018. Министерство образования (PDF)