EDN и ECOS: как Франция проверяет клиническое мышление

Интерн входит в комнату, когда на часах восемь минут. Заставка, прочитанная снаружи, сообщает, что он в приёмном отделении и должен сообщить родственнику о тяжёлом диагнозе. Встреча проходит со стандартизированным участником и двумя экзаменаторами, которые не отвечают на просьбы о помощи. На следующий день тот же кандидат открывает планшет и сталкивается с прогрессивным досье с вопросами с указанием зоны, QROC и критическим чтением статьи. Обе сцены относятся к одним и тем же воротам доступа к третьему циклу во Франции: Épreuves Dématérialisées Nationales, EDN, и Examens Cliniques Objectifs Structurés, ECOS.

NEXO — это ежедневная игра по медицинской диагностике: один клинический случай в день, шесть последовательных подсказок и обратная связь по близости МКБ-10 на пяти уровнях.

Это сочетание резюмирует то, что хочет измерить французская реформа: знание на планшете и компетентность на станции. Этот текст объясняет, что такое EDN и ECOS, как работает каждое испытание, как складываются пороги, что говорят исследования и как тренироваться. В конце есть таблица, часто задаваемые вопросы и чек-лист.

Главные пункты

• EDN и ECOS заменили прежние épreuves classantes nationales в качестве национальной оценки доступа к третьему циклу études de médecine (MESR; arrêté de 21 de dezembro de 2021).
• На первой сессии EDN включают четыре испытания по три часа; к ECOS допускаются только те, кто набирает не менее четырнадцати из двадцати по connaissances de rang A (CNG EDN).
• Национальные ECOS включают десять станций за два дня, с восемью минутами épreuve и двумя минутами на переход; порог — десять из двадцати по сумме баллов десяти станций (CNG ECOS; arrêté de abertura 2026).
• Баллы rang A и rang B на EDN составляют шестьдесят процентов note globale досье для appariement; баллы второй сессии EDN в это досье не входят (arrêté de 21 de dezembro de 2021).

Что такое EDN и ECOS

У Épreuves Nationales доступа к третьему циклу études de médecine во Франции две стороны. Épreuves dématérialisées nationales (EDN) оценивают знания в цифровом формате. Examens cliniques objectifs structurés (ECOS) оценивают компетентности на стандартизированных клинических станциях. code de l'éducation описывает эту двойственность: национальная оценка знаний в dématérialisée форме и национальная оценка компетентностей в форме ECOS (статьи R. 632-2 и следующие).

Министерство высшего образования представило реформу как замену ECN на EDN, ECOS и признание ценности parcours de formação (MESR). Подробная организация изложена в arrêté de 21 de dezembro de 2021. CNG контролирует календарь, вызовы и платформу Even (CNG campagne).

Где каждая часть находится в пирамиде Миллера

В 1990 году Джордж Миллер описал четыре ступени: знать, знать как, показать как и делать (Miller, 1990). EDN требуют прежде всего второй ступени; ECOS поднимаются на третью. Эта логика отделяет письменное испытание, такое как USMLE Step 2 CK или Examen MIR, от клинического испытания, такого как AMC Clinical Exam или segunda etapa do Revalida. Франция требует оба на одном пути.

Как работают EDN

По данным CNG, первая сессия EDN включает четыре испытания по три часа (CNG EDN). arrêté de 21 de dezembro de 2021 подробно описывает структуру.

Четыре plages и форматы вопросов

Три plages horaires по три часа смешивают questions isolées и dossiers progressifs с problèmes à élément-clé. В каждом dossier progressif от трёх до восьми вопросов. Каждая из этих plages содержит от 90 до 110 вопросов и образует независимую unité de composition с той же valeur, что и другие (arrêté de 21 de dezembro de 2021).

Четвёртая plage — lecture critique d'articles, LCA: две unités по полтора часа, каждая с научной статьёй (клиническая направленность и physiopathologique направленность). В каждом критическом чтении от 13 до 17 последовательных вопросов. Оценка вопросов LCA имеет pondération double по сравнению с вопросами трёх других unités (arrêté de 21 de dezembro de 2021).

В предусмотренные категории входят QRM или QRU с четырьмя-пятью вариантами, выпадающее меню, зоны для указания, QROC (не более пяти слов) и тесты согласованности скриптов (постановление от 21 декабря 2021 года). Научный совет опубликовал правила начисления баллов (дискордантность в QRM, бинарная оценка в QRU и другое) (докимология CNG).

Вторая сессия

Если кандидат не достигает порога ранга A на первой сессии, проводится вторая сессия в том же учебном году, до ECOS, организованная университетами. CNG описывает два полудия по три часа со 180–220 вопросами, без испытания LCA (CNG EDN). В ECOS участвуют только те, кто набрал четырнадцать из двадцати по рангу A на одной из сессий.

Программа и анналы

Программа соответствует deuxième cycle des études de médecine (CNG EDN). Научный совет готовит и проверяет задания. CNG публикует анналы первых сессий с октября 2023 года, без ответов, как тренировку, а не как корпус для заучивания (CNG EDN).

Как устроены ECOS

Национальные ECOS — это session unique с десятью stations, разделёнными на deux épreuves по пять последовательных станций в день (CNG ECOS). Постановление об открытии на 2026 год устанавливает единую продолжительность в десять минут: восемь минут испытания, включая чтение виньетки, и две минуты на переход между станциями. Guide du candidat подтверждает: восемь минут на станцию, звуковой сигнал начала и конца, две минуты до следующей (guide ECOS 2026).

Области и типы станций

Каждая станция посвящена одной situation de départ и одной domaine. ECOS-N охватывают десять из одиннадцати областей (annonce, communication interprofessionnelle, éducation / prévention, entretien, examen clinique, iconographie, procédure, stratégie diagnostique, prise en charge, synthèse paraclinique, urgence) (guide ECOS 2026).

Виньетка указывает, является ли станция AVEC PS (paciente, parent ou proche standardisé), AVEC PSS (personnel de santé standardisé) или SANS PS ni PSS. С PS или PSS физического контакта нет; без них требуется думать вслух или описывать осмотр и иконографию. В simulation описывают меры предосторожности и действия вслух, не обращаясь к манекену как к человеку (guide ECOS 2026). Сценарии исходят из situations cliniques de départ régime des études и устанавливаются научным советом (CNG ECOS).

Экзаменаторы и анонимность

Есть экзаменаторы, не принадлежащие принимающему университету (постановление от 21 декабря 2021 года). Guide требует анонимного представления (prénom = день; nom = месяц). Взаимодействия с экзаменаторами нет (guide ECOS 2026).

Кто может проходить ECOS

В ECOS допускаются только студенты, достигшие порога четырнадцать из двадцати по connaissances de rang A на EDN (CNG EDN). Центр испытаний — тот же, что назначен для EDN той же campagne (CNG ECOS).

Как работают баллы и пороги

Порог EDN (ранг A)

Минимальная оценка ранга A — четырнадцать из двадцати (постановление от 21 декабря 2021 года; CNG EDN). Распределение ранга A / ранга B следует приложению régime des études. Для зачётной оценки докимология научного совета учитывает вопросы ранга A в QRU, QRP, zone или QROC (докимология CNG).

Вес в досье для appariement

Оценки ранга A и ранга B составляют шестьдесят процентов итоговой оценки досье для appariement. Оценки второй сессии не входят: учитываются только оценки первой (постановление от 21 декабря 2021 года). Двойная pondération LCA меняет стратегию времени в четвёртом plage.

Порог ECOS

Сумма notes uniques non pondérées десяти станций должна быть равна или выше десяти из двадцати (постановление от 21 декабря 2021 года; CNG ECOS). У тех, кто ниже, второй сессии в том же году нет; можно вернуться в следующем году на условиях постановления. Эта оценка — один из элементов досье для appariement.

Элемент	Что устанавливает норма	Официальный порог или вес
EDN, первая сессия	Четыре plages по три часа (три по досье/QI + LCA)	Ранг A: четырнадцать из двадцати для допуска к ECOS
EDN, вторая сессия	Два полудия; без LCA (CNG)	Тот же порог ранга A; оценки не входят в appariement
LCA	Двойная pondération вопросов	Часть оценки EDN
ECOS	Десять станций, восемь + две минуты	Десять из двадцати в сумме десяти станций
Досье appariement	Ранг A + ранг B EDN (первая сессия)	Шестьдесят процентов итоговой оценки

Как проявляется клиническое мышление

В планшете EDN

Досье progressif выдаёт информацию постепенно. Zona a apontar и QROC требуют точности. LCA требует прочитать статью и ответить о методе и интерпретации. Eva описал мышление как сбор информации, выдвижение гипотез и их проверку (Eva, 2005). EDN измеряет это в цифровом формате: задача есть в условии, а дистрактор обычно правдоподобен.

В досье progressif важен порядок вопросов. Ранний ответ может открыть или закрыть следующую информацию; документация arrêté описывает досье с тремя–восемью вопросами (arrêté от 21 декабря 2021 года). Тренировка так, будто каждый пункт изолирован, лишает привычки нести гипотезы через весь кейс. Zona a apontar и QROC требуют назвать находку или шаг в нескольких словах: ошибка здесь обычно в том, что идея известна, а формулировка подводит.

LCA меняет тип мышления. Вместо вымышленного пациента кандидат читает статью и отвечает о дизайне, смещениях и интерпретации. Pondération double делает этот блок стратегическим: время, плохо потраченное на первых трёх unités, оставляет критическое чтение под давлением (arrêté от 21 декабря 2021 года). Кто заучивает только выводы обзоров и никогда не открывает метод статьи, чувствует провал на этой сессии.

На станции ECOS

Виньетка говорит, что нужно и чего нельзя делать. С PS мышление идёт через общение; без PS его нужно произносить вслух; с simulation жест и речь считаются вместе (guide ECOS 2026). Harden описал OSCE, чтобы сделать наблюдаемым то, что раньше оставалось в длинном кейсе (Harden et al., 1975; Harden и Gleeson, 1979).

Guide кандидата прямо указывает регистр: с PS или PSS нет физического контакта; без них мышление нужно произносить; в simulation описывают меры предосторожности и жесты, не обращаясь к манекену как к собеседнику (guide ECOS 2026). Смешение этих регистров — частая ошибка на местных тренировках. Виньетка также определяет domaine (annonce, urgence, procédure, stratégie diagnostique и другие): читать только ожидаемый диагноз и игнорировать запрошенный домен значит изменить сетку экзаменатора.

Две минуты перехода — не пауза для учёбы. Это время выйти из предыдущей роли и войти в следующую, не перенося поведение со станции annonce на станцию procédure. Звуковой сигнал отмечает начало и конец; кто продолжает говорить после конца, теряет контроль над следующей станцией (guide ECOS 2026).

Время и дисциплина

В EDN три часа на unité и pondération double LCA требуют ритма и внимания к формату. В ECOS восемь минут включают чтение (guide ECOS 2026). Кто тратит слишком много на виньетку, теряет диалог; кто не читает последнюю строку, ошибается с регистром речи.

Что говорят исследования

OSCE родился в Данди как несколько коротких станций с объединёнными критериями (Harden et al., 1975; Khan et al., 2013). Во Франции работы обсуждают факторы успеваемости в ECOS и использование формата в специальностях (2022; офтальмология; патология).

Miller относит множественный выбор к «знать как», а OSCE — к «показать как» (Miller, 1990). Консенсус о диагностическом мышлении настаивает на согласовании инструмента с тем, что измеряется (Ilgen et al., 2012). В других письменных экзаменах успеваемость связывалась с показателями в ординатуре (Sharma et al., 2019; Morrison et al., 2014).

Практический вывод: EDN измеряют применение знаний; ECOS измеряют то, что показывают на станции. Тренировка только по конспектам оставляет за бортом жест, голос и время.

Французские работы о результативности на ОСКЭ и о применении этого формата в отдельных специальностях подтверждают очевидное для практики: у станции есть наблюдаемые критерии, и кандидат должен продемонстрировать действие, а не только знать его название (PubMed 35292159; офтальмология; патология). Консенсус Ilgen et al. об оценке диагностического мышления требует согласовать инструмент с тем, что измеряется (Ilgen et al., 2012): поэтому во Франции планшет и станцию не рассматривают как одно и то же испытание в другой одежде.

Тем, кто также готовится к письменным экзаменам других стран, полезно перенести привычку к next step и к распознаванию дистракторов, а не шкалу оценок. MIR наказывает ошибку явно; у Step 2 CK и MCCQE своя логика. Копировать стратегию выбора из одной юрисдикции для французской discordance или для сетки ECOS — дорогой обходной путь.

Как тренировать клиническое мышление для EDN и ECOS

Готовиться к французскому доступу в третий цикл — значит тренировать решение на планшете и действия на станции. Официальные источники: arrêté de 21 de dezembro de 2021, CNG, annales, докимология и guide dos ECOS.

EDN: сначала форматы, потом объём

Решайте annales, обращая внимание на тип вопроса. QRM с discordance не тренируют как бинарный QRU. Zona и QROC требуют точности. LCA заслуживает занятий с таймером. Классифицируйте ошибку: rang A, чтение, формат или спешка.

ECOS: вслух и vignette

Отрабатывайте восьмиминутные станции с vignette снаружи и читайте до последней строки. В коммуникации тренируйте переформулирование; без PS говорите вслух; в simulation — меры предосторожности и действие. Смотрите также AMC Clinical Exam, второй этап Revalida, PLAB и UKMLA и MCCQE.

Соберите круг из пяти станций в один день с двумя минутами между ними, чтобы приблизиться к нагрузке deux épreuves de cinq stations национального формата (CNG ECOS). Записывайте аудио своего рассказа: то, что кажется ясным в голове, при первом прослушивании обычно выходит неполным. Попросите коллегу отмечать только то, что требовала vignette, а не то, что вы знаете сверх этого.

Типичные ошибки, которые нужно классифицировать после блока

После каждой сессии с таймером обозначьте ошибку, прежде чем возвращаться к конспекту. Без такой метки объём annales не исправляет схему.

• Неполное чтение vignette (проигнорировали AVEC PS, AVEC PSS или SANS PS либо последнюю строку задания).
• Формат EDN: обошлись с QRM с discordance как с бинарным QRU или превысили пять слов в QROC (докимология CNG).
• Преждевременное закрытие в dossier: зафиксировали диагноз в вопросе 1 и не обновили его, когда вопрос 4 принёс противоположную находку.
• Неверная запись на ECOS: говорили с манекеном, просили помощи у экзаменатора или опустили меры предосторожности в procédure (guide ECOS 2026).
• Управление временем: потратили слишком много на LCA или на чтение vignette и потеряли последние вопросы или диалог с PS.
• Путаница между порогом и classement: тренировались только чтобы пройти в rang A, и забыли, что rang A и rang B первой сессии учитываются в dossier de appariement (arrêté de 21 de dezembro de 2021).

Не смешивать стратегии других стран

MIR наказывает ошибку; в EDN используют discordance, бинарный формат и QROC. У ECOS своя сетка и свои правила. Используя зарубежные банки, подстраивайте их под французское правило. Сравнивайте с Examen MIR и USMLE Step 2 CK, не копируя систему баллов.

Чек-лист для финального отрезка

• Я прочитал arrêté de 21 de dezembro de 2021 (или действующую консолидированную версию) и страницу моей campagne на CNG.
• Я знаю, что первая сессия EDN включает четыре испытания по три часа и что у LCA pondération double.
• Я знаю порог rang A: четырнадцать из двадцати для допуска к ECOS.
• Я знаю, что оценки второй сессии EDN не входят в appariement.
• Я прочитал guide du candidat aux ECOS: восемь минут, две на переход, десять станций, порог десять из двадцати.
• Я тренировался читать vignette до AVEC PS / AVEC PSS / SANS PS и представляться анонимно.
• Я провёл сессии с таймером по dossier progressif и LCA.
• У меня есть тетрадь ошибок по формату (QRM, QRU, zona, QROC, TCS) и по типу провала на станции.
• Я знаю, что центр ECOS тот же, что и для EDN моей campagne.
• Я уже рассмотрел, как досье (EDN + ECOS + parcours) питает appariement, не смешивая порог с классификацией.

Хотите потренировать дифференциальную диагностику между блоком EDN и станцией экзамена? Сыграйте в случай дня в NEXO.

Как NEXO помогает тренироваться

NEXO предлагает один клинический случай в день — вымышленные случаи с реальной клинической картиной, до шести подсказок. Это короткая тренировка дифференциальной диагностики между досье и станцией stratégie diagnostique.

Это не заменяет annales и цикл из десяти станций, но тренирует умение собирать данные и не закрывать вопрос слишком рано. Смотрите экономику NEXO, NEXO Closer, NEXO Researcher, NEXO Curator и NEXO Creators.

Частые вопросы

Что такое EDN?

Это épreuves dématérialisées nationales — национальные экзамены в электронном формате, оценивающие знания при доступе к третьему циклу études de médecine во Франции (code de l'éducation; CNG EDN).

Что такое ECOS?

Это examens cliniques objectifs structurés national — национальные объективные структурированные клинические экзамены: десять станций в session unique, оценивающих стандартизированные клинические компетенции (CNG ECOS).

Каков порог для перехода от EDN к ECOS?

Четырнадцать из двадцати по connaissances dites de rang A (arrêté de 21 de dezembro de 2021; CNG EDN).

Каков порог ECOS?

Десять из двадцати по сумме notes uniques non pondérées десяти станций (CNG ECOS).

Считается ли вторая сессия EDN для appariement?

Нет. В processus d'appariement входят только оценки первой сессии (arrêté de 21 de dezembro de 2021).

Источники

1. Centre national de gestion. Les Epreuves Dématérialisées Nationales (EDN) campagne 2026. [https://www.cng.sante.fr/epreuves-dematerialisees-nationales-edn-campagne-2026](https://www.cng.sante.fr/epreuves-dematerialisees-nationales-edn-campagne-2026)
2. Centre national de gestion. Les Examens Cliniques Objectifs Structurés (ECOS) campagne 2026. [https://www.cng.sante.fr/examens-cliniques-objectifs-structures-ecos-campagne-2026](https://www.cng.sante.fr/examens-cliniques-objectifs-structures-ecos-campagne-2026)
3. Ministère de l'Enseignement supérieur. Arrêté du 21 décembre 2021 relatif à l'organisation des épreuves nationales donnant accès au troisième cycle des études de médecine. JO 28 décembre 2021. [PDF](https://ufr3s.univ-lille.fr/fileufr3s/user_upload/ufr3s-formations/medecine-scolarite/R2C/textes-reglementaires/JO-2021-12-28_EDN_Organisation.pdf)
4. Arrêté du 13 novembre 2025 portant ouverture des ECOS au titre de l'année universitaire 2026-2027. JO 19 novembre 2025. [PDF](https://ufr3s.univ-lille.fr/fileufr3s/user_upload/ufr3s-formations/medecine-scolarite/R2C/joe_20251119_ECOS2026.pdf)
5. CNG. Guide du candidat aux ECOS nationaux 2026. [PDF](https://www.cng.sante.fr/sites/default/files/media/2026-04/guide-du-candidat-aux-ecos-nationaux_2026.pdf)
6. Conseil scientifique en médecine / COSUI R2C. Règles générales de notation (docimologie ED). [PDF](https://www.cng.sante.fr/sites/default/files/media/2024-10/r2c-docimologie-et-correction-valide-cosui-24-25.pdf)
7. Ministère de l'Enseignement supérieur. Rentrée 2021: poursuite de la réforme des études de santé. [https://www.enseignementsup-recherche.gouv.fr/fr/rentree-2021-poursuite-de-la-reforme-des-etudes-de-sante-50984](https://www.enseignementsup-recherche.gouv.fr/fr/rentree-2021-poursuite-de-la-reforme-des-etudes-de-sante-50984)
8. Code de l'éducation, accès au troisième cycle des études de médecine (R. 632-2 et s.). [Legifrance](https://www.legifrance.gouv.fr/codes/section_lc/LEGITEXT000006071191/LEGISCTA000027864857)
9. Miller GE. The assessment of clinical skills/competence/performance. Acad Med. 1990. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2400509/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2400509/)
10. Eva KW. What every teacher needs to know about clinical reasoning. Med Educ. 2005. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15612906/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15612906/)
11. Harden RM, Stevenson M, Downie WW, Wilson GM. Assessment of clinical competence using objective structured examination. Br Med J. 1975. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1115966/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1115966/)
12. Harden RM, Gleeson FA. Assessment of clinical competence using an objective structured clinical examination (OSCE). Med Educ. 1979. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/763183/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/763183/)
13. Khan KZ, et al. The Objective Structured Clinical Examination (OSCE): AMEE Guide No. 81. Part I. Med Teach. 2013. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23968323/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23968323/)
14. Ilgen JS, et al. Assessing diagnostic reasoning: a consensus statement. Acad Emerg Med. 2012. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23279251/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23279251/)
15. Identification of factors associated with performance in OSCE. Rev Med Interne. 2022. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35292159/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35292159/)
16. Setting up OSCE in ophthalmology. J Fr Ophtalmol. 2022. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35738961/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35738961/)
17. Promoting pathology and cytology in OSCE. Ann Pathol. 2025. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40360355/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40360355/)
18. Sharma A, et al. USMLE Step 2 CK and residency performance. J Grad Med Educ. 2019. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31440335/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31440335/)
19. Morrison CA, et al. NBME CCSSA and USMLE Step 2 CK. Teach Learn Med. 2014. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25318033/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25318033/)