Examen MIR: как экзамен проверяет клиническое мышление

Женщина 34 лет поступает в отделение неотложной помощи с лихорадкой и болью при мочеиспускании в течение двух дней. Давление стабильное, боли в боку нет, тест на беременность отрицательный. В виньетке приведён осадок мочи и задан вопрос о наиболее подходящем следующем шаге. У кандидата четыре варианта и четыре с половиной часа, чтобы решить её вместе с другими 199 подобными вопросами Examen MIR. Пациента в кабинете нет. Рассуждение должно уместиться в одну отметку в бланке ответов.

NEXO — это ежедневная игра по медицинской диагностике: один клинический случай в день, шесть последовательных подсказок и обратная связь по близости МКБ-10 на пяти уровнях.

Эта сцена отражает суть того, что требует испанский экзамен: клиническое решение в виньетке, в условиях ограниченного времени и с системой баллов, которая наказывает за гипотезу. В этом тексте объясняется, что такое Examen MIR, как конкурс организует испытание и шкалу оценки, какие темы входят, как складывается балл, что говорят исследования и как готовиться. В конце есть таблица, часто задаваемые вопросы и чек-лист.

Главное

• MIR — это ежегодный экзамен для доступа к специализированной медицинской подготовке по специальности «Медицина» в Испании, объявляемый Ministerio de Sanidad и публикуемый в BOE (Orden SND/854/2026).
• Экзамен по медицине состоит из 200 вопросов плюс 10 резервных, каждый с четырьмя вариантами и одним правильным, на четыре с половиной часа (Orden SND/854/2026).
• Каждый правильный ответ даёт три балла, каждый неправильный отнимает один балл, а вопросы без ответа не прибавляют и не отнимают; балл за экзамен нормализуется относительно лучшей группы результатов (Orden SND/854/2026).
• Итоговый балл складывается из балла за экзамен (до девяноста баллов по нормализованной шкале) и балла за академические заслуги (до десяти баллов по той же логике) (Orden SND/854/2026).

Что такое Examen MIR

MIR — аббревиатура от Médico Interno Residente. На практике это название обозначает отборочный экзамен, с помощью которого врачи с действующим дипломом конкурируют за места специализированной медицинской подготовки по специальности «Медицина» в испанской системе. Ежегодный конкурс утверждает предложение мест и условия экзамена; конкурс 2026 года, для начала подготовки в 2027 году, содержится в Orden SND/854/2026, опубликованном в Boletín Oficial del Estado.

Более широкая правовая основа — Ley 44/2003 и Real Decreto 589/2022. Ministerio de Sanidad ведёт процесс и публикует списки и решения на странице Министерства (пресс-релиз).

В конкурсе 2026/2027 предложение по медицине составляет 9.676 мест, из которых 9.377 государственных и 300 в частных центрах, помимо отдельных квот, описанных в самом приказе (Orden SND/854/2026; Sanidad). Число меняется каждый год; неизменна логика: экзамен упорядочивает кандидатов, а выбор места следует за итоговым баллом.

Место экзамена в пирамиде Миллера

В 1990 году Джордж Миллер описал четыре ступени клинической оценки: знать, знать как, показать как и делать (Miller, 1990). Examen MIR — это тест с множественным выбором и виньетками, и при хорошей формулировке он требует второй ступени: применить знания к случаю. Он не требует экзамена перед экзаменатором. О клинических форматах см. AMC Clinical Exam и второй этап Revalida. О других письменных экзаменах — USMLE Step 2 CK, PLAB и UKMLA и MCCQE.

Как устроен экзамен

Отборочный процесс состоит из двух частей: оценки академических заслуг и испытания с множественным выбором. Обе дают в сумме индивидуальный итоговый балл, который определяет порядок выбора места (Orden SND/854/2026).

Испытание

По медицине испытание состоит в ответах на опросник из 200 вопросов плюс 10 резервных вопросов. У каждого вопроса четыре варианта и только один правильный. Продолжительность — четыре с половиной часа (Orden SND/854/2026).

В конкурсе 2026/2027 проведение испытания назначено на 23 января 2027 года. Вызов начинается в 14:00 (13:00 в Comunidad Autónoma de Canarias), после проверки личности с 13:00 (12:00 на Канарах) (Orden SND/854/2026). Возможные места проведения экзамена перечислены в приказе.

Оценочные комиссии утверждают опросник и предварительный список. Есть срок для подачи возражений; затем публикуется окончательный список, а аннулированные вопросы могут быть заменены резервными. Официальные бланки публикуются позже на странице Ministerio de Sanidad (Orden SND/854/2026).

Правила дня экзамена

Приказ подробно описывает разрешённые предметы: оригинальный официальный документ, удостоверяющий личность, прозрачная синяя или чёрная ручка и небольшая прозрачная бутылка воды без этикетки. Цифровые часы, мобильные телефоны и другие устройства связи запрещены; исключение из правила о часах — наручные часы со стрелками без цифровых функций (Orden SND/854/2026). Нарушение может привести к аннулированию работы.

Кто может явиться на экзамен

Для plazas по специальности Medicina требуется испанский диплом, дающий право на профессию, либо признание, гомологация или эквивалентность иностранного диплома (Orden SND/854/2026). Кандидаты из государств, официальный язык которых не испанский, должны иметь уровень не ниже C1, за исключением отдельных случаев (Orden SND/854/2026; RD 589/2022).

После оценки: выбор plaza

Тот, кто получил за работу балл выше нуля, может участвовать в выборе и распределении plazas — электронно или лично, согласно резолюции, объявляющей эти процедуры (Orden SND/854/2026). Предусмотрен внеочередной вызов на vacantes и особые правила для очереди лиц с инвалидностью.

Что входит в опросник

Приложение II к объявлению о конкурсе указывает тематические области опросника для каждой квалификации. Для Medicina официальный ориентир — Orden ECI/332/2008, которая устанавливает требования к университетским дипломам, дающим право на занятие профессией врача (Orden SND/854/2026, приложение II).

Этот приказ описывает минимальные модули степени по Medicina: морфология, структура и функция; социальная медицина и коммуникация; клиническая подготовка по работе с людьми; диагностические и терапевтические процедуры; и практика под руководством (Orden ECI/332/2008). Клиническая подготовка охватывает патологии по системам органов, педиатрию, психиатрию, семейную медицину, неотложную помощь, сбор анамнеза и обследование; процедуры охватывают назначение исследований, фармакологию и визуализацию.

На практике условия задач сочетают внутреннюю медицину, хирургию, гинекологию и акушерство, педиатрию, психиатрию, неотложную помощь и первичную помощь. Пофактического перечня тем нет; официальная карта — это карта подготовки испанского врача. Учить только списки специальностей, не тренируя принятие решения в конкретном случае, обычно не помогает.

Блок (Orden ECI/332/2008)	На чём делает акцент норма	Как это обычно выглядит в условии задачи
Морфология, структура и функция	Основы строения и функции тела	Толкование патофизиологической находки
Клиническая подготовка по работе с людьми	Распознавать, диагностировать и определять тактику ведения основных патологий	Наиболее вероятный диагноз или короткий дифференциальный ряд
Диагностические и терапевтические процедуры	Показания, риск и польза исследований и лечения	Следующий шаг: обследование, препарат или тактика
Социальная медицина и коммуникация	Этика, общественное здоровье, доказательства и коммуникация	Приоритет, профилактика или решение вместе с пациентом
Практика под руководством	Клиническое мышление под наблюдением на ротации	Случай неотложной или первичной помощи

Как работает подсчёт баллов

Объявление о конкурсе чётко разделяет балл за работу и балл за академические заслуги (Orden SND/854/2026).

Сырой балл за работу

Каждый правильный ответ даёт три балла; каждый неправильный снимает один; вопросы, оставленные без ответа, не оцениваются (Orden SND/854/2026). Случайная гипотеза обычно вредит; оставить пункт без ответа, когда разумной гипотезы нет, как правило, безопаснее, чем отмечать наугад.

Нормирование работы

Вычисляется среднее из десяти процентов максимальных частных оценок; этому среднему соответствуют девяносто баллов. Поправочный коэффициент переводит частную оценку в итоговый балл за работу (Orden SND/854/2026). Для выбора plaza нужен балл за работу выше нуля; ноль или отрицательный балл означает отметку об отстранении.

Академический барemo

За заслуги используется средний балл академической успеваемости. При отсутствии действительной сертификации применяется средний балл 5,00 (Orden SND/854/2026). Среди тех, кто преодолел минимальный порог экзамена, средний балл десяти процентов лучших результатов соответствует десяти баллам с аналогичным поправочным коэффициентом.

Общий балл и равенство результатов

Индивидуальный общий балл складывается из итоговой оценки за экзамен (если она выше нуля) и оценки за академические заслуги (Orden SND/854/2026). При равенстве баллов преимущество имеет большее число правильных ответов, затем меньшее число ошибок; если равенство сохраняется, применяется алфавитный порядок приложения IV.

Экзамен весит гораздо больше, чем академическая успеваемость, в нормализованной шкале, но успеваемость важна на границе между близкими порядковыми номерами.

Как клиническое мышление проявляется в вопросах

Хороший вопрос MIR редко просит только название болезни. Он рассказывает короткую историю и спрашивает о наиболее вероятном диагнозе, следующем шаге, лечении или находке, которая меняет тактику. Именно это описала Ева в связи с клиническим мышлением: собрать информацию, выдвинуть гипотезы и проверить их (Eva, 2005).

Прочитать задание до истории

Первая полезная строка — это задание: диагноз, исследование, препарат, тактика. Тот, кто начинает с лабораторных данных и только потом выясняет, что требует вопрос, теряет время. Отметьте задание и вернитесь к виньетке с фильтром.

Выдвинуть две-три гипотезы сразу

С учётом возраста, пола, обстановки и жалобы уже можно составить короткий дифференциальный ряд. Последующие данные укрепляют, ослабляют или меняют гипотезы. Оценивается качество пути, а не только итоговая формулировка (Ilgen et al., 2012).

Осторожно с правдоподобным дистрактором

Четыре варианта обычно включают клинически возможные альтернативы. Классическая ошибка: лечить самую тяжёлую вообразимую болезнь, когда виньетка описывает стабильное состояние, или требовать самое сложное исследование до стабилизации. Если два варианта кажутся хорошими и вы не различаете их, иногда лучше оставить пусто.

Время и темп

Двести вопросов за четыре с половиной часа дают чуть больше минуты на пункт. Лёгкие пункты возвращают время для трудных. Устойчивая стратегия — проход с ясными решениями, затем только отмеченные пункты. Orden фиксирует общую продолжительность, а не официальный темп (Orden SND/854/2026).

Что исследования говорят о тестах с множественным выбором

Международной литературы, которая оценивала бы испанский MIR как полноценный психометрический инструмент, немного, но есть работы, использующие сам экзамен как материал, и другие, изучающие, что измеряют письменные тесты с высокими ставками.

MIR как объект исследования

Madrid-García и коллеги использовали вопросы по ревматологии испанского экзамена для доступа к специализированному обучению как материал для исследования (Madrid-García et al., 2023). Другие работы обсуждают выбор Medicina Familiar y Comunitaria на протяжении двух десятилетий MIR (Torres Moreno, 2025; анализ 2024) и комментируют конкретные выпуски экзамена (MIR 2020-2021).

Что способен измерить письменный тест

Миллер отнёс множественный выбор к области знания и знания как (Miller, 1990). Ева показала, что клиническому мышлению можно обучать и его можно наблюдать, если задание ясно (Eva, 2005). Согласительное заявление об оценке диагностического мышления подтвердило необходимость инструментов, соответствующих тому, что хотят измерить (Ilgen et al., 2012). В других письменных тестах с высокими ставками результаты были связаны с последующими показателями в резидентуре (Sharma et al., 2019; Morrison et al., 2014).

Практический вывод прост: тест не измеряет эмпатию у постели больного, но измеряет способность применять знания к случаям. Тренировка только запоминания оставляет за бортом то, что требует вопрос.

Как тренировать мышление для MIR

Готовиться к MIR — значит тренировать решение в рамках правил начисления баллов, а не только накапливать конспекты. Официальные источники: действующий конкурсный приказ, plantillas и сборники Ministerio de Sanidad, а также Orden ECI/332/2008 как карта компетенций.

Создайте активный банк, а не пассивный

Решать официальные пункты важнее, чем перечитывать одну и ту же главу. После каждого блока классифицируйте ошибку: знание, чтение задания, гипотеза без уверенности или преждевременное закрытие. Без этого та же ошибка возвращается.

Смоделируйте время и правило начисления баллов

Проводите сессии по пятьдесят или сто заданий с таймером и официальным правилом. Отмечайте, сколько вы намеренно оставили без ответа. Цель не в том, чтобы свести пропуски к нулю; цель — оставлять без ответа только то, что не различает.

Тренируйте следующий шаг

Многие вопросы касаются тактики. Принудительно произносите фразу: следующий шаг — … и только потом диагноз. Это снижает риск отметить название болезни, когда в вопросе требовалась тактика.

Orden ECI/332/2008 описывает компетенции клинической подготовки и процедур: распознавать, диагностировать, определять тактику ведения и обоснованно назначать исследования. В клинической виньетке это проявляется как выбор между исследованием, препаратом или выжидательной тактикой. Прочитать вопрос до глагола (диагностировать, назначать, избегать) до вариантов ответа помогает не отметить ярлык болезни, когда задачей был следующий шаг.

Типы ошибок для маркировки после блока

Без маркировки официальный банк заданий превращается в объём без коррекции шаблона. После каждой сессии с правилом три балла за верный ответ и минус один за ошибку (Orden SND/854/2026) классифицируйте так:

• Неполное прочтение: проигнорировали беременность, аллергию, нестабильность или слово «кроме».
• Преждевременное закрытие: выбрали знакомый диагноз и не обновили его с учётом лабораторной находки в последней строке.
• Оштрафованная гипотеза: отметили по слабому методу исключения в задании, которое следовало оставить без ответа.
• Тактика перепутана с ярлыком: в вопросе требовался следующий шаг, а отмечено название болезни.
• Плохое распределение времени: потратили слишком много в начале и ускорились на последних десятках с большим числом ошибок.
• Клинический испанский: потеряли время на мысленный перевод терминов, которые в официальных сборниках уже используются стабильно.

Позаботьтесь о клиническом испанском

Экзамен на испанском. Тем, кто учился на другом языке, нужно читать официальные виньетки, пока терминология не станет автоматической. C1 для некоторых иностранных кандидатов указан в объявлении о наборе; даже при освобождении клиническая лексика экономит время (Orden SND/854/2026).

Сравнивайте форматы, не смешивая стратегии

MIR наказывает за ошибку; другие письменные экзамены могут не применять такое же штрафование. Тренируясь с банками заданий других стран, подстраивайте стратегию под испанское правило. Смотрите также USMLE Step 2 CK, PLAB и UKMLA и MCCQE.

Четыре с половиной часа на двести вопросов плюс резерв требуют стабильного темпа (Orden SND/854/2026). Пробные сессии по пятьдесят заданий помогают с содержанием; хотя бы одна длинная пробная сессия в неделю в конце цикла калибрует усталость и решение оставить задание без ответа. Предварительный шаблон ответов и срок подачи апелляции существуют после экзамена: полезная тренировка — отмечать с той же дисциплиной, что вы будете использовать в бланке, а не обсуждать неофициальные ответы в перерыве.

Чек-лист для финального отрезка

• Я прочитал Orden SND/854/2026 (или действующее объявление о наборе моего года) и записал дату, продолжительность и правило начисления баллов.
• Я знаю, что экзамен содержит 200 вопросов плюс 10 резервных, с четырьмя вариантами ответа.
• Я понимаю нормализацию: результат экзамена до девяноста баллов и шкала до десяти баллов по шкале, описанной в приказе.
• Я знаю, что произойдёт, если я не предоставлю действительное академическое подтверждение (средний балл 5,00 автоматически).
• У меня есть план подготовки, согласованный с Orden ECI/332/2008, а не только список специальностей.
• Я тренировался по официальному правилу начисления баллов и практиковал намеренное оставление заданий без ответа.
• Я выполнил хотя бы одну длинную пробную сессию с официальным временем.
• У меня есть тетрадь ошибок, классифицированных по типу сбоя.
• Я повторил правила о устройствах и разрешённых материалах в день экзамена.
• Я уже посмотрел, как работает выбор места после объявления оценки.

Хотите тренировать дифференциальную диагностику каждый день, не теряя темпа учёбы? Играйте в случай дня в NEXO.

Как NEXO помогает тренировать клиническое мышление для MIR

NEXO предлагает один клинический случай в день — вымышленные случаи с реальной клинической картиной, которые нужно решить за не более чем шесть подсказок. Каждая подсказка добавляет данные, и вы решаете, когда информации уже достаточно для диагноза. Это короткая тренировка дифференциальной диагностики между одним блоком вопросов MIR и другим.

Этот формат не заменяет официальный банк вопросов и не заменяет пробный экзамен на четыре с половиной часа, но тренирует умение собирать данные, держать гипотезы открытыми и не закрывать их слишком рано. Смотрите экономику NEXO. Тем, кто ведёт учебную группу, будет полезен NEXO Closer. Исследователи, рецензенты и авторы найдут NEXO Researcher, NEXO Curator и NEXO Creators.

Часто задаваемые вопросы

Что такое Examen MIR?

Это ежегодный отборочный экзамен для доступа к местам специализированной подготовки в области медицины в Испании, объявляемый Ministerio de Sanidad и публикуемый в BOE (Orden SND/854/2026).

Сколько вопросов в экзамене по медицине?

Двести вопросов плюс десять запасных, каждый с четырьмя вариантами и одним правильным, на четыре с половиной часа (Orden SND/854/2026).

Как оценивается каждый вопрос?

Три балла за правильный ответ, минус один балл за ошибку; вопросы без ответа не прибавляют и не отнимают баллов (Orden SND/854/2026).

Много ли значит академический baremo?

В шкале объявления экзамен нормируется относительно девяноста баллов, а baremo — относительно десяти баллов (Orden SND/854/2026). Академическая успеваемость важна на границе, но экзамен весит больше.

Что изучать?

Приложение II для медицины отсылает к Orden ECI/332/2008, где описаны компетенции диплома врача. По вопросному тематическому перечню в объявлении нет.

Нужен ли испанский C1?

Кандидаты из стран, официальный язык которых не испанский, должны подтвердить минимальный уровень C1, с исключениями, предусмотренными в объявлении и в RD 589/2022 (Orden SND/854/2026).

Когда экзамен по объявлению 2026/2027?

Экзамен назначен на 23 января 2027 года (Orden SND/854/2026; Sanidad). Для будущих объявлений будет новый orden.

Источники

1. Ministerio de Sanidad. Orden SND/854/2026, de 4 de agosto, oferta de plazas y convocatoria de pruebas selectivas 2026 para el acceso en 2027 a formación sanitaria especializada. BOE-A-2026-17429. [https://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2026-17429](https://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2026-17429)
2. Ministerio de Sanidad. Nota de prensa sobre la convocatoria de formación sanitaria especializada 2026/2027. [https://www.sanidad.gob.es/gabinete/notasPrensa.do?metodo=detalle&id=6972](https://www.sanidad.gob.es/gabinete/notasPrensa.do?metodo=detalle&id=6972)
3. Ministerio de Educación y Ciencia. Orden ECI/332/2008, de 13 de febrero, requisitos de los títulos que habilitan para la profesión de Médico. BOE-A-2008-2674. [https://www.boe.es/diario_boe/txt.php?id=BOE-A-2008-2674](https://www.boe.es/diario_boe/txt.php?id=BOE-A-2008-2674)
4. Jefatura del Estado. Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias. [https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2003-21340](https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2003-21340)
5. Ministerio de Sanidad. Real Decreto 589/2022, de 19 de julio, normas aplicables a las pruebas anuales de acceso a plazas de formación en especialidades en Ciencias de la Salud. BOE-A-2022-12205. [https://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2022-12205](https://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2022-12205)
6. Miller GE. The assessment of clinical skills/competence/performance. Acad Med. 1990. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2400509/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2400509/)
7. Eva KW. What every teacher needs to know about clinical reasoning. Med Educ. 2005. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15612906/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15612906/)
8. Ilgen JS, Humbert AJ, Kuhn G, et al. Assessing diagnostic reasoning: a consensus statement summarizing theory, practice, and future needs. Acad Emerg Med. 2012. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23279251/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23279251/)
9. Madrid-García A, et al. Оценка с помощью ChatGPT и GPT-4 вопросов по ревматологии испанского экзамена для доступа к специализированной медицинской подготовке. Sci Rep. 2023. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38092821/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38092821/)
10. Reflexiones sobre el examen MIR (2020-2021). Rev Esp Salud Publica. 2022. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35236819/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35236819/)
11. Torres Moreno MP. Evolution quotation and demand of Family and Community Medicine in MIR 2002-2023. Semergen. 2025. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39657502/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39657502/)
12. Choice of Family and Community Medicine in the MIR 2002-2023. Semergen. 2024. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38507828/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38507828/)
13. Sharma A, et al. USMLE Step 2 CK: Best Predictor of Multimodal Performance in an Internal Medicine Residency. J Grad Med Educ. 2019. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31440335/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31440335/)
14. Morrison CA, Ross LP, Fogle T, Butler A, Miller J, Dillon GF. Связь между результатами клинической самооценки NBME и USMLE Step 2 CK. Teach Learn Med. 2014. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25318033/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25318033/)