Аккредитация: как в России проверяют клиническое мышление

Диплом по специальности «Лечебное дело» сам по себе не открывает путь в кабинет. После защиты и ГЭК выпускник попадает в симуляционный зал, проходит тест из восьмидесяти заданий и, если сдаёт его, проходит пять станций по десять минут: реанимация, неотложная помощь, внутривенная инъекция, физикальное обследование и станция приёма или диспансеризации. Только тот, кто завершает все этапы с отметкой «сдано», входит в федеральный регистр как аккредитованный специалист. Эта дверь называется первичная аккредитация.

NEXO — это ежедневная игра по медицинской диагностике: один клинический случай в день, шесть последовательных подсказок и обратная связь по близости МКБ-10 на пяти уровнях.

Эта модель соединяет то, что Франция разделяет на EDN и ECOS, и то, что Германия оставляет письменным в M2 и устным в M3: знание на экране и навык на манекене в одном ритуале. В этом тексте объясняется, что такое первичная аккредитация, как работает каждый этап, какие пороги устанавливает норма и как готовиться. В конце есть таблица, FAQ и чек-лист.

Главное

• Аккредитация специалиста требуется ст. 69 ФЗ-323 для занятия медициной в России; первичная проходит очно и охватывает тех, кто завершает специалитет или медицинский бакалавриат (Минздрав).
• Действующий регламент — приказ Минздрава № 709н от 28.10.2022 (действует с 1.1.2023 по 1.1.2029): последовательные этапы, каждый «сдано» или «не сдано».
• На первичной аккредитации по клинической специальности: (1) тестирование, (2) практические навыки в условиях симуляции, (3) ситуационные задачи; порог семьдесят процентов на каждой части (§§ 69–78 Положения).
• Для «Лечебное дело» Методический центр (fmza.ru) описывает пять станций ОСКЭ по десять минут, а в инструкции 1-го этапа (редакция 04.02.2025) — восемьдесят заданий за шестьдесят минут с четырьмя вариантами.

Что такое первичная аккредитация

Ст. 69 федерального закона об основах охраны здоровья (ФЗ-323) определяет аккредитацию специалиста как процедуру, которая проверяет, соответствует ли тот, кто изучал медицину или фармацию, требованиям для работы по специальности. Есть три вида: первичная (очно), первичная специализированная (очно) и периодическая (дистанционно) (Минздрав; приказ 709н § 2).

Первичная охватывает тех, кто завершил программы специалитета или медицинского бакалавриата (и эквивалентные), в том числе с иностранным дипломом после предварительного этапа. Первичная специализированная охватывает ординатуру, переподготовку и тех, кто более пяти лет не работал по специальности. Периодическая оценивает портфолио каждый цикл. Этот текст посвящён первичной аккредитации выпускника «Лечебное дело».

Кто организует

Минздрав формирует комиссии. Методический центр (база Сеченовского) составляет фонд оценочных средств и публикует паспорта станций и инструкции на fmza.ru. Федеральные центры аккредитации (fca-rosminzdrav.ru) обеспечивают информационную поддержку. Испытания проходят в аккредитационных центрах вузов, включённых в список субъекта Федерации (709н §§ 5–6, 53–60).

Пирамида Миллера

Письменный тест охватывает «знает» и «знает как». ОСКЭ поднимается до «показывает как», с манекеном и, на некоторых станциях, стандартизированным пациентом (Miller, 1990). Это та же логика, что у AMC Clinical и второго этапа Revalida, встроенная после диплома, а не в середине обучения.

Как работает письменный тест

Первый этап — тестирование. Задания автоматически берутся из Единой базы оценочных средств, составленной Методическим центром. Положение устанавливает диапазон: не менее шестидесяти и не более трёхсот заданий; точное число и время определяет методический центр (709н § 73).

Инструкция 1-го этапа (редакция 04.02.2025), действующая на портале Методического центра, описывает текущий порядок: восемьдесят заданий, шестьдесят минут, четыре варианта, один правильный ответ, свободный порядок и возможность исправить до конца времени. Результат выводится в процентах правильных ответов; подкомиссия ставит «сдано» начиная с семидесяти процентов и «не сдано» при шестидесяти девяти процентах или меньше (709н § 74; инструкция fmza).

Без «сдано» на тесте нет ОСКЭ. Это та же дверь с ключом, что у французских EDN перед ECOS, только порог другой.

Как работает российский ОСКЭ

Второй этап оценивает практические навыки в смоделированных условиях: тренажёры, манекены и, когда предусмотрено, стандартизированные пациенты. Положение требует не менее десяти минут на практическую задачу для лиц с высшим образованием (709н § 75).

Пять станций по Лечебному делу

Перечень Методического центра для специальности Лечебное дело описывает пять практических задач по десять минут каждая:

1. Базовая сердечно-лёгочная реанимация взрослого и дыхательные пути.
2. Неотложная медицинская помощь.
3. Внутривенная инъекция.
4. Случайный выбор между физикальным обследованием сердечно-сосудистой, дыхательной системы или желудочно-кишечного тракта.
5. Случайный выбор между диспансеризацией и сбором жалоб и анамнеза.

Паспорта станций (разработчик Сеченов, утверждены обществом терапевтов) подробно описывают чек-лист и последовательность. Подкомиссия оценивает каждую станцию; программа подсчитывает процент правильных пунктов. «Сдано» требует семидесяти процентов или более в каждой задаче; провал одной обрушивает этап (709н § 76).

Похоже на ECOS и AMC, но с собственным правилом

Десять минут на станцию напоминают тайминг ECOS. Критическое отличие: в России каждой станции нужен индивидуальный порог; среднее между станциями не спасает слабую СЛР.

Ситуационные задачи и порог в семьдесят процентов

Для тех, кто завершил высшее образование в области клинической медицины, третий этап — решение ситуационных задач: ответы на вопросы, встроенные в случаи (709н § 69 и §§ 77–78). Число и время определяет Методический центр. Порог снова семьдесят процентов правильных ответов.

Тем, у кого иностранный диплом, предстоит ещё предварительный этап тестирования (минимум тридцать заданий, тот же порог в семьдесят процентов) перед тремя этапами (709н §§ 85–87).

Повторы

Тот, кто получил «не сдано» на этапе, может запросить повторную попытку этого этапа в течение двух рабочих дней после протокола. Три провала на одном этапе (или не запросить повтор) прекращают аккредитацию по этой специальности (709н §§ 111–113).

Регистрация

Прохождение всех этапов даёт итоговый протокол; данные попадают в ЕГИСЗ. Человек считается аккредитованным с момента регистрации в системе, а не с бумаги в руках (ФЗ-323 ст. 69; 709н § 119).

Пункт	Правило	Источник
Правовая основа	ФЗ-323 ст. 69; приказ 709н	Минздрав
Этапы (первичная клиническая)	Тест → ОСКЭ → ситуационные	709н § 69
Тест (текущая практика)	80 заданий, 60 мин, 4 варианта	Инструкция fmza 04.02.2025
Законный диапазон теста	от 60 до 300 заданий	709н § 73
ОСКЭ Лечебное дело	5 станций × 10 мин	перечень fmza
Порог по пункту	Семьдесят процентов («сдано»)	709н §§ 74, 76, 78
Язык	Русский	709н § 69

Апелляция и дисциплина в аудитории

Каждый этап даёт протокол. Апелляция: два рабочих дня после публикации протокола, перед апелляционной комиссией при центральной комиссии; если принята, аннулированный этап проходится заново (709н §§ 120–124). В аудитории консультации и телефон запрещены; нарушение удаляет кандидата (709н § 72). При санитарной чрезвычайной ситуации тест или ситуационные задачи могут проходить дистанционно с идентификацией; очный ОСКЭ остаётся правилом (709н §§ 81–82).

Одна станция ниже семидесяти процентов обрушивает весь этап, даже если остальные отличные. Это меняет подготовку по сравнению с M2, где порог общий по трёмстам двадцати задачам, и по сравнению с ECOS, где оценка — сумма десяти станций. В России слабое звено определяет результат второго этапа.

Как проявляется клиническое мышление

В тесте: выбор под временем

Восемьдесят заданий за час требуют быстрого распознавания паттерна и исключения дистракторов. Нет серии Key-Feature, как в немецком M2, но единая база не даёт заучивать только банк собственного университета.

Действующая инструкция позволяет менять ответы до конца времени (инструкция fmza 04.02.2025). Это меняет стратегию: первый проход по ясным вопросам, второй по сомнительным, не оставляя пункт пустым, если система требует отметки. Порог семьдесят процентов действует по этапу, а не по дисциплине (приказ 709н § 74): одна дыра только в неотложной помощи может провалить тест даже при сильной фармакологии.

Полезное рассуждение на тесте — это исключение под часами. Прочитайте условие до конца, прежде чем смотреть на четыре варианта. Многие дистракторы повторяют правильную тактику для другого сценария (возраст, беременность, нестабильность). Отметить «полный» вариант, не проверив противопоказание, — классическая ошибка того, кто учил список, а не случай.

На ОСКЭ: последовательность и безопасность

СЛР, дыхательные пути, неотложная помощь и внутривенное введение требуют порядка, гигиены и общения с имитируемой командой. Физикальное обследование и анамнез требуют того, что PLAB/UKMLA называет озвученным next step: что спросить и что осмотреть сейчас.

Паспорт станции — это оценочный лист экзаменатора. Репетиция по памяти без PDF Методического центра оставляет за бортом пункты проверки (идентификация, согласие, когда оно предусмотрено, утилизация материала). Десять минут включают подготовку материала, если паспорт так описывает (709н § 75; перечень fmza): тот, кто тратит первые минуты на поиск перчаток, уже испортил чек-лист.

Правило семидесяти процентов на каждой станции меняет подготовку по сравнению с ECOS, где оценка — это сумма десяти станций. В России слабая СЛР не компенсируется отличным анамнезом (709н § 76). Поэтому тренировочный круг должен заставлять проходить станции, где вам наименее комфортно, а не только повторять любимую.

В ситуационных: решение на бумаге

Письменный случай с цепочкой вопросов — это звено между тестом и станцией. Ошибка приоритета (лечить симптом и игнорировать угрозу) стоит этапа даже при правильном ручном навыке накануне.

Тренируйтесь вслух: прочитайте случай, назовите непосредственную угрозу, затем выберите ответ. Эта привычка связывает третий этап с next step станций анамнеза и с Weichenstellung в M2. Подчёркивание в черновике (если разрешено) возраста, хронологии и тревожных признаков уменьшает отметку «полного», но поздно опасного варианта. Число и время ситуационных берутся из Методического центра; порог остаётся семьдесят процентов правильных ответов (709н §§ 77–78).

Общение и стандартизированный пациент

На станциях анамнеза и диспансеризации паспорт предусматривает диалог. Кандидат, который репетировал только на манекене, меняет тон и теряет пункты эмпатии и сбора данных. То же касается AMC и ECOS: виньетка задаёт регистр речи.

Безопасность процедуры

Внутривенная инъекция и СЛР имеют пункты проверки (идентификация, аллергии, правильная компрессия, дефибрилляция, когда показана). Ошибка в последовательности — провал практического рассуждения, а не только ловкости. Page и Bordage показали в другом формате, что ценность экзамена в критическом узле (Page и Bordage, 1995); российский паспорт реализует ту же идею с чек-листом.

Что говорят исследования

Miller разделяет знание и исполнение (Miller, 1990). Harden и Gleeson описали OSCE как способ выборочно проверять станции с чек-листом (Harden и Gleeson, 1979). Eva и Norman напоминают, что ошибки рассуждения смешивают пробел в знаниях и сбой выбора под давлением (Eva, 2005; Norman и Eva, 2010).

Российская модель (тест + OSCE + случаи) встречается в ряде постсоветских юрисдикций под местными названиями; нормативная опора здесь только российская (709н и ФЗ-323). Для читателей, которые также сдают USMLE Step 2 CK или MCCQE, выигрыш в переносе привычки next step, а не в копировании шкалы оценки.

Для российского кандидата вывод — тренировать три стороны: банк тестов Методического центра (на портале есть пробное тестирование), паспорта станций строка за строкой и ситуационные случаи вслух перед нажатием.

Миллер отделяет то, что известно, от того, что показывается (Miller, 1990). Российский ОСКЭ работает на третьей ступени пирамиды: чек-лист паспорта делает последовательность наблюдаемой. Харден и Глисон описали эту логику коротких станций с комбинированными критериями (Harden e Gleeson, 1979). Ева и Норман напоминают, что ошибка рассуждения смешивает пробел в знаниях и ошибку выбора под давлением (Eva, 2005; Norman e Eva, 2010): поэтому повторение только пробного теста не готовит к станции неотложной помощи, а тренировка только на манекене не гарантирует порог письменного этапа.

Тот, кто сравнивает с USMLE Step 2 CK или MCCQE, должен переносить привычку next step, а не шкалу оценки. Нормативный ориентир этого текста остаётся российским: ФЗ-323 ст. 69 и приказ 709н.

Как тренировать рассуждение для аккредитации

Методический центр обновляет паспорта с годами в названии (2020, 2023, 2025, 2026). Перед каждой сессией заново скачивайте PDF по специальности; тренироваться по старому паспорту неотложной помощи или гастроинтестинального осмотра — ошибка, которой можно избежать. То же правило действует для инструкции к тесту: если формулировка меняет число заданий, Положение по-прежнему требует порог семьдесят процентов, но время сессии меняется.

Сначала официальный портал

Используйте fmza.ru для пробного теста, паспортов ОСКЭ по вашей специальности и инструкций каждого этапа. Уточняйте даты в центре аккредитации университета и на fca-rosminzdrav.ru.

Чек-лист по станциям

Распечатайте паспорт СЛР, неотложной помощи и внутривенных манипуляций. Тренируйтесь с таймером на десять минут. Записывайте себя: речь значит столько же, сколько руки.

Тест под таймер

Делайте блоки по восемьдесят заданий за шестьдесят минут. Записывайте ошибки по типу (фармакология, неотложная помощь, этика), а не только по дисциплине.

Ситуационные задания вслух

Прочитайте случай, назовите приоритет, затем отмечайте ответы. Это связывает третий этап с привычкой Weichenstellung из M2.

Смешивать три этапа в течение недели

Понедельник: блок из восьмидесяти заданий. Вторник: две станции с таймером. Среда: три ситуационных задания. Четверг: полная СЛР. Пятница: разбор ошибок. Мозг, который делает только тест, приходит на станцию без автоматизма рук; тот, кто делает только манекен, проваливает порог теста.

Официальные ресурсы против коммерческих банков

Пробный тест Методического центра отражает спецификацию. Коммерческие банки помогают с объёмом, но не заменяют официальный паспорт станции вашего года. В случае сомнения решает PDF с fmza.

В практике университетского центра пять станций идут по кругу: кандидат входит, читает задание на двери или на карточке, выполняет, слышит сигнал и переходит. Член АПК, который выбирает случайную станцию физикального осмотра и станцию приёма/диспансеризации, не обсуждает жеребьёвку. Тренировать только один из трёх вариантов физикального осмотра — риск; паспорт по сердечно-сосудистой, дыхательной и гастроинтестинальной системам должен быть прочитан.

Время в десять минут включает подготовку материала, когда паспорт это предусматривает. Тот, кто тратит три минуты на поиски стетоскопа, уже испортил чек-лист. Тренировки со столом, накрытым как в центре (перчатки, тренировочные шприцы, манекен дыхательных путей), ценнее пассивного перечитывания PDF.

Для теста текущая инструкция позволяет менять ответы до завершения. Полезная стратегия: первый проход быстро по ясным вопросам, второй по сомнительным, не оставляя заданий без отметки, если система требует выбора. Шестьдесят минут на восемьдесят заданий дают меньше минуты на вопрос; темп похож на MIR в меньшем масштабе.

Ситуационные задания требуют внимательного чтения условия: возраст, хронология, тревожные признаки. Тренировка с подчёркиванием (в разрешённом черновике, если он есть) данных, которые меняют тактику, помогает не выбрать вариант «полный», но опасно запоздалый. Это та же привычка, которую NEXO требует при выборе следующего шага в случае дня.

Тот, кто учится вне России и собирается пройти аккредитацию после нострификации, должен разделить календарь: сначала решение о соответствии, затем запись в подкомиссию, затем предварительный этап. Смешивание сроков с июньской сессией местных коллег приводит к неявке.

Быстрый чек-лист

1. Подтвердить специальность и тип (первичная vs специализированная) в 709н § 2.
2. Пройти пробный тест на fmza до уверенного превышения порога.
3. Запомнить паспорта пяти станций по лечебному делу.
4. Отработать СЛР и внутривенную инъекцию на манекене с обратной связью.
5. Смоделировать сбор анамнеза и физикальный осмотр с коллегой (импровизированный стандартизированный пациент).
6. Решать ситуационные задачи с отмеренным временем.
7. Подготовить документы (диплом, GEC) и канал подачи заявления (Госуслуги / ФРМР / бумажный).

Документы и подача заявления

Кандидат подаёт заявление через Госуслуги, через федеральный регистр медицинских и фармацевтических работников или на бумаге, с дипломом (или выпиской из GEC), удостоверением личности и остальными документами по § 61 Положения. Подкомиссия регистрирует заявление и решает вопрос о допуске в течение десяти рабочих дней. Нельзя подавать заявление на одну и ту же специальность в две подкомиссии одновременно (709н §§ 61–67).

Первичная и первичная специализированная

Первичная специализированная аккредитация для тех, кто заканчивает ординатуру или профессиональную переподготовку, тоже проходит очно, но Положение допускает практико-ориентированный этап, который объединяет навыки и ситуационные задачи (§ 69 пункт 3). Выпускник специалитета по лечебному делу, о котором идёт речь в этом тексте, проходит три отдельных этапа. Путать эти два календаря — частая ошибка на форумах: прочитайте пункт 2 Положения, прежде чем назначать дату.

Чем периодическая не является

Периодическая аккредитация оценивает портфолио и часы дистанционного непрерывного образования. ОСКЭ в ней нет. Кто учится на последнем курсе, не «перепрыгивает» первичную через периодическую: это разные категории (Минздрав; 709н § 2).

Как NEXO помогает тренироваться

NEXO не заменяет fmza и подкомиссию. Он предлагает случаи, где задача — решить, каков следующий шаг, и проговорить цепочку, что полезно для ситуационных задач и для станции жалоб и анамнеза. Тренироваться можно на португальском или на русском. Кто уже готовится к ECOS, Revalida или AMC, использует тот же приём. Загляните в экономику, если составляете параллельный план.

Частые вопросы

Заменяет ли аккредитация диплом?

Нет. Она проверяет готовность к работе после получения диплома. Без аккредитации, зарегистрированной в ЕГИСЗ, полного права на работу нет (ФЗ-323 ст. 69).

Сколько этапов у первичной аккредитации по лечебному делу?

Три: тест, практические навыки, ситуационные задачи (709н § 69).

Какой порог?

Семьдесят процентов по каждой оцениваемой части (тест в целом; каждая практическая станция; ситуационные задачи в совокупности ответов) (709н §§ 74, 76, 78).

Сколько станций и сколько времени?

Для лечебного дела — пять станций по десять минут по перечню Методического центра (fmza).

В тесте всегда восемьдесят заданий?

Норма допускает от шестидесяти до трёхсот; действующая инструкция Методического центра (04.02.2025) устанавливает восемьдесят заданий за шестьдесят минут. Уточните инструкцию того цикла, в который вы подаёте заявление (709н § 73; инструкция fmza).

Можно ли повторить этап?

Да, в пределах § 113: заявление подаётся в течение двух рабочих дней; три «не сдано» на одном и том же этапе прекращают эту попытку аккредитации.

На каком языке?

На русском (709н § 69).

Что дополнительно нужно при иностранном дипломе?

Помимо документов по § 61, кандидат представляет решение о соответствии иностранного диплома и заверенный перевод. Перед обычными этапами есть предварительный этап тестирования (не менее тридцати заданий, порог семьдесят процентов) (709н §§ 84–87).

Аккредитация платная?

Минздрав утверждает, что аккредитация специалиста бесплатна (официальная страница). Расходы на дорогу, учебные материалы и возможные коммерческие подготовительные курсы — отдельная тема, и в этом тексте они не рассматриваются.

Кратко по порядку действий: сдайте тест на семьдесят процентов или выше, пройдите пять станций, каждую на уровне порога, решите ситуационные задачи, и только тогда регистрация в ЕГИСЗ открывает право на работу. Остальное — тренировка с хронометром и чтение паспортов своего года.

Сыграйте случай дня в NEXO и проговорите анамнез вслух перед следующей десятиминутной станцией.

Источники

1. Министерство здравоохранения РФ. Аккредитация специалиста. Disponível em: [https://minzdrav.gov.ru/akkreditatsiya-spetsialista/](https://minzdrav.gov.ru/akkreditatsiya-spetsialista/)
2. Приказ Минздрава России от 28.10.2022 № 709н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов». Disponível em: [https://pravo.ppt.ru/prikaz/minzdrav/n-709n-274287](https://pravo.ppt.ru/prikaz/minzdrav/n-709n-274287)
3. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ, ст. 69. Disponível via [ConsultantPlus](https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/)
4. Методический центр аккредитации специалистов. Перечень практических навыков (Лечебное дело). Disponível em: [https://fmza.ru/fund_assessment_means/lechebnoe-delo/perechen-prakticheskikh-navykov-umeniy/](https://fmza.ru/fund_assessment_means/lechebnoe-delo/perechen-prakticheskikh-navykov-umeniy/)
5. Методический центр. Инструкция по проведению первого этапа (тестирования), редакция 04.02.2025. Disponível em: [https://fmza.ru/upload/medialibrary/eb5/redaktsiya_04.02.25_instruktsiya_1-etap_protsedura_prilozheniya-red.pdf](https://fmza.ru/upload/medialibrary/eb5/redaktsiya_04.02.25_instruktsiya_1-etap_protsedura_prilozheniya-red.pdf)
6. Федеральные аккредитационные центры: [http://fca-rosminzdrav.ru](http://fca-rosminzdrav.ru)
7. Miller GE. The assessment of clinical skills/competence/performance. Acad Med. 1990. PMID: [2400509](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2400509/)
8. Harden RM, Gleeson FA. Assessment of clinical competence using an objective structured clinical examination (OSCE). Med Educ. 1979. PMID: [763183](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/763183/)
9. Eva KW. What every teacher needs to know about clinical reasoning. Med Educ. 2005. PMID: [15813700](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15813700/)
10. Norman GR, Eva KW. Diagnostic error and clinical reasoning. Med Educ. 2010. PMID: [20051831](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20051831/)

<!-- revisao_clinica_thiago:

• Уточнить, действует ли в текущем цикле публикации инструкция первого этапа (80 заданий / 60 мин); приказ 709н фиксирует только диапазон 60–300.
• Паспорта ОСКЭ: на fmza годы смешаны (2020–2026); ссылаться на перечень и предупреждать, чтобы скачивали версию года регистрации.
• Порог: всегда писать семьдесят процентов (никогда не цифрой со знаком процента); «сдано» / «не сдано» согласно 709н.
• Не смешивать правила периодической аккредитации (только портфолио) с первичной.
• Обложка Needle_holder3.JPG CC0 без метки при обрезке.
• Телефон Минздрава на институциональной странице: не воспроизводить в посте.

-->